Читать книгу: «Здоровая зрелость без тревоги и депрессии: навыки КПТ, которые помогут вам мыслить гибко и получать от жизни максимум в любом возрасте», страница 4

Социальное тревожное расстройство: пример

Фред – бухгалтер, ему 62 года, он продолжает работать на полставки и говорит, что, сколько себя помнит, всегда старался угодить людям. Он часто беспокоится о том, что на работе скажет что-то не то и своими словами обидит окружающих. Тревога усиливается, когда Фред оказывается в центре внимания или общается с незнакомыми людьми. Ему трудно говорить «нет», и в результате он берется за новые задачи, хотя на самом деле хочет постепенно сократить свою занятость и уйти на пенсию. Когда Фред особенно встревожен, ему становится жарко, к щекам приливает кровь. Чувство тревоги заставляет его избегать общественных мероприятий и ходить только туда, где он всех знает. Он старается много не говорить, а потом у себя в голове прокручивает и тщательно оценивает свои слова. Фреду не нравится, что тревога мешает ему нормально общаться и создает проблемы на пустом месте.

Социальное тревожное расстройство характеризуется ярко выраженной тревогой перед социальной ситуацией (скажем, оказаться в центре внимания, пообщаться с новыми людьми или проявить настойчивость) и перед негативным суждением со стороны других. Люди с социальным тревожным расстройством часто переживают, что их считают тупыми, неинтересными, нескладными, неуклюжими, нервными, непривлекательными или какими-то еще в этом роде. Беспокойство Фреда чрезмерно, ведь у него нет причин бояться других людей или их порицания. Можно ожидать страха перед общением с незнакомыми в случаях, когда, скажем, человек подвергался жестокому обращению или травле. Но тогда это не социальное тревожное расстройство.

Рис. 7. Общие психические, эмоциональные и соматические симптомы социального тревожного расстройства

В случае с Фредом избегание определенных социальных ситуаций или участие в них только при определенных обстоятельствах (со знакомыми людьми) – это типичное проявление социальной тревожности. Ему спокойнее отказываться или следовать определенным правилам для таких ситуаций (ходить только в том случае, если будет кто-то из знакомых). А если он и соглашается на что-то иное, для него это очень некомфортно и энергозатратно. На рисунке 7 приведены общие психические, эмоциональные и соматические симптомы социального тревожного расстройства. Нужно по крайней мере полгода наблюдать у себя указанные симптомы, а также они должны оказывать существенное влияние на вашу повседневную жизнь или самочувствие, чтобы можно было говорить о социальном тревожном расстройстве. Следует отметить, что социальное тревожное расстройство практически не встречается среди пожилых людей, чаще ему подвержены более молодые возрастные группы (Wolitsky-Taylor et al., 2010).

Тревожно-ипохондрический синдром: пример

Элис 80 лет. В прошлом она журналистка. Считает себя ипохондриком. Она может месяцами переживать о том, что у нее рак или какая-то другая неизлечимая болезнь, из-за головной боли или повышенной утомляемости. В такие моменты она постоянно ходит к врачу или звонит сыну-терапевту. В остальное время она всячески избегает любых напоминаний о раке. Например, переключает канал, если по нему идет передача, касающаяся этой темы. Элис признает, что ее опасения лишены всякой логики, поскольку, по словам ее терапевта, для своего возраста она в отличной форме, не считая легкого артрита. Тем не менее она не в силах перестать беспокоиться о серьезных проблемах со здоровьем. Тревога не дает Элис спать по ночам, и это часто еще больше усугубляет переживания.

Рис. 8. Общие психические, эмоциональные и соматические симптомы тревожно-ипохондрического синдрома

Страхи и страдания Элис связаны с навязчивой идеей о наличии у нее неизлечимой болезни. Это и называется тревожно-ипохондрическим синдромом, или ипохондрией. Вы можете возразить: «Но у пожилых людей действительно гораздо больше проблем со здоровьем. Разве это не нормально – беспокоиться о своем здоровье?» Ключевое различие между нормальным беспокойством и ипохондрией – непропорциональность опасений. Тревога о возможной болезни чрезмерна, если симптомы носят общий, слабовыраженный характер или вообще отсутствуют. При общем недомогании обычно есть более простое объяснение – это усталость или нервное напряжение. Как и многие ипохондрики, Элис часто беспокоится о своем здоровье и ей трудно остановиться. Тревожно-ипохондрический синдром, как правило, проявляется в частых визитах к врачу, в бесконечном изучении симптомов на разных сайтах или в многократных обследованиях. Другая крайность: избегание определенных ситуаций, например, отказ идти на прием или сталкиваться с упоминаниями о причине тревоги (читать или разговаривать о раке). На рисунке 8 приведены общие психические, эмоциональные и соматические симптомы тревожно-ипохондрического синдрома. Нужно по крайней мере полгода наблюдать у себя указанные симптомы, а также они должны оказывать существенное влияние на вашу повседневную жизнь или самочувствие, чтобы можно было говорить о тревожно-ипохондрическом синдроме.

Паническое расстройство: пример

Джим – 74-летний пожарный на пенсии. Недавно он обратился в больницу, опасаясь появившихся проблем с сердцем. Он рассказал врачу, что несколько раз за последние два месяца его сердце ни с того ни с сего начинало бешено колотиться, появлялись одышка, головокружение и тошнота. Ощущения длились около пяти минут. Джим сильно перепугался, думая, что может потерять сознание или даже умереть. Впервые это произошло в кинотеатре, и с тех пор он избегает там бывать, как и в других местах, откуда трудно быстро выбраться на свежий воздух. Он вообще неохотно выходит из дома в одиночку, опасаясь, что приступ повторится. Он отказался от физических нагрузок, чтобы не спровоцировать повторное появление симптомов. Медицинское обследования показало, что Джим полностью здоров и у него нет никаких проблем с сердцем.

Симптомы Джима говорят о паническом расстройстве, которое выражается в частых панических атаках. Это интенсивные соматические проявления тревоги: учащенное сердцебиение, затрудненное дыхание, головокружение, удушье, тошнота, помутнение зрения или деперсонализация. Появляется иррациональный страх умереть, упасть в обморок, сойти с ума или потерять контроль над собой. Обычно приступ возникает ни с того ни с сего, без видимых причин (таких как стресс после аварии или перед публичным выступлением). Набор панических симптомов может варьироваться, но, как правило, включает от четырех и более описанных выше проявлений. Во время панических атак люди испытывают сильнейший ужас, поэтому в дальнейшем начинают переживать о том, когда произойдет следующий приступ. Джим отказался от ряда вещей, в частности от физических нагрузок, именно из-за страха перед будущими паническими атаками.

Типичная картина для панического расстройства. И во многом она связана с убеждением, что эти действия вызовут новые приступы паники. Джим избегает ходить туда, откуда не сможет быстро уйти или где ему некому будет помочь в случае панической атаки. Это называется агорафобией, которая может сопровождать паническое расстройство, но это вовсе не обязательно. Если, скажем, вы боитесь сесть за руль или упасть, это не значит, что у вас паническое расстройство. Разве что при этом у вас случаются неконтролируемые приступы паники и вы боитесь их повторения в определенных ситуациях. Кроме того, симптомы панических атак сложно отличить от других проблем со здоровьем (тахикардии, гипогликемии, астмы или менопаузы), поэтому пожилым людям важно получить консультацию специалиста, чтобы исключить соматическую природу симптомов. На рисунке 9 приведены общие психические, эмоциональные и соматические симптомы панического расстройства.

Рис. 9. Общие психические, эмоциональные и соматические симптомы панического расстройства

Вероятно, прочитав обзор тревожных расстройств, вы в каких-то моментах узнали себя на примерах Тины, Фреда, Элис или Джима. Хотя высок соблазн самостоятельно поставить себе диагноз, важно проконсультироваться с психологом или психиатром, чтобы узнать наверняка. Однако отметим, что для всех упомянутых выше видов тревожных расстройств когнитивно-поведенческая терапия доказала свою эффективность и по праву считается золотым стандартом психотерапии. Поэтому вы выбрали правильное направление, если столкнулись с какими-то из этих нарушений.

Или, наоборот, вы не узнали себя ни в одном из примеров и никогда не испытывали указанных симптомов. Это совершенно нормально. Ваша тревога может носить ситуационный характер, то есть возникать в ответ на конкретную проблему или стресс-фактор. Это естественно и ожидаемо, поскольку в пожилом возрасте люди сталкиваются со значительными изменениями в образе жизни или различными стресс-факторами. КПТ отлично помогает справляться с трудными жизненными ситуациями. Существует целый ряд изменений и стресс-факторов в пожилом возрасте, которые могут вызывать беспокойство:

◆ отношения с детьми, внуками или супругом (супругой);

◆ смерть супруга (супруги);

◆ обязанности по уходу и лечению;

◆ хронические или острые проблемы со здоровьем;

◆ снижение подвижности или функциональных способностей (например, потеря зрения или слуха);

◆ финансовые трудности;

◆ переезд;

◆ социальная изоляция;

◆ подготовка к выходу на пенсию или адаптация к жизни пенсионера;

◆ подготовка или адаптация к жизни в доме престарелых, длительному стационарному уходу или попечению по месту жительства;

◆ решения, связанные с окончанием жизни.

Все это, без сомнения, очень трудно. Если какие-то из вышеописанных ситуаций для вас актуальны, вам могут быть знакомы и постоянные размышления и беспокойство по этому поводу, проблемы с концентрацией внимания или принятием решений, нарушение сна, повышенная раздражительность, ригидность мышц или другие соматические проявления тревоги (расстройство желудка, учащенное сердцебиение, крайняя степень напряжения). Если это про вас, наша книга, безусловно, будет вам полезна. Когнитивно-поведенческая терапия помогает справляться с различными жизненными трудностями, даже если у вас нет тревожного расстройства. Дальше вы узнаете, как именно это сделать.

Основные моменты

☄ Страх и тревога чаще всего нужны и полезны для нас, они помогают справляться с текущими опасностями или потенциальными будущими угрозами.

☄ Тревога становится проблемой, когда практически нас не отпускает, когда мы беспокоимся о событиях, которые едва ли возможны, и ведем себя в ущерб собственным интересам (например, поведение избегания).

☄ Существуют различные типы тревожных расстройств в зависимости от причин беспокойства, лежащих в его основе:

◆ генерализованное тревожное расстройство: беспокойство о том, что с вами или с близкими случится что-то плохое;

◆ социальное тревожное расстройство: беспокойство о негативных суждениях со стороны других в социальных ситуациях;

◆ тревожно-ипохондрический синдром: беспокойство о своем здоровье, несмотря на слабовыраженные общие симптомы или полное их отсутствие;

◆ паническое расстройство: панические атаки, сопровождающиеся беспокойством о новых приступах в будущем.

☄ Тревога может быть нормальной реакцией на стрессовые ситуации, с которыми люди сталкиваются в процессе старения. При ситуационной тревоге когнитивно-поведенческая терапия также может быть очень полезной.

Применение КПТ на практике

Заполните опросник, помогающий определить симптомы того или иного тревожного расстройства. Чем больше пунктов в каждом разделе вы оцените на 4 или 5 баллов, тем больше внимания нужно уделить данному направлению. Если вы понимаете, что ваш балл превышает желаемый результат, не переживайте – в последующих главах мы расскажем о конкретных способах борьбы с тревогой.

* Примечание. Панические атаки сопровождаются по крайней мере четырьмя из следующих симптомов: пальпитация, тахикардия; потливость, дрожь, одышка, удушье, дискомфорт или боль в груди, тошнота или дискомфорт в животе, головокружение, неустойчивая походка, спутанность сознания или обморок, чувство нереальности происходящего, деперсонализация, страх потерять контроль над собой или сойти с ума, страх смерти, онемение или покалывание, озноб или приливы жара.

Что дальше?

☄ В следующей главе речь пойдет о депрессии. Разберемся, что такое депрессия, чем она отличается от грусти и скорби и как депрессия диагностируется у пожилых людей.

☄ У вас будет возможность выявить у себя симптомы депрессии, если таковые имеются.

Глава 3
Знакомство с депрессией

◆ Печаль – это базовая человеческая эмоция, которая сигнализирует о потере и дает понять, какие люди и вещи действительно важны для нас.

◆ Депрессия – это более тяжелое и длительное состояние, негативно отражающееся на жизнь человека.

◆ Депрессию непросто диагностировать в пожилом возрасте, так как во многих симптомах она схожа с другими соматическими недомоганиями. Кроме того, она может сопровождать физическое заболевание и недееспособность.

Теперь, когда вы стали лучше понимать, что такое тревога, пришло время узнать больше и о депрессии. Термин «депрессия» можно услышать очень часто, но без четкого определения, что же это значит и чем депрессия отличается от старой доброй печали. В этой главе мы поговорим об основных различиях между печалью и депрессией и объясним, почему чувствовать печаль – это нормально и, как ни удивительно, иногда полезно. Мы рассмотрим симптомы депрессии и то, как они проявляются у пожилых людей. Определимся с тем, что такое скорбь, и объясним, чем она отличается от печали и клинической депрессии. Затем мы обсудим, почему депрессию не следует считать нормой старения, ведь исследования доказывают прямо противоположное – старость не означает жизнь в депрессии. Но даже при наличии депрессии с ней можно успешно справиться. Когнитивно-поведенческая терапия доказала свою эффективность при лечении депрессии у пожилых пациентов, чтобы она не омрачала их дни. Вы по-прежнему можете жить здоровой, яркой и насыщенной жизнью.

В пожилом возрасте диагностировать депрессию бывает весьма сложно, поскольку существует ряд физических недомоганий, по своим проявлениям очень похожих на депрессию. А с возрастом, как правило, проблем со здоровьем становится только больше. Дальше по ходу этой главы мы покажем, что симптомы депрессии могут совпадать с другими соматическими заболеваниями, а также что депрессия может сопровождать самые разные проблемы со здоровьем.

Почему мы печалимся?

Расхожее мнение призывает непременно развеселиться, когда мы печалимся. Мы не относим печаль к приятным или сколько-нибудь нужным эмоциям, учитывая, что из-за нее мы чувствуем себя несчастными, заторможенными, обессиленными, раздавленными. Она даже способна обострять физическую боль. Зачем в ходе эволюции мы обзавелись такой эмоцией, если, как кажется на первый взгляд, в ней нет никакой пользы? Когда мы разбирались в природе тревоги, то выяснили, что она важна для нашего выживания, потому что предупреждает о возможных опасностях или угрозах. Можно ли то же самое сказать о печали? Дает ли она какую-либо важную информацию, упрощающую или улучшающую нашу жизнь?

Чтобы разобраться, вспомните случай, когда вы в последний раз печалились. Где вы находились? Что делали? Что происходило в этот момент? Возможно, вы почувствовали укол печали, когда машина с внуками отъезжала от вашего дома после отлично проведенных вместе выходных. Или до вас дошла новость о кончине друга. А может, вам сообщили, что из-за ухудшающегося слуха скоро вам понадобится слуховой аппарат. Есть ли что-то общее во всех этих ситуациях?

Это может быть неочевидно, но их объединяет чувство потери. Выходные закончились, внуки уехали. Друга, который был частью вашей жизни, больше нет. Слух ослаб настолько, что нужны дополнительные устройства. Печаль сигнализирует о том, что мы что-то потеряли (человека, независимость или какой-то аспект идентичности), или о том, что нечто хорошее подошло к концу (карьера, отпуск или время с внуками). Печаль важна тем, что подчеркивает истинную важность и ценность для нас определенных людей, вещей и явлений. Например, печаль после выхода на пенсию дает понять, насколько карьера и место работы были значимы для нашей самореализации и хорошего самочувствия. Возможно, вы никогда не задумывались о печали с этой точки зрения (едва ли многие вообще себе в подобном признаются). Но не чувствуя печали, мы бы не могли в полной мере осознать собственные приоритеты, ценности и пристрастия.

Что вы обычно делаете, когда вам печально? Если вернуться к предыдущим примерам: звоните подруге, чтобы рассказать о том, как хорошо провели время с внуками, или начинаете планировать следующую встречу. Решаете пойти на похороны и поддержать членов семьи покойного друга. Или выбираете самый качественный и надежный из доступных слуховых аппаратов, чтобы слышать лучше.

Есть ли что-то похожее в этих реакциях? Во-первых, печалясь, мы всегда ищем утешения или поддержки в других, чтобы облегчить свои переживания. Например, в разговоре с подругой или в обществе людей, которые тоже скорбят. Печаль сближает как ничто другое. Во-вторых, печаль мотивирует по максимуму восполнить потерю. Например, выбрать самый лучший слуховой аппарат. Получается, печаль гораздо более ценная эмоция, чем принято считать. Она указывает, что и кто для нас действительно важен, подталкивает к общению с другими и побуждает восполнять потери. В свете многочисленных жизненных взлетов и падений и неизбежности потерь помните, что печаль нам нужна для исцеления и восстановления сил.

Вспомните случаи, когда печаль мотивировала вас на хорошие и полезные поступки, и опишите их. Скажем, соскучившись по бывшим коллегам, вы организовали совместный ланч или игровой вечер с друзьями-походниками, потому что не в состоянии отправиться с ними в путешествие из-за больного колена.

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________