Читать книгу: «Я обрёл бога в Африке: письма русского буш-хирурга», страница 46

177. Повезло этому Рындину

Кто-то из друзей моей дочери обронил на её описание нашей жизни в ЮАР типа: «повезло твоим старикам!»

Интересная «точка понимания»… Наверное, человек не читал ни про мои годы в медицинском училище в Потешном переулке, ни про мою работу санитаром в 1-й градской, ни про службу в армии, ни про работу фельдшером, ни про военно-медицинскую академию и 2-й мед, ни про две диссертации, ни про годы по 8– 10 дежурств в месяц в московских больницах, ни про Нигер, ни про Луанду и полные ужаса три месяца в центре воюющей Анголы, ни про учёбу медицине заново на английском языке в Свазиленде, ни про экзамены…

Вот сейчас очень к месту интересные стихи из книги экс-советского профессора ортопедической хирургии Владимира Голяховского «Русский врач в Америке».

Мужская седина

 
Ты спрашиваешь, что причиной,
Что я так рано поседел?
Мужчина должен быть мужчиной.
Ответственность – его удел.
 
 
Пред ранней старостью в испуге
Смешно мужчине унывать;
Чтоб мир в подарок дать подруге,
Мужчина должен мир создать.
 
 
Кто этой чести удостоен,
Тот и отмечен сединой;
Мир на мужских костях построен,
Омытых женскою слезой.
 
 
Всю тяжесть жизни неделимо
Мужчина должен брать один,
И седину своей любимой
Купить ценой своих седин.
 

Не берусь судить о художественных достоинствах стихов – может, это просто зарифмованная проза… Но в целом я с Голяховским согласен.

178. Опять мысли за рулём: что необходимо для удержания хвоста пистолетом

Нюрка говорит, что за доставшуюся ей при ещё живых родителях квартиру в Москве сейчас можно получить аж 100 000 долларов… Ну, и за мой дом в Лимпоповии – достояние двух стариков и Дениса с Ксенией – можно получить где-то под 150 000 баксов. Но ведь ни Нюрку, ни кого-то из нас четверых нельзя назвать богатыми – это просто необходимый элемент нашего существования.

Наш дом – составная часть моего бизнеса, который сейчас называется «частная хирургическая практика». И я не могу ни уволить мою чёрную «рабыню» Кэтрин, ни прекратить белить забор и поливать сад, ни отказаться от кондиционера в кабинете, ни продать машину, ни отказаться от мобильников, Интернета… Господи, чего там ещё дорогостоящего? – это изуродует мой имидж частного хирурга, скажется на моём скромном доходе.

Любой частный бизнес – и медицина не является исключением – требует вложений капитала. Больше вложишь – больше получишь. И наоборот, естественно… С другой стороны, больше вкладываешь – меньше спишь: Ах, как бы всё это не убежало от меня!

Как выяснилось при доследовании, основной причиной отказа мне в продлении контракта госпиталя с пенсионером стал рабочий эпизод, в котором я направил в частный госпиталь попавших в дорожную аварию работников парламента ЮАР, включая одного члена парламента. Нашему одинокому малоповоротливому эфиопу-ортопеду в ту ночь было просто не справиться с восьмью операциями на костях. Дело дошло до премьера провинции, и тот всыпал нашему главному менеджеру: «Как так? Центральное правительство вкладывает в ваш госпиталь столько средств!» Короче, козлу отпущения всыпали…

И хотя мне страшновато оставаться без регулярных 5000 зелёных в месяц чистыми, но дело к этому шло… И если уж пробовать себя полностью в частной практике, то нужно именно сейчас – с каким-то запасом сил.

По поводу пенсионного фонда мои опасения не оправдались: мне после выдирания налогов выплатили 50 000 долларов. Это уже хорошо – голодная смерть в ближайшие 5 лет не грозит.

Теперь можно «бежать» (это идёт от английского «to run private practice») частную практику. «Бег» выпал на очень удачное время – все три местных частных хирурга с удовольствием ушли в рождественско-новогодние каникулы, оставив на меня свою практику. Обнадёживающий факт. Я, разумеется, понимаю, что эта лафа не на все времена – вернутся из отпуска господа, и всё пойдёт своим чередом. Но есть надежда, что у кого-то из больных в голове останется моё имя.

179. Ах, эти жёлтые глаза

Больного привезли под вечер из столицы земли народа венда Тохоянду, что в 180 км от моего дома. Семья из шести человек расположилась в моей приёмной.

– Кто будет со мной говорить? – обращаюсь к семье.

С кресла поднимается высокий представительный мужчина:

– Я – старший брат больного.

– Вы должны понимать, что я – хирург. Я лечу больных ножом. Для моих операций нужен госпиталь, который очень дорого стоит. У больного есть медицинская страховка?

– Доктор, у него нет страховки, но мы будем платить вам «кэш», наличными.

– Ну, хорошо… Чем я могу вам помочь? Что с вашим братом?

– Доктор в Тохояндо сказал, что у брата камень в жёлчном пузыре. Если это камень удалить, брат поправится.

Я не люблю такого сочетания – при отсутствии медицинской страховки больной твёрдо ориентирован на операцию.

Во-первых, обычно на такую «необходимость» операции указывает ДжиПи просто на основании ковыряния в собственном носу – других способов диагностики у него нет.

Во-вторых, даже если операция и действительно показана больному, то стоимость её в десять раз и более превышает финансовые возможности семьи.

Осматриваю больного: выраженная желтуха и старые расчёсы на коже, умеренная боль в правом подреберье, где сквозь толстый живот много не прощупаешь и не проперкутируешь.

На представленной плёнке УЗИ действительно виден большой камень в жёлчном пузыре – иногда и такой одинокий камень может вызвать желтуху.

Сегодня определение этой редкой патологии (Mirizzi's syndrome – синдром Мирицци⁸⁷) можно найти в считанные секунды по Интернету, не поднимаясь с кресла, а при наличии «крутого» мобильника свою связь с мировой научной сокровищницей можно продемонстрировать больному у его постели.

О состоянии жёлчных протоков по плёнке судить трудно, а описанию ДжиПи хирург не может (и не должен) верить.

Никаких анализов крови нет.

– Леди и джентльмены, больного нужно дополнительно обследовать. Время позднее, я не могу ни просить рентгенолога повторить УЗИ печени и жёлчных протоков, ни сделать срочно анализы крови. Госпитализировать больного в частный госпиталь для возможной операции для вас будет очень дорого: с вас запросят не менее 20 000 рандов депозита.

Я предлагаю вам госпитализацию в провинциальный госпиталь на правах моего частного больного. Если действительно нужна будет операция, то стоимость услуг анестезиолога, моего ассистента и моих будет около 5000 рандов, с оплатой сегодняшней консультации и моих ежедневных визитов в госпиталь это составит 6000–7000 рандов. О стоимости услуг госпиталя я ничего вам сказать не могу – я сам не знаю.

– Хорошо, доктор, мы согласны… – заявляет брат пациента.

– Деньги не имеют значения – я жить хочу, – добавляет сам больной.

Еду с пациентом в провинциальный госпиталь, где я имею право лечить моих частных больных. Час уходит на писанину бумаг, забор крови – всё это в частном госпитале заняло бы у меня не более 15 минут.

На другой день обнаруживаю на постели больного его толстую старую историю болезни с чётким, обоснованным десятком анализов и индустриальных исследований, диагнозом: Гепатит В. Цирроз печени. Гепаторенальный синдром⁸⁸.

– Во, блин, влип бы я со своей операцией…

180. Ах, пупочная ущемлённая грыжа – подумаешь, невидаль

Эту симпатичную бабульку (хотя какая там «бабулька» в 56 лет?) мне прислал в прошлую пятницу вечером грамотный ДжиПи чистейших африканерских кровей с диагнозом «ущемлённая пупочная грыжа» и словами заверения:

– Доктор Рындин, ей нужна срочная операция.

«Бабулька» жаловалась на сильные боли в области пупка, где выпячивалась понятная даже студенту грыжа примерно 20×20 см размерами.

Грыжу пощупать погрубее пациентка не давала:

– Больно, доктор!

Жаловалась также на рвоту, которая появилась сегодня утром вместе с болями в области «грыжи»… Ну, ещё голова у неё болела (Ах, у кого в таком возрасте не болит голова!).

– Какими ещё болезнями страдаете?

– Диабет. Гипертония.

– Ну, с этим мы сейчас справимся. Вот я позвоню доктору Янашу, специалисту по диабету и гипертонии, он вас быстро подготовит к операции по поводу вашей грыжи. А оперировать её надо – в ней кишка, вероятно, ущемилась. Сейчас кишка живая, а завтра будет мёртвая. Мы не можем операцию откладывать на завтра. OK?

– I have no problem with it, – охотно соглашается «бабулька». – Если только это поможет мне, то я согласна на операцию.

– У тебя-то, бабулька, нет проблем. Проблемы есть у меня, – забубнил я сам себе под нос, рассматривая доставленные мне анализы крови, в которых чрезмерно высокий уровень глюкозы и все признаки диабетического кетоацидоза⁸⁹.

Больную мы положили в отделение интенсивной терапии, где на следующее утро я нашёл её с мягким безболезненным животом…

Господи, да сколько же можно наступать на эти чёртовы грабли?

За несколько секунд Гугл выдал мне информацию:

«…1 520 000 публикаций по теме «abdominal pain in diabetes»

181. Лечи больного, а не рентгенограмму

Молодой бур попал в автодорожную аварию. Меня к нему вызвал кубинец, совладелец машины скорой помощи. Парень был очень плох. Похоже, что у него разрыв печени. Вызывают рентгенолога для ультразвукой компьютерной томографии органов брюшной полости.

– У-у-у… – застонал Ван дер Мерве – Это парень не жилец – у него большой разрыв печени.

В государственном госпитале этому больному ни один анестезиолог не дал бы наркоз… В частном госпитале мы взяли больного на стол в пределах часа.

Крови более двух литров. Огромные разрывы печени. Но что радостно – печень уже не кровила!!! Знал бы я об этом до операции, ни за что нее стал бы открывать живот. Положил я на печень несколько специальных огромных салфеток, осушил живот и быстро-быстро ходу из него. Через три дня открыл живот у больного опять и салфетки убрал. Больной выписан. Понятно, что я не стал скрывать от больного (и сестёр, естественно) прогноз рентгенолога.

* * *

В день своего 70-летия я прикрыл свой блог «Письма Айболита», из которых была составлена эта книга. Просто подумал, что для публикации книги нужно же было когда-нибудь остановиться писать.

Но я продолжаю работать и писать.

Ну, а поскольку после 70-ти лет гормональный взгляд на жизнь меняется, то своей писанины я создал другой блог с названием «Записки Айболита» – http:// vdryndine1939.livejournal.com/, эпиграфом для которых я беру гарик Губермана:

 
Утучняется плоть.
Испаряется пыл.
Годы вышли на медленный ужин.
И приятно подумать,
Что всё-таки был
И кому-то бывал даже нужен…
 

Если настоящая книга найдёт покупателя, т. е. читателя, то можно будет сказать –

(продолжение следует)

Список сокращений

ACS – American College of Surgeons

AIDS – СПИД

ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) – острый респираторный дистресс-синдром

ATLS (Advanced Trauma Life Support) – двухдневный курс, предназначенный для обучения врачей выполнению трахеостомии

AZT – азидотимидин

CBD (Common Bile Duct) – общий жёлчный проток

СРБ – C-реактивный белок

ELISA (Enzyme-linked immunosorbent assay) – иммуноферментный анализ (ИФА)

FBC (Full blood count) – общий анализ крови

FDA (Food and Drug Administration) – Федеральная служба США, контролирующая производство, хранение и реализацию пищевых продуктов, лекарственных препаратов и косметических средств

FFP (Fresh Frozen Plasma) – свежезамороженная плазма (СЗП)

GCS (Glasgo Coma Scale) – оценка состояния функций головного мозга по шкале города Глазго

FNA – Fine Needle Aspiration

GP (General Practitioner) – врач общего профиля, Джи Пи

HIV – ВИЧ

ICU – Intensive Care Unit (отделение интенсивной терапии)

ID – удостоверение личности

IMHO – In My Humble Opinion (по моему скромному мнению)

MEDUNSA – Medical University of Southern Africa (Медицинский Университет Юга Африки)

MO – Medical Officer

MPLA – Muvimento Popular de Libertacao de Angola

MPS – Medical Protection Society MVA (moto-vehicle-accident) – дорожно-транспортное происшествие

PPP (Private Practice Partnership) – партнёрство с частным сектором

SIRS – Systemic Inflammatory Response Syndrome

TPN (Total Parenteral Nutrition) – тотальное парентеральное питание

U & E (Urea and Electrolytes) – анализ крови на содержание мочевины и электролитов

АД – артериальное давление

АК-47 – автомат Калашникова

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АМН – Академия медицинских наук

АНК – Африканский Национальный Конгресс

АСТ – аспартатаминотрансфераза

б/у – бывшее в употреблении

в/в – внутривенно

ВДВ – военно-десантные войска

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ВЛХЭ – видеоассистированная лапароскопическая холецистэктомия

ВМОЛА – Военно-медицинская ордена Ленина академия (им. С.М. Кирова)

ВОНЦ – Всесоюзный онкологический научный центр

ВОХР – военизированная охрана

ВС – Вооружённые силы

ВСНО – Всероссийское студенческое научное общество

ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свёртывание

ДК ЗиЛ – Дворец культуры завода им. Лихачёва

ДК ЗиС – Дворец культуры завода им. Сталина

ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота

ЖЖ – живой журнал (имеется в виду блог в интернете)

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

КТ – компьютерная томография

ЛД – лактатдегидрогеназа

МГМИ – Московский государственный медицинский институт

МЗ – Министерство здравоохранения

МИМО – Московский институт международных отношений

мм рт. ст. – миллиметр ртутного столба

МНИОИ – Московский научно-исследовательский онкологический институт

НЖКА – аппарат для формирования (наложения) желудочно-кишечных анастомозов

НИИ – научно-исследовательский институт

НПЖА – несостоятельность швов пищеводно-желудочного анастомоза

ПДР – панкреатодуоденальная резекция

ПЖА – пищеводно-желудочный анастомоз

РПЦ – Русская Православная Церковь

CV–Curriculum vitae

СИЗО – следственный изолятор

СМИ – средства массовой информации

СНО – студенческое научное общество

СПИД – синдром приобретённого иммунодефицита

УЗИ – ультразвуковое исследование

УКЛ – ушиватель корня лёгкого

х/б – хлопчатобумажный

ЦКБ – центральная клиническая больница

ЦРБ – центральная районная больница

ЧЛХ – челюстно-лицевая хирургия