Читать книгу: «Медицинская профилактика: общие и частные вопросы. Под редакцией проф. В. Н. Муравьёвой и проф. К. Р. Амлаева», страница 2

Профилактика первичная (Primary prevention) – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения и отдельных (региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных) групп и индивидуумов.

Профилактика вторичная (secondary prevention) – комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность.

Профилактические медицинские осмотры (screening) – вид медицинских услуг, направленных на выявление и оценку влияния различных факторов риска, отклонений в состоянии здоровья и заболеваний с целью проведения последующих оздоровительных мероприятий.

Профилактическая прививка – введение в организм человека медицинских иммунобиологических препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням.

Реабилитация (восстановление здоровья) (rehabilitation) – комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса. Синоним используемого за рубежом понятия третичная профилактика.

Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия (preventive activities) – организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращение возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.

Санитарно-эпидемиологическая обстановка – состояние среды обитания на обычной территории в конкретно указанное время.

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения — состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

Среда обитания человека — совокупность объектов, явлений и факторов окружающей (природной и искусственной) среды, определяющая условия жизнедеятельности человека.

Стратегии профилактики (preventive strategy) – основные направления действий, предпринимаемых для достижения целей профилактических программ, направленных на все население или отдельные целевые группы (популяционная и высокого риска).

Укрепление здоровья (Health promotion) – это процесс, позволяющий людям повысить контроль своего здоровья, а также улучшить его (360). Лежит в основе разработки и формирования политики и стратегии государства и общества, направленной на улучшение состояния здоровья населения и повышение качества жизни (син. Поддержка, продвижение здоровья).

В соответствии с концепцией ВОЗ, укрепление здоровья – это процесс создания возможности усиления контроля общества и индивидуумов над факторами, определяющими здоровье, что должно позволить достичь устойчивых результатов в его улучшении. Основными принципами укрепления здоровья считаются: убежденность лиц, принимающих решения, межсекторальное сотрудничество (сочетание ресурсов), ориентация на граждан, участие местного сообщества (не только для людей, но вместе с людьми).

Факторы риска (Risk factors) – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.

Факторы среды обитания – биологические (вирусные, бактериальные, паразитарные и иные), химические, физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловые, ионизирующие, неионизирующие и иные излучения), социальные (питание, водоснабжение, условия быта, труда, отдыха) климатические и иные факторы среды обитания, которые оказывают или могут оказывать воздействие на человека и (или) на состояние здоровья будущих поколений.

Физическое воспитание – один из аспектов воспитания, включающий в себя всестороннее развитие физических способностей, формирование жизненно важных двигательных навыков и умений, соответствующих здоровым потребностям отдельных людей и общества.

Физическое развитие – процесс развития физических качеств и способностей, характеризующихся как антропометрическими данными, так и возможностями индивидуума к выполнению физических нагрузок с учетом возрастно-половых и профессиональных особенностей.

Школа общественного здравоохранения (School of public health) – организационная форма подготовки медицинских и немедицинских специалистов (педагогов, социальных работников, администраторов, журналистов и пр.) по проблемам общественного здоровья/здравоохранения, преимущественно на последипломном уровне.

Школы (клубы) для пациентов и лиц с факторами риска, син. школы здоровья (school of health, school of patients) – организационная форма обучения целевых групп населения по приоритетным для данной группы проблемам укрепления и сохранения здоровья.

Эффективность профилактической деятельности (preventive activites efficiency) – отношение затрат на оказание профилактических медицинских услуг к полученному результату, определяющемуся положительным медицинским, социальным и экономическим балансом (260, 295, 409).

1.2. Профилактическая медицина и общественное здоровье

На современном этапе развития общества проблемы охраны и укрепления здоровья населения приобретают первостепенное значение, определяющее национальную безопасность государства. Сложная демографическая ситуация, сопровождающаяся негативными тенденциями в состоянии здоровья населения, обусловливает повышенное внимание государства и институтов власти к состоянию здоровья граждан.

Здоровье человека и общества всегда выступало одним из важнейших факторов, определяющих статус цивилизации на том или ином временном промежутке истории человечества. Здоровье – это высшая жизненная ценность, которая неуклонно возрастает по мере развития общества. Состояние здоровья сказывается на всех сферах жизнедеятельности людей, являясь основополагающим фактором полноценной жизни человека. Здоровьем определяется и возможность приобщения человека к труду, и характер его поведения в социуме. Из здоровья каждого индивидуума слагается здоровье всего общества, при этом общественное здоровье нельзя рассматривать как совокупность данных о здоровье отдельных людей, это иной уровень определения здоровья, включающий множество показателей, рассчитанных с использованием вероятностных и статистических методов анализа (168).

В качестве медицинской дисциплины общественное здоровье целенаправленно изучает влияние социальных факторов и факторов внешней среды на здоровье населения, что является основой для дальнейшей выработки управленческих решений по совершенствованию деятельности системы здравоохранения, сохранению и улучшению здоровья граждан.

Общественное здоровье – это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием комплекса факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность жизни людей.

Основными критериями, характеризующими общественное здоровье, являются:

медико-демографические показатели (рождаемость, смертность, естественный прирост, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни);

показатели заболеваемости (общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная);

показатели инвалидности;

показатели физического развития;

показатели психического здоровья (143).

В оценке общественного здоровья важное значение имеют показатели, характеризующие медико-демографические процессы.

Медико-демографические процессы включают в себя воспроизводство населения, характер и темпы его роста, изменения уровня рождаемости, смертности, возрастно-половой структуры, миграцию, урбанизацию. Являясь одной из характеристик общественного здоровья, медико-демографические показатели отражают уровень социально-экономического развития общества (143).

В XX веке Россия пережила несколько демографических кризисов, и на сегодняшний день демографическая ситуация в Российской Федерации остается сложной.

В результате предшествующего демографического развития (1970—1987 гг.) с конца восьмидесятых годов прошлого столетия начался быстрый спад рождаемости и рост смертности населения, который к 1992 году привел к чистому сокращению населения. Это явление получило название «российский демографический крест» и сохранилось, вплоть до 2011 года. В 2011 году Россия впервые за последние два десятилетия выбралась из «демографической пропасти», что проявилось в стабилизации численности населения (без учета миграции) (247). Уже в 2012 году был зафиксирован незначительный чистый прирост населения, что является очень позитивным сигналом (60).

В таблице 1.1. приведены основные медико-демографические показатели, характеризующие общественное здоровье.

Таблица 1.1.

Основные демографические показатели РФ

Основным источником увеличения численности населения и трудовых ресурсов страны на протяжении последних десятилетий является миграция. Роль миграции в изменении численности и состава населения в современном мире быстро растет. В условиях естественной убыли населения (в России она наблюдается с 1992 года), а также естественного прироста, близкого к нулевому уровню (что характерно для большинства развитых стран), ее влияние на динамику населения особенно значительно. Численность населения России увеличивается за счет миграционного обмена с другими странами (ранее – с союзными республиками) начиная с 1975 года. В предшествующие этому периоду 30 лет Россия, напротив, «теряла» население в миграционном обмене с союзными республиками. В первой половине 1990-х годов сальдо международной миграции быстро увеличивалось, достигнув наибольшей величины в середине десятилетия (845,7 тысячи человек, или 6,6%о в 1994 году), однако впоследствии сложилась устойчивая тенденция быстрого сокращения миграционной активности, а в результате – и миграционного прироста (рисунок 1.1).

Рисунок 1.1. Число прибывших в Россию и выбывших из нее (тысяч человек) и миграционный прирост (на 10 тысяч человек населения), 1980—2011* годы (60)

В своем ежегодном послании Федеральному собранию 2006 году В. В. Путин подчеркнул, что демографическую ситуацию в стране надо менять, и делать это надо с помощью трех составляющих. Первая – снижение смертности, вторая – эффективная миграционная политика, третья – повышение рождаемости. «Никакие меры в области миграции не позволят решить проблему без увеличения рождаемости, – указал Президент России, – Для этого необходимо проводить демографическую и семейную политику, создавать нормальные условия для рождения и воспитания детей».

В последние годы государством осуществлены значительные инвестиции, направленные на улучшение медико-демографической ситуации – в том числе приоритетный национальный проект «Здоровье», федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями», федеральная и региональные программы модернизации здравоохранения (1). Предпринятые государством меры привели к перелому тенденции снижения численности населения, увеличению рождаемости, снижению показателей смертности, снижению показателей младенческой смертности, увеличению ожидаемой продолжительности жизни (60) (таблицы 1.2, 1.3, 1.4).

Таблица 1.2.

Рождаемость, смертность и естественный прирост населения в Российской Федерации

Таблица 1.3.

Ожидаемая продолжительность жизни при рождении

Таблица 1.4

Младенческая смертность в РФ

Возрождение медицинской профилактики и улучшение демографической ситуации определены как важнейшие направления социальной политики и совершенствования системы отечественного здравоохранения. В 2011 году государственной Думой Российской Федерации принят Федеральный Закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в котором одним из основных принципов охраны здоровья определен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья.

Для достижения наибольшего эффекта профилактических мероприятий их направленность должна определяться, в первую очередь, показателями заболеваемости, инвалидности и смертности населения (61).

Начало системной профилактической работы было заложено во второй половине ХIХ века, когда, наряду с острой необходимостью, появилась возможность начать работу по предотвращению инфекционных заболеваний, лидирующих в то время среди причин смертности. Разработанная стратегия медицинской помощи, основанная на проведении широкомасштабных профилактических мероприятий, принесла быстрый и ощутимый результат, который проявился полным изменением структуры заболеваемости и причин смертности населения. Во второй половине XX века и в начале XXI столетия основными причинами смерти населения мира признаны неинфекционные заболевания (НИЗ), лидерами среди которых являются болезни системы кровообращения (БСК), злокачественные новообразования (ЗН) и внешние причины (травмы, отравления) (ВП). В России структура смертности не отличается от таковой в мире (таблица 1.5).

Таблица 1.5.

Структура причин смерти в Российской Федерации в 2010 году

Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обусловливают более 80% всех причин смерти в нашей стране. Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения (в 2006 г.– 927 случаев на 100 тыс. населения, 2009 г. – 801 случай, в 2011 г. – 753 случая), они являются основной причиной смерти россиян не только среди НИЗ, но и в общей структуре смертности (56,7%), что существенно превышает данный показатель не только в США (34%), но и в большинстве европейских стран, в том числе в странах бывшего социалистического лагеря, за исключением Болгарии и Румынии (таблица 1.6).

Таблица 1.6.

Смертность в РФ по основным классам причин смерти (тыс. чел.)

Заболеваемость является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. В структуре общей заболеваемости на первом месте находятся болезни системы кровообращения (18,8%), на втором – болезни органов дыхания (15,5%), на третьем – болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (9,4%) (233). Уровень заболеваемости позволяет наиболее объективно отразить степень утраты здоровья и, соответственно, размер медико-социального и экономического ущерба (143). Учитывая то, что причинами смертности и инвалидизации населения являются заболевания, предупреждение их возникновения и развития позволит уменьшить не только показатели заболеваемости, но и смертности, инвалидности и тем самым улучшить состояние здоровья населения. Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки работы медицинских учреждений и системы здравоохранения в целом. И здесь на первый план выходит профилактическая медицина. Современная профилактическая медицина – это наука о способах предотвращения возникновения и распространения заболеваний, укрепления физического и психического здоровья как отдельных индивидуумов, групп людей, так и всего общества в целом (233).

Особая роль принадлежит разработке профилактических мер и мероприятий, внедрение которых среди различных групп населения даст возможность снизить риск возникновения, развития и распространенности острых и хронических заболеваний (329), в программе «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» выделена специальная подпрограмма «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни», основные мероприятия которой направлены на профилактику инфекционных и неинфекционных заболеваний, зависимостей и социально значимых болезней.

Инвалидность представляет собой важный медико-социальный индикатор общественного здоровья и характеризует уровень социально-экономических преобразований в обществе, экономического состояния территорий, качество проводимых профилактических мероприятий (рисунок 1.2).

Рисунок 1.2. Показатели инвалидности населения в РФ

Инвалидность рассматривается как особая социальная категория, основными компонентами которой являются болезнь, потеря трудоспособности, социальная дезадаптация (143).

Инвалидность представляет собой такой социальный феномен, избежать который не может ни одно общество, поэтому каждое государство сообразно уровню своего развития, приоритетам и возможностям формирует социальную и экономическую политику в отношении инвалидов. Однако возможности общества в борьбе с инвалидностью как социальной проблемой в конечном итоге определяются не только степенью понимания самой проблемы, но и существующими экономическими ресурсами. Конечно, масштаб инвалидности зависит от множества факторов, таких как: состояние здоровья нации, развитие системы здравоохранения, социально-экономическое развитие, состояние экологической среды, исторические и политические причины, в частности, участие в войнах и военных конфликтах, и пр. В России все из перечисленных факторов имеют ярковыраженную негативную направленность, которая предопределяет значительное распространение инвалидности в обществе.

Данные о структуре причин инвалидности среди населения (таблица 1.7) свидетельствуют о том, что первое место занимают болезни системы кровообращения, второе – злокачественные новообразования, третье – болезни костно-мышечной системы, четвертое – травмы и отравления, пятое место – психические расстройства и расстройства поведения.

Таблица 1.7.

Структура инвалидности населения по причинам инвалидности

В целом указанные пять причин составляют 80,9% всей патологии, которая приводит к инвалидности у взрослого населения.

Своевременная профилактика возникновения перечисленных заболеваний, проведение реабилитационных мероприятий среди заболевших – это главный путь сокращения заболеваемости среди различных возрастно-половых и социальных групп населения, а, следовательно, снижения смертности и инвалидности (168).

1.3. стратегия, задачи, принципы, уровни и виды проведения медицинской профилактики

В принятых в последние годы важных государственных документах «Концепция развития здравоохранения до 2020 года» и программе «Развитие здравоохранения в Российской Федерации» профилактика провозглашена в качестве стратегического направления, дающего возможность предотвратить заболевания, сократить преждевременную смертность и инвалидность.

В большинстве развитых стран мира накоплен огромный опыт профилактической медицины.

Общеизвестно, что профилактический принцип отечественного здравоохранения, заложенный великими русскими врачами Н. И. Пироговым, Н. А. Семашко, С. Г. Зыбелиным, М. Я. Мудровым, И. М. Сеченовым, С. П. Боткиным, Ю. П. Лисицыным и другими, получил развитие в 60-е годы XIX века, когда, наряду с острой необходимостью, появилась возможность начать работу по предотвращению инфекционных заболеваний, уносивших в то время наибольшее количество жизней. Разработанная стратегия медицинской помощи, основанная на проведении широкомасштабных профилактических мероприятий, принесла быстрый и ощутимый результат, который проявился полным изменением структуры заболеваемости и причин смертности населения.

С целью профилактики указанных болезней ВОЗ не только изучила и выделила факторы риска, но разработала и внедряет эффективные меры профилактики, диагностики и лечения неинфекционных заболеваний. Примером могут служить рекомендации Международного общества гипертонии и ВОЗ «Артериальная гипертония. Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Международного общества гипертонии (МОГ)», 1999 (252).

Изучение фактического состояния профилактической помощи в ряде регионов страны показывает, что за 10-летний период реформ в силу разных причин сократился объем профилактической работы, проводимой лечебно-профилактическими учреждениями, направленной на первичную и вторичную профилактику заболеваний, в том числе путем санитарного просвещения (252). Отмечается несовершенство медико-технологических процессов в управлении, организации и методиках оказания профилактической помощи населению различных социальных групп и нарушение пропорциональности в развитии этой службы, что выражается в неадекватности используемых технологий и ресурсов поставленным целям и задачам. Существует информационное несоответствие между нормативами учетно-отчетного документооборота в ЛПУ и решением задач планово-организационного и экономического характера по совершенствованию профилактической медицинской помощи. Кроме того, отсутствует необходимая социально ориентированная информационно-аналитическая поддержка органов управления здравоохранением и руководителей ЛПУ в оценке состояния и перспектив развития профилактической помощи в конкретном учреждении, а также на муниципальном и региональном уровнях, что приводит к хроническому накоплению проблем и неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения регионов по основным его показателям.

Подход к проблемам профилактической помощи осуществляется без учета влияния на снижение факторов риска развития той или иной патологии, реальных потребностей и желаний пациентов, что вряд ли приведет к разрешению проблем. Отмечаются перегруженность врача, недостаток у него времени на профилактическую и оздоровительную работу среди населения, изучение социально-гигиенических условий труда и быта закрепленного за поликлиническим звеном обслуживаемого населения (410).

Сложившееся бессистемное внедрение методов профилактической работы затрудняет их интеграцию, расстановку приоритетов, информирование и последовательность при проведении профилактических мероприятий. Недостаток основных средств и кадровых ресурсов также способствует снижению качества профилактики. Таким образом, несмотря на большое количество литературы по организации медицинской профилактики в настоящее время отсутствует единая методологическая концепция массовой профилактики заболеваемости, смертности и инвалидизации. Вселяет надежду на разработку такой концепции создание федерального научно-исследовательского центра профилактической медицины Министерства здравоохранения Российской Федерации.

В статьях 2, 3, 4 Федерального Закона Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (61) обозначены приоритеты профилактики при реализации прав граждан страны на охрану здоровья, и дано определение профилактики «как комплекса мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания».

Для реализации указанных статей Федерального закона необходимо определиться со стратегией, конкретными задачами и уровнями проведения медицинской профилактики.

Огромный потенциал улучшения здоровья лежит во всеобъемлющей стратегии, которая способствует повышению уровня здоровья населения и предлагает программы профилактики заболеваний, направленные на группы людей или отдельного человека, одновременно максимально увеличивая охват населения лечением.

В доступной нам отечественной литературе приводится несколько взглядов на стратегию медицинской профилактики (142, 151, 203, 410).

В принятой Европейской стратегии борьбы с неинфекционными заболеваниями (318) рекомендуется всесторонний интегрированный подход, включающий:

программу профилактики заболеваний и повышения уровня здоровья населения;

определение «групп риска»;

максимальное предоставление населению эффективного лечения;

ликвидацию неравенства в предоставлении услуг здравоохранения.

Цель данной стратегии – избежать преждевременной смертности и значительно сократить потери от временной нетрудоспособности, вызванной неинфекционными заболеваниями, повысить качество жизни и приблизиться к европейским показателям в сфере здравоохранения. Задачи стратегии – сочетать действия, направленные на устранение факторов риска и причин, их вызывающих, с совершенствованием системы здравоохранения и профилактикой незаразных заболеваний.

Данная стратегия отмечает шесть ключевых направлений профилактики:

приоритет профилактической работы, являющейся инвестицией в здоровье и социальное развитие;

общество должно создать здоровую окружающую среду, способствующую выбору здорового образа жизни;

услуги здравоохранения должны быть адекватны современным условиям;

люди должны сотрудничать со сферой здравоохранения и быть активными партнёрами в борьбе с болезнями;

создать равный доступ всем слоям населения к услугам здравоохранения;

правительственная поддержка здоровьесберегающих технологий на всех уровнях.

В стратегии ВОЗ (253) предлагается примерный план реализации указанных направлений, состоящий из следующих посылов:

I. Эффективно применять существующие знания:

выдвигать на первый план высокоэффективные вмешательства, основанные на доказательствах, а вмешательства, которые показали свою низкую эффективность, значительно уменьшить;

запустить механизмы претворения результатов исследования в практику более быстро и эффективно;

вести основы профилактики заболеваний на последних курсах медицинских вузов и продолжать образовательные программы для врачей-профессионалов. В то время как акцент чаще всего делается на моделях исцеления больного.

II. Получать новые знания и информацию:

производить оценку и мониторинг политических решений и установившейся практики предоставления услуг;

создавать или укреплять учреждения, которые несут ответственность за претворение политики в жизнь, проводить оценку и исследования;

устанавливать и устранять пробелы в исследованиях вмешательств в здоровье человека;

устанавливать в учреждениях здравоохранения контроль здоровья населения, рисков здоровья и определяющих факторов;

повышать знание связей между социальными факторами, определяющими здоровье, и здоровыми результатами;

во время проведения новых исследований гарантировать, что в исследования будут вовлечены как мужчины, так и женщины, а также все социальные группы населения, и что результаты исследования будут опубликованы.

III. Использовать знания при принятии политических решений:

способствовать развитию связей между учёными и людьми, принимающими решения, например, создавать или укреплять научно-исследовательские институты в сфере здоровья;

развивать навыки использования информации о здоровье для оценки нужд здравоохранения и принятия политических решений.

IV. Примененять знания как средство управления мерами профилактики:

работать со средствами массовой информации, чтобы лучше информировать население о рисках здоровья;

привлекать население к принятию решений приоритетного характера по вопросам здоровья;

обеспечить людям доступ к важной информации, которая связана со здоровьем и отражается на нём, и поощрять поиск новой информации;

информировать людей о развитии генной инженерии и выборе, который предлагается её развитием;

использовать механизмы для увеличения грамотности в вопросах здоровья, такие как помощь пациентам в принятии решений и курсы самоуправления;

повышать грамотность в вопросах здоровья и компетентность людей-непрофессионалов, которые влияют на здоровье и определяющие факторы: учителей, полицейских, социальных работников и журналистов.

К основным принципам непосредственно медицинской профилактики можно отнести:

единство мер первичной, вторичной и третичной (реабилитации) профилактики;

раннее использование технологий медицинской профилактики;

выявление и нивелирование факторов риска в детском и юношеском возрасте;

разработка индивидуальных программ профилактических мероприятий;

систематическое проведение профилактических мероприятий на протяжении всей жизни;

эффективное диспансерное наблюдение;

внедрение современных технологий медицинской профилактики.

Ряд авторов (179, 184, 400) приводит три стратегии профилактической деятельности:

Популяционная стратегия – воздействие на те факторы образа жизни, которые увеличивают риск развития заболевания среди населения. Реализация этой стратегии является, прежде всего, задачей правительства и законодательных органов федерального, регионального и муниципального уровней. Роль медиков сводится в основном к инициированию данных действий и анализу происходящих процессов. Задача органов управления, включая органы здравоохранения, сводится к повышению мотивации населения к здоровому образу жизни (ЗОЖ) и созданию условий, делающих выбор ЗОЖ доступным для большинства населения. В то же время, очевидно, что без активного участия самого населения невозможно добиться успеха в оздоровлении образа жизни.

Стратегия высокого риска – выявление и снижение уровней ФР у людей с высоким риском развития заболевания. Реализация этой стратегии основана на выявлении первичными службами здравоохранения лиц с высоким риском заболеваний, оценке степени риска и коррекции этого риска путем рекомендаций по оздоровлению образа жизни или применения медикаментозных и немедикаментозных средств.

Индивидуальные стратегии – применяются на уровне лечебно-профилактических и оздоровительных учреждений и направлены на предупреждение развития и прогрессирования заболеваний в каждом конкретном случае с учетом индивидуальных рисков.

Оптимальные результаты по профилактической деятельности достигаются при сочетании всех трех стратегий.