Читать книгу: «Медицинская профилактика: общие и частные вопросы. Под редакцией проф. В. Н. Муравьёвой и проф. К. Р. Амлаева», страница 4

Для возрастных групп 25—64 лет и 65 лет и старше, доказана неэффективность бесед на приеме об употреблении наркотиков и алкоголя, но об опасности совмещения их употребления с плаванием, вождением автомобиля и лодки нужно говорить всегда.

При ответах пациента и при осмотре можно выявить относится ли пациент к одной или нескольким группам риска (см. таблица 1.10) (71).

Таблица 1.10

Группы риска и соответствующие вмешательства – тесты и вакцинация

*RPR – тест на быстрообразующиеся атопические антитела плазмы

В таблице 1.10. показано, какие обследования необходимо назначить пациенту, в зависимости от групп риска, или он нуждается в профилактической беседе или приглашается в соответствующую школу для пациентов.

Существуют критерии отнесения пациентов к группам высокого риска (71), изложенные в таблице 1.11.

Таблица 1.11.

Критерии отнесения к группам высокого риска (ВР)

Необходимо отметить, что выделение групп риска позволяет участковым врачам иметь алгоритм как при проведении профилактических мероприятий, так и при осуществлении своевременной диагностики и эффективного лечения.

Очень важно для руководителей первичного звена определить обязательный перечень мероприятий для каждого ЛПУ, которые должны выполнять сотрудники отдела медицинской профилактики.

Одним из важнейших условий эффективной деятельности отделений медицинской профилактики является информационное обеспечение.

Информационная поддержка – это информирование населения о существующей проблеме здоровья населения и способах ее разрешения. Информационная поддержка необходима при любом скрининге и может осуществляться в следующих формах:

использование средств массовой информации (радио, телевидение, местная пресса);

наглядная агитация (листовки в ЛПУ, учреждениях и организациях, выпуск санитарных бюллетеней в ЛПУ);

беседы, лекции в ЛПУ и на предприятиях, в учреждениях и организациях;

устное информирование медработниками обратившихся пациентов, их знакомых и родственников.

Информационное обеспечение различных категорий населения может быть по различным проблемам:

санитарного просвещения;

гигиенического воспитания и образования;

формирования навыков личной профилактики;

ведения здорового образа жизни;

предупреждения прогрессирования заболеваний и развития осложнений.

Информационное обеспечение лиц, принимающих решение по проблемам:

формирования общественной политики укрепления здоровья;

общественного здоровья (на популяционном и групповом уровнях);

формирования общественного здравоохранения;

реализации общественной профилактики и укрепления здоровья, снижения популяционных и групповых рисков для здоровья.

Информационное обеспечение специалистов системы здравоохранения организуется по следующим проблемам:

законодательной, нормативной и методической базы (международной, федеральной, региональной, местной) по профилактике заболеваний и укреплению здоровья;

состояния здоровья обеспечиваемого контингента;

наличия и влияния различных, в том числе модулируемых ФР для здоровья обеспечиваемого населения;

организационных и клинических технологий (включая стандарты и клинические протоколы) профилактики заболеваний и укрепления здоровья.

Для анализа проведения профилактической работы в первичном звене и разработке мер по улучшению данного направления работы необходимо вести учет проводимых мероприятий.

Основными формами учетно-отчетной документации по проведению профилактической работы согласно Приказу М3 РФ №455 от 23.09.2003 «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в РФ» являются (50):

первичная документация – записи в амбулаторных карточках, записи в журналах учета работы патронажных медсестер;

журнал учета работы в кабинете медицинской профилактики по гигиеническому обучению и воспитанию;

наличие лекционных материалов, санбюллетеней, памяток, листовок, статей в СМИ;

сводные статистические формы 17 и 30.

Ниже предлагается форма журнала учета профилактической работы, представленного в таблице 1.12.

Таблица 1.12.

Журнал учета работы ЛПУ по медицинской профилактике

Критерии оценки эффективности медицинской профилактики в ЛПУ

К ожидаемым результатам внедрения эффективных методов проведения медицинской профилактики в первичном звене относятся (71):

Увеличение выявления больных НИЗ (неинфекционными заболеваниями) и «болезнями поведения» на ранней стадии болезни (предгипертония (АД 139/89), ожирение 1—2 ст., бронх, астма легк. ст., бытовое пьянство и т. д.).

Увеличение доли в % состоящих под диспансерным наблюдением больных НИЗ и «болезнями поведения».

Уменьшение числа осложнений НИЗ (инсульты, инфаркты и т. д.).

Создание единого понимания качества медицинской профилактики у всего медицинского персонала.

Улучшение информационного и методического обеспечения медицинской профилактики (количество методических разработок, листовок, публикаций в СМИ и т. д.).

Внедрение инновационных форм профилактической работы в поликлинике (усовершенствование индивидуального профилактического консультирования, групповые формы работы).

Увеличение количества мероприятий ежегодных профилактических осмотров населения по возрастным группам.

Создание системы мониторинга профилактики заболеваний.

Увеличение числа школ пациентов по различным нозологиям и количества пациентов в них.

Повышение знаний медработников первичного звена об уровне здоровья всех прикрепленных жителей района (образ жизни, факторы риска, заболевания), полученных при ежегодных профилактических осмотрах и при повседневных контактах с пациентами (регистрация в амбулаторных и диспансерных картах).

Снижение заболеваемости, хронизации, смертности от НИЗ и «болезней поведения».

Для проведения эффективной профилактической работы с населением необходимо ресурсное обеспечение медицинской профилактики, что позволит значительно обеспечить первичное звено здравоохранения пособиями, руководствами для врачей; памятками, буклетами для населения, необходимым медицинским оборудованием (ЭКГ, весы, ростомер, глюкометр и т. д.).

Таким образом, в первичном звене ЛПУ главный врач несет ответственность и обеспечивает, а заместитель главврача руководит организацией всей профилактической работы. Кабинет профилактики/специалист по профилактике (под руководством и при поддержке зам. главного врача ЛПУ) координирует, организует и методически обеспечивает профилактическую составляющую повседневной работы врачей и медсестер первичного звена на приеме, в Школах здоровья в ЛПУ и в учреждениях, расположенных в районе, прикрепленном к поликлинике, а также оздоровительные и профилактические мероприятия для различных групп населения города (района), пропаганду сохранения и укрепления здоровья через местные СМИ (другими словами – кабинет организует, а медработники первичного звена выполняют).

Отделения медицинской профилактики, подчиняясь руководителям ЛПУ, должны работать в тесном контакте с Центрами медицинской профилактики, которые создаются на муниципальном и региональном уровнях. Это второй этап организации медицинской профилактики на районном, городском, областном (краевом) уровне.

Центры медицинской профилактики

Функции, задачи и организация работы Центров профилактики определена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний в Российской Федерации» №455 от 23.09.2003 г. (50).

Существуют различные структуры центров медицинской профилактики.

Так, Федеральным государственным бюджетным учреждением «Центральный НИИ организации и информатизации здравоохранения» предлагается следующая структура и функции Центра медицинской профилактики.

Структура Центра медицинской профилактики

организационно-методический отдел;

редакционно-издательский отдел;

информационно-аналитический отдел;

отдел межсекторальных и внешних связей;

консультативно-оздоровительный отдел;

методический кабинет;

отделение мониторинга здоровья населения.

Функции Центра медицинской профилактики:

координация организации и проведения научно-обоснованных мероприятий по первичной и вторичной профилактике неинфекционных заболеваний и укрепления здоровья населения на популяционном, групповом и индивидуальном уровнях;

организация и проведение мероприятий в области гигиенического обучения и воспитания населения;

проведение и анализ мониторирования неинфекционных заболеваний и их факторов риска;

обеспечение организационно-методического руководства и координации (в т. ч. межведомственной) деятельности лечебно-профилактических учреждений по профилактике заболеваний, сохранению, укреплению здоровья;

информационное обеспечение лечебно-профилактических учреждений и населения по вопросам профилактики заболеваний, сохранения и укрепления здоровья населения;

организация, контроль и анализ деятельности отделений, кабинетов медицинской профилактики и кабинетов здорового ребенка (по разделу профилактики неинфекционных заболеваний, гигиенического обучения, воспитания и оздоровления) лечебно-профилактических учреждений;

организация и проведение обучения медицинских работников в области профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

участие в проведении подготовки специалистов других ведомств (работников системы образования, средств массовой информации, работников культуры и пр.) по актуальным проблемам профилактики заболеваний, охраны и укрепления здоровья населения;

взаимодействие по координации и совершенствованию профилактической работы в учреждениях системы образования;

организация массовых профилактических и оздоровительных мероприятий совместно с лечебно-профилактическими учреждениями;

участие в международных и национальных проектах по вопросам профилактики заболеваний и укрепления здоровья;

организация, проведение и анализ медико-социальных опросов населения для определения уровня информированности о здоровом образе жизни, потребности и удовлетворенности профилактической помощью;

оказание населению профилактической и консультативно-оздоровительной помощи;

анализ, оценка качества и эффективности профилактической работы лечебно-профилактических учреждений и профилактической помощи населению в субъекте Российской Федерации;

ведение учетной и отчетной документации в установленном порядке.

В данном руководстве мы предлагаем опыт Центра медицинской профилактики муниципального округа города Ставрополя, который получил высокую оценку на республиканском и международном уровне.

Центр медицинской профилактики совместно с организационно-методическим отделом здравоохранения администрации города информационно организует и методически обеспечивает профилактическую работу всех ЛПУ города, сотрудничает с управлениями по информационной политике, делам молодежи, культуре и спорту, образования, играет ведущую роль в постановке, обосновании и решении вопросов медицинской профилактики органами исполнительной власти.

Муниципальное учреждение здравоохранения «Городской центр медицинской профилактики» был организован в феврале 2001 года.

Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Городской центр медицинской профилактики» города Ставрополя является некоммерческой организацией в соответствии с Гражданским кодексом РФ, Федеральным законом от 08.05.2010 №83-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты РФ в связи совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений» (62).

Эффективность ддеятельности любого учреждения, участвующего в реализации мероприятий по медицинской профилактике, зависит от межведомственного взаимодействия.

Ниже (70) представлена структура взаимодействия Центра профилактики г. Ставрополя с учрежденями различных форм собственности (схема 1.1).

Схема 1.1. Структура взаимодействия Центра профилактики г. Ставрополя с учреждениями различных форм собственности

Анализ данной схемы позволяет сделать вывод, что взаимодействие со структурными подразделениями города позволяет небольшому коллективу Центра вести эффективную работу.

Важным практическим шагом в модернизации профилактической помощи населению стала стратегия усиления индивидуальной профилактики заболеваний в первичном звене здравоохранения за счет открытия взрослых и детских Центров здоровья. Требования к их организации, основные задачи и функции были изложены в Приказе Минздравсоцразвития России №597н от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности Центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака» (52, 53). С 2010 года в 83 субъектах Российской Федерации открыты 502 Центра здоровья, где можно пройти бесплатную диагностику и получить консультацию врача.

Центры здоровья созданы как структурные подразделения на функциональной основе в государственных учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях здравоохранения муниципальных образований, включая учреждения здравоохранения для детей, согласно приказу Минздравсоцразвития России №597н от 19 августа 2009 г. (52, 53).

Основной целью деятельности Центров здоровья является сохранение индивидуального здоровья граждан РФ и формирование у них навыков здорового образа жизни.

В качестве теоретико-практической основы функционирования центров здоровья выступает концепция предупреждения риска, т. е. охрана здоровья человека от всех видов ущербов и потерь. Оказание профилактической помощи означает не просто предоставление тех или иных услуг – это осуществление широкого комплекса организационно-технических и санитарно-противоэпидемических мероприятий. Речь идет о реализации функций медицинского характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья населения, поддержание его долголетия. Современное состояние системы здравоохранения, социально-экономическая ситуация обусловили потребность в системном решении важных вопросов обеспечения здоровой, активной жизни населения, признания роли здоровья как трудового ресурса и фактора национальной безопасности, ориентации на здоровье, которое в рыночных условиях обеспечивает благополучие семьи, профессиональное и активное долголетие.

Задачи Центров здоровья:

информирование населения о вредных и опасных для здоровья человека факторах;

групповая и индивидуальная пропаганда здорового образа жизни, профилактика возникновения и развития факторов риска различных заболеваний (курение, алкоголь, гиподинамия и др.) и формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих детей и близких;

формирование у населения принципов «ответственного родительства»;

обучение граждан, в том числе детей, гигиеническим навыкам и мотивирование их к отказу от вредных привычек, включающих помощь в отказе от потребления алкоголя и табака;

обучение граждан эффективным методам профилактики заболеваний с учетом возрастных особенностей;

динамическое наблюдение за пациентами группы риска развития неинфекционных заболеваний;

оценка функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, прогноз состояния здоровья;

консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включая рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, занятиям физкультурой и спортом, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха;

разработка индивидуальной программы по ведению здорового образа жизни, в том числе с учетом физиологических особенностей детского возраста;

осуществление мониторинга реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни, факторов риска развития заболеваний.

Таким образом, можно выделить ряд основных принципов, на которых основана деятельность Центра здоровья:

приоритетность для национальной системы здравоохранения;

бесплатность для каждого гражданина;

доступность;

соответствие территориальным программам по охране здоровья населения;

адекватность социально-экономическому развитию общества;

непрерывность наблюдения;

рациональность медицинского маршрута гражданина;

нацеленность на решение основных медико-санитарных проблем;

интеграция и координация со всеми структурами системы здравоохранения.

Центр здоровья, создаваемый на функциональной основе, возглавляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от должности руководителем ЛПУ, в составе которого он организован. Штаты Центра здоровья утверждаются руководителем ЛПУ в соответствии с действующими штатными нормативами учреждений здравоохранения согласно нормативным документам:

заведующий Центром здоровья назначается из расчета: одна должность на восемь врачей;

должности медицинского персонала для обеспечения приема населения в Центре здоровья устанавливаются из расчета: 0,4 должности врача на 10 тыс. населения, медицинской сестры – не менее 0,5 должности на одного врача, младшего медицинского персонала – не менее одной должности на шесть врачей.

В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России №597н от 1, августа 2009 г. (52, 53) определена следующая структура Центра здоровья:

Кабинет руководителя Центра здоровья*.

Кабинеты врачей, прошедших тематическое усовершенствование по формированию здорового образа жизни и медицинской профилактике*.

Кабинет тестирования на аппаратно-программном комплексе.

Кабинеты инструментального и лабораторного обследований (исследования проводятся на установленном оборудовании).

Кабинет для проведения санитарно-просветительной работы (учебный кабинет, лекционный зал).

Мужской смотровой кабинет*.

Женский смотровой кабинет*.

Кабинет гигиениста стоматологического*.

Зал (кабинет) лечебной физкультуры*.

Школы здоровья*.

* Возможно функциональное использование помещений в структуре организации здравоохранения.

Схема 1.2. Примерная организационная структура Центра здоровья

Работа Центра здоровья осуществляется по 2-сменному графику в часы работы лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ).

Согласно приказу Минздравсоцразвития России №597н от 19 августа 2009 г. (52, 53) приводим рекомендуемое штатное расписание и контингенты граждан, получающих медицинские услуги в Центрах здоровья:

Руководитель Центра здоровья*: врач, специальность «Организация здравоохранения и общественное здоровье» – 1 человек;

Заместитель руководителя – заведующая кабинетом по санитарно-просветительской работе: медицинская сестра, специальность «Управление сестринской деятельностью» – 1 человек;

Врач, специальность «Терапия», «Педиатрия», др.* – 1 человек;

Фельдшер мужского смотрового кабинета: фельдшер, специальность «Лечебное дело»* – 1 человек;

Акушерка женского смотрового кабинета: акушерка, специальность «Акушерское дело»* – 1 человек;

Специалист кабинета функциональной диагностики: фельдшер, специальность «Лечебное дело»* – 1 человек;

Инструктор кабинета лечебной физкультуры: медицинская сестра, специальность «Сестринское дело»* – 1 человек.

* Возможно совместительство по основному месту работы.

Так как Центры здоровья созданы из расчета: один Центр на 200 тыс. населения, то рекомендуемый штат будет следующим: 8 врачей, 12 медицинских сестер, 2 должности младшего медицинского персонала. Всего – 22 штатные единицы.

Контингенты граждан, получающих медицинские услуги в Центрах здоровья:

впервые обратившиеся в отчетном году для проведения комплексного обследования, в том числе подростки 15—17 лет и дети, у которых решение о посещении Центра здоровья принято родителями (или другими законными представителями) самостоятельно;

направленные ЛПУ по месту прикрепления;

направленные медицинскими работниками образовательных учреждений;

направленные врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан с 1-ой (практически здоров) и 2-ой (риск развития заболеваний) группами здоровья;

направленные работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров лиц с 1-ой и 2-ой группами здоровья;

обратившиеся для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача Центра здоровья.

Следует отметить, что обследование здоровых людей представляет определенные трудности по сравнению с больными. Один контакт «посетитель (пациент) – специалист» включает множество целей и поводов. В этом контакте врач должен понять и зарегистрировать представления о «реальной картине» образа жизни, труда и быта пациента, выявить, что вызывает беспокойство у пациента и что приводит к нарушениям его соматического, психического, социального и физического равновесия. Именно это дает возможность выявить на ранних стадиях «группы риска» и закономерности развития неэпидемической патологии у населения.

Стратегия и тактика Центров здоровья и других медицинских учреждений в области реализации профилактических услуг видится в сфере связей с общественностью. В этом случае при активном формировании спроса на профилактические медицинские услуги можно сократить «скрытую» заболеваемость «потенциальных пациентов». Только в рамках эффективной информационно-просветительной и разъяснительной работы можно достигнуть вышеуказанных тенденций.

Создание постоянно действующей системы сбора и анализа информации, касающейся общественного мнения о ЗОЖ, позволит:

использовать полученные результаты в практике планирования и управления профилактической помощью;

изучать эффективность различных организационных мер, внедряемых в практику с точки зрения позитивного воздействия на общественное мнение в области профилактики;

расширять фронт и активизировать изучение общественного мнения, вовлечение широких слоев общественности в обсуждение наиболее актуальных проблем в области здоровья.

С учетом сказанного существенно изменится роль здравоохранения в современном обществе. От решения внутрисистемных проблем, связанных с диагностикой и лечением, здравоохранение все больше будет переходить к профилактике болезней и к реализации информационной функции, а также активно взаимодействовать с другими подсистемами социальной инфраструктуры общества (312).

Профилактическая деятельность Центра здоровья осуществляется в трёх направлениях: профилактическая работа с населением, методическая работа в учреждении и координационная работа на территории (схема 1.5) (9).

Профилактическая работа с населением является главной задачей Центра здоровья и реализуется посредством проведения круглогодичного скрининга населения по обращаемости для выявления лиц с избыточным риском опасных заболеваний. По результатам обследований создаётся база данных. Важная роль отводится санитарному просвещению и гигиеническому воспитанию (памятки, плакаты, брошюры, буклеты, лекции, беседы и др.). Осуществляется контроль эффективности профилактики у лиц, выполняющих оздоровительные мероприятия.

Методическая работа в учреждении охватывает обучение медицинских работников методам оценки и коррекции риска, индивидуального и группового консультирования; оценку объема и качества профилактической работы в ЛПУ; внедрение новых форм и методов профилактических услуг; оздоровление медицинских работников; составление ежегодных отчетов.

Координационная работа на территории включает взаимодействие с отделениями (кабинетами) медицинской профилактики, другими медицинскими и немедицинскими учреждениями по разработке и реализации профилактических программ, распространение методических материалов, проведение массовых оздоровительных мероприятий.

Схема 1.3. Основные направления профилактической деятельности Центра здоровья

Ответственность за проведение профилактической, методической и координационной работы, состояние материально-технической базы Центра здоровья возлагается на руководителя.

С целью формирования здорового образа жизни предлагается организационное решение в виде поэтапной схемы профилактической деятельности (163).

I этап – прогностический скрининг населения трудоспособного возраста для выявления лиц, имеющих избыточный риск опасных для жизни заболеваний (кардиоваскулярный, цереброваскулярный, онкологический, прочих причин) на ближайшие 10 лет.

Скрининг проводится в Центрах здоровья, отделениях (кабинетах) медицинской профилактики, кабинетах доврачебного приёма, расположенных в поликлиниках и т. д. Людям с нормальными показателями предлагается повторное посещение через два года. Лица с неблагоприятным прогнозом и низкой самооценкой здоровья направляются к участковому терапевту и в Центр здоровья.

II этап – углубленное профилактическое обследование лиц с высоким риском. Обследования выполняются в Центрах здоровья. Проводится измерение адаптивных резервов организма на основании показателей центральной и мозговой гемодинамики, антропометрии, тензиометрии; прогнозируется способность дожития на длительный период (до 15 лет). Выявляются факторы нездорового образа жизни в широком диапазоне условий: экономических, бытовых, семейных, производственных и др. Оценивается уровень стресса, качество питания, физическая и психическая работоспособность, рассчитывается биологический возраст и т. д. Проводятся консультативные осмотры специалистов.

III этап – осуществление оздоровительных мероприятий для коррекции причин и условий неблагоприятного прогноза. Работа проводится в отделениях медицинской профилактики ЛПУ, в Центрах здоровья, по месту жительства. Используются стандартные методы и инновационные технологии. Подбор осуществляется индивидуально по критерию увеличения резерва здоровья и улучшения качества жизни пациента. Многообразие предлагаемых вариантов профилактики позволяет человеку создавать индивидуальную модель здорового образа жизни, превращая обременительную процедуру в своеобразную «игру», построенную на поиске доступных и приятных способов оздоровления.

IV этап – оценка эффективности профилактической деятельности и принятие управленческих решений. Пациенту выдаётся Паспорт здоровья с результатами обследований, дающий возможность персонального контроля над динамикой резерва здоровья и качества жизни (схема 1.6) (9).

Схема 1.4. Маршрутизация и организация в Центрах здоровья

Базы данных отделений медицинской профилактики и Центров здоровья объединяются в единую информационную сеть (с учётом требований федерального закона «О персональных данных»), обеспечивая непрерывный контроль над объёмом, качеством и эффективностью проводимой работы.

Этапное использование профилактических технологий позволяет в массовом масштабе осуществлять дифференцированные оздоровительные воздействия, пропорционально профилю риска конкретного человека.

Посредством такой адресной профилактики имеющиеся средства фокусируются на наиболее нуждающихся людях, увеличивая тем самым ресурсный потенциал здравоохранения в несколько раз.

Порядок оказания медицинских услуг в Центрах здоровья в рамках мероприятий по формированию здорового образа жизни (163)

Комплексное обследование в Центре здоровья включает:

измерение роста и веса;

тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья функциональных и адаптивных резервов организма;

скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей);

ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса;

экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови;

комплексная детальная оценка функции дыхательной системы (спирометр компьютеризированный);

осмотр врача.

При необходимости выявления дополнительных факторов риска рекомендуется проведение исследований, не входящих в перечень комплексного обследования, на установленном оборудовании.

биоимпедансометрия;

анализ карбоксигемоглобина и СО;

определение котинина и других биологических маркеров в биологических средах организма;

пульсоксиметрия;

осмотр в кабинете гигиениста стоматологического.

Врач на основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования на установленном оборудовании проводит гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям):

оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей

прогноз состояния здоровья

проводит беседу по здоровому образу жизни

составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни и рациональному питанию.

Схема 1.5. Динамическое наблюдение за пациентом по разработанной индивидуальной программе по здоровому образу жизни

При необходимости врач рекомендует гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), динамическое наблюдение в Центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и здорового ребенка ЛПУ, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в центре здоровья (схема 1.5) (9).

Сведения о гражданах, у которых выявлено подозрение на заболевание и которым необходимо наблюдение в кабинете медицинской профилактики (в кабинете здорового ребенка), с их согласия передаются в кабинет медицинской профилактики (в кабинет здорового ребенка), врачу-терапевту участковому (врачу-педиатру участковому) по месту жительства гражданина (по месту прикрепления) соответственно.

В случае, если в процессе обследования в Центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, врач Центра здоровья рекомендует гражданину, в том числе ребенку (родителям ребенка или другим законным представителям), обратиться в ЛПУ к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики его наблюдения и лечения.

Центр здоровья осуществляет взаимодействие с кабинетами медицинской профилактики, кабинетами здорового ребенка ЛПУ по месту жительства гражданина, по вопросам реализации профилактических мероприятий.

Особенности профилактической работы в сельской местности

Для жителей сельской местности, желающих обратиться в Центр здоровья, в установленные часы и дни недели может быть организован проезд от ЛПУ до территориального Центра здоровья, расположенного в зоне ответственности (рисунок 1.3) (9).

Центром здоровья для жителей сельской местности, проживающих в зоне ответственности Центра здоровья, в плановом порядке могут проводиться выездные акции, направленные на пропаганду действий по формированию здорового образа жизни. Это особенно актуально там, где невозможно организовать транспорт для желающих посетить Центр здоровья.