Читать книгу: «Большая энциклопедия компетентных родителей. Ребенок от 0 до 3 лет: инструкция по применению», страница 4

Глава 10. О шкале Апгар

Когда на свет появляется малыш, первый специалист, к которому он попадает в руки для оценки состояния здоровья – это неонатолог. Неонатолог – это врач, который наблюдает за здоровьем и физическими показателями новорожденного, при необходимости помогает в обследовании и выхаживании недоношенных детей, диагностирует и лечит патологии ребенка с момента рождения до его двадцати восьми дневного возраста.

Что из себя представляет шкала Апгар, зачем она нужна? Шкала Апгар – это уникальная система оценки состояния малыша, который только что появился на свет. Метод назван в честь Вирджинии Апгар, американского врача-анестезиолога, которая в в 1952 году разработала способ оценки состояния новорожденного в первые минуты жизни.

Проверку состояния здоровья младенца проводят дважды: первую оценку ставят через 1 минуту после рождения, а вторую определяют через 5 минут. То есть врач-неонатолог выставляет оценку, которая состоит из двух баллов. Шкала Апгар состоит из 5 критериев состояния новорожденного, каждый критерий оценивается от 0 до 2 баллов. Таким образом, общее состояние младенца оценивается от 0 до 10 баллов.

Давайте подробно рассмотрим критерии, по которым определяют состояние малыша. Итак, в этом методе используются следующие показатели:

Работа сердца (пульс) – подсчитывается частота сердечных сокращений в течение 6 секунд, затем полученный результат умножают на 10 и получают пульс за минуту. В идеале полученный результат должен быть 120-140 ударов в минуту. Оценка 2 балла ставится за результат более 100 ударов в минуту. При низких показателях или отсутствии сердцебиения – оценка 0.

Дыхание (наличие и интенсивность). Громкий, пронзительный крик малыша сразу после рождения – это 2 балла, замедленное дыхание и негромкий крик или стон после рождения – 1 балл, отсутствие крика и дыхания – 0 баллов и экстренная медицинская помощь.

Мышечный тонус. Если новорожденный активно двигается – это 2 балла, слабые движения частями тела  – 1 балл, отсутствие движений – 0.

Рефлексы (безусловные рефлексы: сосательный, глотательный, хватательный и др., а также крик и вдох).

Цвет кожного покрова младенца, особое внимание врачи уделяют ладоням, ступням, губам и слизистой оболочке рта.

Оценка новорожденных по шкале Апгар

Результат

Значение

0/2, 1/2, 2/2

состояние ребенка крайне тяжелое, угрожает жизни новорожденного

2/3, 3/3

критическое состояние через 5 минут после рождения, требуется реанимация или другие меры срочной медицинской помощи

3/4, 4/4

состояние ребенка тяжелое, необходим постоянный контроль со стороны врачей

4/5, 5/6, 6/6

показатель ниже среднего, требуется наблюдение врача не менее 5-7 дней, медицинская помощь по ситуации

5/7, 6/7, 7/8

состояние удовлетворительное, видимых патологий нет, требуется повышенное внимание

8/8

состояние нормы, ребенка передают под мамину опеку

8/9, 9/9, 9/10

очень хороший показатель, самочувствие ребенка отличное

10/10

здоровье идеальное (практически не встречается)

Отмечу, что у недоношенных детей чаще всего оценка показателей ниже, чем у доношенных, поэтому суммарный бал 6 или 7 – вполне неплохой для них результат.

Глава 11. Роль гормонов в развитии детей первого года жизни

Момент рождения является серьезнейшим испытанием для системы биологической регуляции  организма ребенка. Гормоны стресса во время появления на свет – это особый знак для всего организма ребенка: необходимо адаптироваться к новым окружающим условиям, в которых теперь придется существовать. Серьезное влияние на психическое и физическое здоровье малыша оказывает любое нарушение в работе нейроэндокринной системы. У младенца внутриутробно внешнее дыхание не функционирует, и только в момент рождения возникает первая реакция нейроэндокринной системы. Первый вздох малыша – это результат сложных гормональных, метаболических и нервных воздействий. Гормоны адаптации ребенка – адреналин и норадреналин – сконцентрированы в пуповинной крови. Они способствуют стимулированию энергетического обмена и распада в клетках жиров и полисахаридов, предотвращают образование слизи в легких и стимулируют дыхательный центр, который находится в стволовом отделе головного мозга ребенка. Обменные процессы во всем организме также стимулируют гормоны щитовидной железы. Важно отметить, что все эти процессы, связанные с работой гормонов, возникают под контролем гипоталамуса и гипофиза.

Что из себя представляют гипоталамус и гипофиз? Гипоталамус – область промежуточного мозга, которая связана нервными путями практически со всеми отделами центральной нервной системы (кора, гиппокамп, миндалина, мозжечок, ствол мозга, спинной мозг). Гипоталамус управляет выделением гормонов гипофиза, под его контролем также находятся щитовидная железа и половые железы. Он регулирует такие функции, как ощущение голода и жажды, терморегуляция организма, половое поведение, бодрствование и сон.

Гипофиз – это мозговой придаток, расположенный у основания головного мозга. Он вырабатывает гормоны, которые влияют на рост, обмен веществ и репродуктивную функцию.

Таким образом, гипоталамус и гипофиз регулируют процессы вегетатики, температурный баланс, а лимбическая система зациклена именно на эмоциональном фоне. До трех лет развитие лимбической системы – очень важный процесс.

Возможно, кое-что вы уже слышали о лимбической системе.

Что это такое, и почему о ней нужно говорить? От латинского, limbus – край, граница. Лимбическая система принимает участие в регуляции функций эмоции, сон, память, период бодрствования.

Лимбическую систему окружает большая кора головного мозга. При этом и кора головного мозга, и лимбическая система выполняют каждый свою функцию: кора головного мозга анализирует окружающий мир, сравнивает то, что вы уже знали и то, что для вас ново. Лимбическая система вырабатывает активные биологические вещества – гормоны счастья (нейромедиаторы). Именно эти вещества указывают человеку на то, что для него хорошо и приятно, а что плохо или представляет опасность.

Чувство, которое мы называем “счастьем”, обеспечивается в головном мозге за счет четырех веществ: дофамин, эндорфин, окситоцин, серотонин. Эти нейрохимические вещества пробуждают в организме человека положительные эмоции и ощущения.

В то время, когда головной мозг человека отмечает положительные и позитивные для нас явления, гормоны счастья активизируются.

Дофамин – это вещество, которое создает чувство радости тогда, когда человек удовлетворяет чувство поиска и находит то, что ему необходимо в этот момент: “Эврика!”.

Эндорфин – вещество, которое способствует развитию чувства легкости, непринужденности, забвения. Эйфория.

Окситоцин – вещество, которое дарит человеку чувство спокойствия и безопасности, чувство комфортна в социальном окружении.

Серотонин – вещество, которому подвластно создать у человека чувство уважения от окружающих людей, осознание социальной значимости.

Лимбическая система дает возможность ребенку реагировать эмоциями на дискомфорт вокруг: холодно, больно, страшно…

Когда развивается лимбическая система ребенка от 0 до 6 месяцев, он первые свои эмоции пытается воспринять с окружающего мира, отреагировать на них. И, конечно, он наблюдает за лицом мамы, которая тоже на этот мир реагирует особенным образом. Поэтому если мама испугалась, он будет бояться того, чего боится она. Если мама обрадовалась, улыбается, малыш будет радоваться вместе с ней. Это залог его зеркальных нейронов, которые дают ему возможность воспринимать информацию от значимого лица – от мамы, которая удовлетворяет его базовые потребности.

На ранних этапах онтогенеза лимбическая система развивается активно и отвечает за распознавание и дифференциацию эмоции новорожденного – важнейшее звено в системе саморегуляции поведения. При эффективной обработке информации, получаемой из внешнего мира, большую роль играют эмоциональные процессы, тепло и смех мамы, голос папы дают ребенку возможность формирования базовое доверие к миру. Поэтому первые свои шесть месяцев жизни малыш будет воспринимать весь окружающий мир только через своих родителей. Мама как проводник в новую жизнь. Ребенок, например, не знает, как реагировать на ситуацию, когда укололся. Он не знает, как реагировать, если ему грустно или он упал. Мама ему дает эту окраску. Здесь мы получаем очень важный процесс, эмоциональную яму. Если мама неправильно реагирует, у нее есть базовый страх – базовый страх смерти, болезни и так далее, – она будет, конечно, смотреть на своего ребенка и давать ему восприятие окружающего мира именно с данной призмой. И все убеждения даже те, которые могут быть ложными, в жизни у мамы, она будет ему передавать. Мы очень часто говорим, что ребенок похож на своих родителей. Зеркальные нейроны дают ему возможность скопировать их карту мира и даже скопировать состояние. И из этой базовой матрицы ребенок уже может транслировать миру свое восприятие и ощущение.

Глава 12. Формирование примитивных рефлексов ребенка дает ему шанс стать самым умным

Природой создана система выживания, которая обусловлена рефлексами ребенка. Они проявляются еще в период внутриутробного развития малыша. Хочу немного развеять ошибочные убеждения о том, что малыш появляется на свет беспомощным и слабым. Новорожденный ребенок обладает многими умениями, которые позволяют ему приспосабливаться к условиям окружающего мира.

Многие родители не задумываются об особенностях формирования рефлексов у новорожденных детей. Знания о сути каждой рефлекторной реакции и способах ее проверки помогут следить за правильностью развития ребенка, состоянием его нервной системы. При этом важно кто и как сопровождает малыша в первый год жизни. Все рефлексы необходимо стимулировать в раннем возрасте. С момента рождения и до 3 месяцев 12 базовых рефлексов необходимы для обеспечения жизнедеятельности маленького организма и для развития ребенка. Если взять во внимание внутриутробный период жизни малыша, то его двигательная активность зависит от примитивных рефлексов. Примитивные рефлексы – это рефлексы, обеспечивающие жизнедеятельность организма до развития высшей нервной деятельности. Они заложены в стволовой системе головного мозга. Иными словами, это автоматические, стереотипные движения. Они развиваются на разных стадиях беременности и должны созреть, чтобы в итоге смогли встроиться в модель передвижения ребенка. В процессе  развития центральной нервной системы примитивные рефлексы теряют свою значимость, трансформируясь в осознанные движения.

У младенцев легко проверить примитивные рефлексы. Все, что вам нужно сделать, – это стимулировать определенные мышцы, акупунктурные точки и вызывать стимуляцию различных чувств: тактильные, вестибулярные, прорецептивные, зрительные и слуховые.

Какие виды рефлексов существует и в чем они заключаются?

1. Лабиринтный тонический рефлекс (ЛТР) – это изменение положение головы ребенка в пространстве. Автоматизм может быть вызван мягким сгибанием головы малыша вперед или назад. Когда голова слегка наклоняется вперед, младенец принимает положение плода, а когда она закидывается назад, младенец вытягивает свое тело, “раскидывает” руки и ноги в разные стороны. Исчезает этот рефлекс к третьему месяцу жизни крохи.

 2. Рефлекс паралича при страхе – это один из базовых примитивных рефлексов. Автоматизм формируется внутриутробно и позволяет в ситуациях стресса сохранить ребенку жизнь. В этот момент у малыша замедляется сердцебиение, снижается потребность в кислороде, замедляются метаболические процессы. Максимальное проявление рефлекса наступает в момент рождения и в норме рефлекс угасает в течение 2-3 недель, сменяясь другими рефлексами. Интеграция возможна до 4 лет.

3. Поисковый рефлекс – малыш ищет грудь мамы. При любом прикосновении к уголку рта ребенок поворачивает голову в сторону источника раздражения и открывает ротик. Этот автоматизм исчезает примерно через 4 месяца после рождения, так как к этому времени у малыша формируется осознанная зрительная реакция на вид  такой родной материнской груди.

4. Хоботковый рефлекс – умение малыша складывать губки трубочкой. Такая реакция возникает после быстрого прикосновения или легкого постукивания пальцем по верхней губе ребенка. При этом у него непроизвольно сокращается круглая мышца рта и губы вытягиваются вперед. Данный рефлекс необходим для совершения сосательных движений. Он исчезает через в 3 месяца.

5. Сосательный рефлекс – умение новорожденного совершать сосательные движения. Стоит младенцу ощутить, что к его губам подносится какой-то предмет (игрушка, пустышка, соска или сосок мамы), он плотно обхватывает его губами и языком и начинает активно сосать.

6. Ладонно-ротовой рефлекс (или рефлекс Бабкина) – этот автоматизм заключается в следующем: при надавливании на ладошки малыша (в области бугорка от большого пальца) он открывает рот и сгибает голову в поисках груди. В норме к  3 месяцам эта рефлекторная реакция должна исчезнуть.

7. Рефлекс Ландау – автоматизм, при котором ребенок в положении на животе поднимает голову, верхнюю часть туловища и руки, опираясь на плоскость руками, удерживается в этой позе. Этот рефлекс формируется к 4 месяцам.

8. Рефлекс Робинсона – хватательный рефлекс. Появляется у новорожденного при надавливании на его ладони. Иногда малыш так сильно обхватывает пальцы мамы, что его можно приподнять вверх. Интересный факт: этот рефлекс ярко выражен у новорожденных шимпанзе: они крепко схватываются за шерсть своей матери и могут провисеть таким образом около 4 минут.  Автоматизм у детей угасает к 4 месяцам.

9. Рефлекс Моро – реакция малыша на испуг. Уложите новорожденного на пеленальный столик и двумя руками одновременно сильно ударьте по столу с двух сторон возле его головы. Сначала малыш должен резко развести руки в стороны, разжать пальцы, выпрямить ноги, но потом быстро вернуться в исходное положение. Этот автоматизм можно проверять и другим способом (издать громкий звук, похлопать по ягодицам). Рефлекс угасает, когда малышу исполнится 5 месяцев.

10. Защитный рефлекс – умение малыша поворачивать голову в сторону при выкладывании его на живот. Этот рефлекс позволяет малышу дышать в любом положении его тела. К 4 месяцам ребенок умеет приподнимать и удерживать голову, а данная рефлекторная реакция становится усвоенной и переходит в  другие рефлексы.

11. Асимметричный шейный тонический рефлекс (Рефлекс Магнуса – Клейна)– автоматизм, который проверяется следующим образом: положите малыша на спину и поверните его голову на бок. Рука и нога с той стороны, куда будет повернут ребенок – выпрямятся, а с противоположной стороны – согнутся. Это положение называют «позой фехтовальщика». Рефлекс угасает к 7 месяцам.

12. Симметричный шейно-тонический рефлекс при движении головы – срабатывание сгибателей и разгибателей конечностей при запрокидывании и наклоне головы. При запрокидывании малыш выпрямляет руки и сгибает ножки, и наоборот. Данные рефлексы у младенцев ярко выражены до 7 месяцев.

13. Рефлекс Галанта – дугообразное выгибание спины. Реакция позвоночника на раздражитель: уложите ребенка на бок проведите сверху вниз пальцами с двух сторон по околопозвоночным линиям. Активно этот рефлекс применяется ребенком, когда он начинает ползать, исчезает к 10 месяцам.

14. Рефлекс Переза – этот автоматизм вызывает у малыша отрицательную эмоциональную реакцию: проведите пальцами, слегка надавливая, по остистым отросткам позвоночника от копчика к шее; ребенок закричит, приподнимет голову, разогнет туловище, согнет верхние и нижние конечности. Рефлекс угаснет примерно в  4 месяца.

15. Шаговый рефлекс или автоматическая походка – умение малыша делать несколько шаговых движений по поверхности.

16. Рефлекс опоры – способность ребенка упираться о поверхность полной стопой. Чтобы проверить  этот автоматизм, держите малыша на весу, зафиксируйте его голову, а затем опустить вниз. В поднятом положении у младенца ножки поджаты к животу, но когда происходит касание поверхности, он опирается на нее и выпрямляет туловище. Такой автоматизм сохраняется довольно долго, до 8 – 11 месяцев. Интегрированный рефлекс наблюдается у детей с таким симптомом, как хождение на носочках – яркое проявление патологии данного рефлекса.

17. Рефлекс ползания Бауэра – автоматизм проявляется, когда малыш лежит на животе. Подставьте свою ладонь к подошвам младенца, и он станет совершать хаотичные движения телом, пытаясь сдвинуться с места.  В 4 месяца ребенок перестает проявлять подобную реакцию – теперь он будет пытаться отталкиваться от опоры и продвигаться вперед.

18. Нижний хватательный рефлекс – автоматизм вызывается легким нажатием кончиками пальцев на переднюю часть подошвы малыша, в ответ на это ребенок сгибает пальцы ног. При проведении по наружной стороне стопы от пятки к пальчикам, малыш разгибает большой пальчик, а 2-5-й пальцы распрямляются веером. Этот рефлекс сохраняется до 12  месяцев.

Проверка рефлексов является обязательной процедурой для диагностирования правильности развития ребенка и для диагностики развития головного мозга вашего ребенка. В случае выявления каких-либо отклонений в проявлении рефлексов у малыша, необходимо в срочном порядке обратиться за помощью невролога и нейропсихолога.  Важно помнить, что профессиональная помощь специалистов и своевременная коррекция дают возможность маленькому организму быстро восстановиться и в дальнейшем развиваться гармонично и без патологий.

Глава 13. «Молочные реки»: законы грудного вскармливания

Природа все продумала до мелочей. И рождение маленького человека на свет сопровождается всеми необходимыми процессами, чтобы малыш мог адаптироваться к жизни и полноценно развиваться. Молодой маме остается только лишь в полной мере пользоваться всеми этими благами.

Молозиво, которым в первое время питается новорожденный, по своему составу отличается от грудного молока. В нем содержится большое количество витаминов, гормонов, антител и лимфоцитов для того, чтобы иммунитет ребенка о креп. Материнское молоко появляется через несколько дней после родов и содержит в себе специальные ферменты, которые способствуют улучшению процесса переваривания пищи. Молозиво дает возможность “засеиваться” в организме ребенка нужным элементам, которые выстилают его кишечник для восприятия пищи в дальнейшем.

Иммунные системы у малыша в этот период еще не сформированы, иммунной памяти нет. Именно поэтому большое значение имеет грудное вскармливание, ведь в составе материнского молока содержатся иммунореактивные вещества, которые помогают маленькому организму приспосабливаться к новой микрофлоре.

Грудное вскармливание – естественный процесс. Специалисты даже не всегда рекомендуют мыть грудь, чтобы покормить ребенка, даже протирать ее не стоит, чтобы не стирать жировую прослойку.

Давайте рассмотрим подробнее, чем грудное молоко отличается от других видов молока.

Белок женского молока состоит преимущественно из сывороточных белков (альбуминов и глобулинов). Под воздействием соляной кислоты желудочного сока они образуют мелкие нежные хлопья, которые легко расщепляются с помощью пищеварительных ферментов. Белки коровьего молока образуют крупные и плотные хлопья, которые требуют более длительного переваривания. Поэтому грудное молоко лучше усваивается малышом в течение 40 минут. Поэтому ребенок в возрасте от 3 до 6 месяцев часто просыпается, чтобы поесть. Если же ребенок находится на искусственном вскармливании, то сон сытого малыша может длиться до двух с половиной – трех часов.

   Жиры материнского молока, в отличие от коровьего, содержат более высокую концентрацию полиненасыщенных жирных кислот, участвующих в процессе формирования зрительного анализатора и центральной нервной системы, что, в свою очередь, будет положительно влиять  интеллекта ребенка.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, гораздо реже болеют кишечными инфекциями – а это интоксикация головного мозга. Дело в том, что углеводы в молоке (молочный сахар-лактоза) поступают в толстый кишечник в не расщепленном виде и стимулируют рост полезных микроорганизмов кишечника: лактобактерии и бифидобактерии, что положительно влияет на формирование кишечной среды и не мешает процессу брожения в кишечнике.

            Известно, что дети с естественным вскармливанием реже в будущем болеют гипертоническими и сердечно-сосудистыми заболеваниями, сахарным диабетом. Конечно, такие малыши более развиты физически и психически: их способности будут выше, так как кишечник уделял большое количество времени не только на переваривание  пищи, но и на формирование ценных элементов.

Тесный контакт с мамой, который возникает в момент кормления грудью, влияет на всю последующую жизнь ребенка и его психологическое развитие: на привязанность, взаимоотношения, любовь. Известно, что дети, питающиеся грудным молоком, вырастают более доброжелательными, коммуникабельными, имеют положительную привязанность к родителям, если  у мамы нет сопутствующих страхов, чувства тревоги, переживаний.

Грудное вскармливание положительно влияет на гормональное состояние и здоровье женщины, значительно уменьшает риск развития опухолей молочных желез, женских половых органов. Быстрее восстанавливается организм после родов, сокращается матка.

Чем раньше мы начинаем прикладывать ребенка к груди, тем раньше у нас начинает прибывать молоко, обычно на 3-и сутки. Часто на этот процесс влияет психологический фактор. Я помню, когда находилась в роддоме с первым ребенком, мне очень сложно было понять – что происходит? Грудь очень набухшая, но молока нет. И я пытаюсь ее “расцедить”, в связи с этим испытываешь панику, потому что хочешь быстрее накормить малыша, только чтобы он не плакал. Но часто молодые неопытные мамы совершают ошибку: в тот момент, когда приходит молозиво, молока в этот  момент нет,  и если вы “расцедите” соски, то молозиво уйдет, а ребенок не успеет его поесть. И поэтому он не получит важные витамины и специальные микроэлементы, которые содержатся в молозиве и играют большую роль для формирования его здоровья. Поэтому в первые сутки после родов расцеживать грудь не стоит. Просто необходимо максимально часто прикладывать  малыша к груди, чтобы он самостоятельно это все высосал. Самый действенный и полезный способ в этом случае – массаж груди.

Маме также нужно понять, что новорожденный в первые дни жизни не нуждается в большом количестве питания. Вам, конечно же, не терпится его накормить и хочется, чтобы он сосал грудь как можно больше, но ребенок в первые трое суток после появления на свет просто отдыхает. Спит и ест.

Когда молоко прибывает, самочувствие мамы может страдать: повышается температура, поэтому в роддоме регулярно ее измеряют; наливаются и болезненно твердеют молочные железы,их нужно массировать. Чтобы это состояние было не столь тягостным, постарайтесь в дни до прибытия молока пить не больше 1 литра жидкости в сутки.

Механизм выработки и накопления молока – естественный процесс. Так задумано природой. Все остальное зависит от психологического настроя: отношения к ребенку и восприятия себя в новом статусе мамы. Любая мамочка (если у нее нет гормональных нарушений) может кормить ребенка столько, сколько ему требуется.

В чем заключается психологический  настрой на гармоничное грудное вскармливание? Во-первых, необходимо понимать важность кормления. Во-вторых, во время кормления надо обязательно смотреть в глаза малышу, устанавливать эмоциональный контакт с ним, чтобы формировать его психо-эмоциональную и волевую среду. Если мама отвлекается во время кормления на посторонние мысли или на гаджеты, то у ребенка формируется состояние отсутствия, неприятия и отвержения.

Учитесь у своего малыша выражать радость от грудного вскармливания! Посмотрите, как сосредоточенно он наблюдает за вами в момент кормления, как следит за вашим взглядом, как он чутко реагирует на тех, кто находится вокруг, если вы не сохраняете контакт “кожа-кожа, глаза-глаза”. Если это продолжается, то ребенок, утолив первый голод, сразу начинает смотреть по сторонам, отвлекается, балуется с грудью, играется.

Здоровый ребенок и спящая ночью мама, которая не нервничает и не дергается по мелочам, не боится и не тревожится, способствуют выработке достаточного количества молока.

Если вы хотите заложить первый фундаментальный и правильный посыл на дальнейшее обучение ребенка, то вы можете применить методику пропевания гласных звуков во время кормления. Можете повесить рядом с собой небольшую азбуку, а если вы продвинутая мама, то распечатайте на листе формата А3 таблицу Зайцева с  подпевками. Пропевайте для малыша  гласные буквы,   и тогда у ребенка будет правильное формирование слухо-речевой зоны, со временем ребенок начнет с удовольствием вам подпевать, и это послужит залогом его грамотной речи в будущем. Начинать такую практику можно примерно в 5-6 месяцев.

Конечно,мама первые полтора года уделяет время исключительно малышу.

В процессе сосания груди у малыша активно развивается челюстной аппарат, мышцы языка и рта, формируется правильный прикус. Кроме того, материнское молоко положительно влияет на формирование центральной нервной системы младенца и его психическое развитие.

Процесс грудного вскармливания благоприятно воздействует на эмоциональное состояние матери и ребенка, образует между ними особую связь. Женщина имеет возможность в полной мере ощутить радость материнства, а малыш чувствует себя комфортно как физически, так и морально.