Читать книгу: «Диабет. Современный взгляд на лечение и профилактику», страница 4

Самоконтроль. Его режим

Контроль уровня сахара крови, проводимый только натощак и, как правило, не чаще одного раза в месяц, или содержания сахара в суточной моче с той же частотой, никак нельзя признать достаточным. При наличии СД необходимо проводить самоконтроль регулярно. Самоконтролем при сахарном диабете принято называть самостоятельное определение больным содержания сахара в крови и моче. Значительно реже под термином «самоконтроль» подразумевается умение правильно оценить свое состояние и проводить лечебные мероприятия, например, соблюдать диету или изменять дозу сахароснижающих медикаментов.

Основная цель в лечении диабета – постоянное поддержание нормогликемии, поэтому и необходимо часто определять уровень сахара в крови. Больному не следует полагаться на свои субъективные ощущения.

В последние годы создано множество высококачественных средств экспресс-определения сахара крови или мочи (тест-полосок и глюкометров). Как и когда ими пользоваться, вам подробно объяснит ваш врач. Именно в процессе самоконтроля больной начинает правильно понимать свое заболевание и вырабатывает навыки по управлению диабетом.

Определяя у себя уровень глюкозы в крови, помните, что он непостоянен. И у людей без диабета количество глюкозы в крови тоже все время меняется. Это похоже на волнообразное движение с небольшими подъемами и спадами.

Имейте в виду, что подъемы должны быть не слишком высокие, падения – не слишком низкие. То есть уровень глюкозы должен находиться в определенных рамках – сверху и снизу.

Самоконтроль помогает больным сахарным диабетом вести нормальный образ жизни. Если врач подобрал определенную схему лечения, включающую применение лекарств и соблюдение диеты, это означает, что уровень глюкозы у вас в крови в целом должен быть стабилен. Однако зачастую один день не похож на другой – то вы, например, занимаетесь спортом, то идете в гости, потом начинается отпуск и т. д. Любые подобного рода изменения оказывают влияние на уровень глюкозы в крови. Если вы обнаружите, что он слишком высок или слишком низок, например, после еды или занятий спортом, вам следует несколько скорректировать лечение, чтобы уровень глюкозы вновь стал стабильным. Тем самым вы не допустите, чтобы содержание глюкозы в крови вышло из-под контроля.

Что еще больной может проконтролировать сам? В некоторых случаях необходимо проверить наличие ацетона (кетоновых тел) в моче при помощи специальных тестов. Это следует сделать при очень высоком уровне сахара крови (несколько определений подряд выше 14–15 ммоль/л), сопутствующих заболеваниях, особенно с повышением температуры, при тошноте и рвоте. Все это позволяет вовремя диагностировать декомпенсацию сахарного диабета и предотвратить диабетическую кому.

Как часто и в какое время следует определять сахар крови (мочи)? Надо ли записывать результаты? Программа самоконтроля всегда индивидуальна и должна учитывать возможности и образ жизни каждого больного. Однако ряд общих рекомендаций по режиму самоконтроля можно предложить.

1. Результаты самоконтроля лучше записывать. Даже если вы используете глюкометр с памятью, удобнее и для того, чтобы самому анализировать результаты, и для обсуждения с врачом использовать более подробные записи.

2. Собственно режим самоконтроля должен приближаться к следующей схеме:

✦ определение содержания сахара в крови натощак и через 1–2 часа после еды 2–3 раза в неделю при условии, что показатели соответствуют целевым уровням;

✦ определение содержания сахара в крови 1–4 раза в день, если компенсация диабета неудовлетворительная (параллельно – анализ ситуации, при необходимости – консультация с врачом). Такой же режим самоконтроля нужен даже при удовлетворительных показателях сахара, если проводится инсулинотерапия;

✦ определение содержания сахара в крови 4–8 раз в день в периоды сопутствующих заболеваний, существенных перемен образа жизни, а также во время беременности.

Следует отметить, что рекомендуется периодически обсуждать технику (лучше с демонстрацией) самоконтроля и его режим со своим врачом или сотрудником Школы больного диабетом.

Определение сахара в моче проводят через 1–2 часа после еды 2–3 раза в неделю. Удовлетворительным результатом считается отсутствие сахара в моче.

Контроль веса и артериального давления

При сахарном диабете II типа, как, впрочем, и при многих других заболеваниях, проблема веса очень важна. Избыточный вес имеют 80–90 % больных этим типом диабета. Считается, что именно лишний вес – один из главных факторов риска развития диабета II типа.

Кроме того, наследственная предрасположенность к диабету чаще всего реализуется именно тогда, когда человек набирает лишний вес. У пациентов с нормальным весом дефект «замочных скважин» (инсулиновых рецепторов) не связан с избыточной жировой массой. Считается, что у многих таких больных большое влияние на развитие болезни могут оказывать нарушения со стороны поджелудочной железы.

Помните, что избыточный вес способствует развитию не только СД, но и множества других заболеваний. Полные люди чаще имеют повышенное артериальное давление, а также высокий уровень холестерина в крови. А эти нарушения ведут к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), печальные последствия которой хорошо известны всему современному миру.

Кроме того, люди с избыточным весом в большей степени подвержены деформации костей и суставов, травматизму, заболеваниям печени, желчного пузыря и даже некоторым видам рака.

Индекс массы тела

Чтобы измерять и контролировать массу тела, необходимо приобрести напольные весы. Для оценки веса в настоящее время применяется индекс массы тела (ИМТ), который рассчитывают по простой формуле:

М = В/Р²,

где М – ИМТ; В – вес, кг; Р – рост, м.

Диапазон значений ИМТ от 20,0 до 24,9 соответствует норме; 25–30 – первая стадия ожирения; 30–40 – вторая стадия; более 40 – третья стадия.

Худейте правильно

Доказано, что снижать вес нужно медленно. Хорошо, если темп этого снижения составляет 0,5–0,8 кг в неделю.

Такой темп организм переносит нормально и, как правило, дает более стойкий результат.

Когда желаемое снижение веса достигнуто, его надо суметь удержать. Борьба с лишним весом – это, как правило, на всю жизнь.

При большом избытке веса нелегко достигнуть идеального показателя. Более того, не для каждого больного это безопасно.

Если говорить о пользе для здоровья, то положительные изменения наступают уже тогда, когда больной похудеет на 5–15 %. Такое снижение веса существенно улучшает (а иногда и полностью нормализует) показатели сахара крови, холестерина, артериального давления.

Учтите, что достигнутые положительные изменения сохранятся только в том случае, если вес не прибавится снова.

Следите за своим весом и записывайте результаты измерений в дневник. Если у вас при диабете II типа нет лишних килограммов, то вес должен оставаться стабильным. Учтите, что резкое похудание (по 2–3 кг в неделю и больше) – это показатель неблагополучия. Скорее всего, оно будет сопровождаться другими симптомами – пересыханием рта, жаждой и повышением количества выделяемой мочи. Это означает, что ваш диабет декомпенсирован, назначенное лекарство не оказывает прежнего действия, и нужно подбирать новый препарат.

Измерение артериального давления

Контролировать давление крови необходимо всем больным сахарным диабетом, но при диабете II типа, вызванного ожирением и сопровождающегося гипертонией, эта процедура еще более важна, чем контроль сахара крови. Артериальное давление нужно самостоятельно измерять тонометром раз или два в день, а также при появлении симптомов, характерных для гипертонии.

В норме показатели артериального давления таковы: от 100/70 (нижняя граница) до 130/180 (верхняя граница). Для диабетиков, особенно пожилого возраста, «планка» несколько повышена – до 140/90. Если верхний показатель превосходит 140, а нижний 90, давление считается повышенным, и вы должны снижать его лекарственными препаратами.

Степени компенсации СД

Итак, лечение сахарного диабета неразрывно связано с контролем его течения – только так можно оценить адекватность лечения и приблизиться к компенсации.

Компенсация – это нормогликемия (нормальный уровень сахара в крови), аглюкозурия (отсутствие глюкозы в моче) и нормализация всех видов обмена веществ (жирового, белкового, углеводного, минерального). Критерием компенсации является уровень гликированного, или гликозилированного гемоглобина. Хочется подчеркнуть, что следует добиваться стойкой компенсации, а не просто нормогликемии. Мы уже упоминали об этом показателе, он обозначает процент гемоглобина, «перегруженного» глюкозой. В норме данный показатель составляет около 6 %. Эритроциты, носители гемоглобина, живут примерно 100 дней. В организме постоянно идет процесс гибели и воспроизводства эритроцитов. Именно поэтому информацию о повышенном содержании гликированного гемоглобина можно получить и у больного с нормальным на данный момент уровнем сахара в крови. Таким образом, гликированный гемоглобин – это своеобразное «запоминающее» устройство, позволяющее судить о стойкости или постоянстве компенсации сахарного диабета. Причем, если уровень сахара в крови и моче можно определять самостоятельно в домашних условиях, значение гликированного гемоглобина точно определяется только в лабораториях клиник и диагностических эндокринологических центров. Такое исследование желательно проводить не реже чем 4 раза в год.

Параметры, отражающие различные степени компенсации сахарного диабета, приведены в таблице 1.

Таблица 1

Степени компенсации сахарного диабета

Итак, компенсация сахарного диабета – это не просто состояние. Это барьер на пути развития диабетических осложнений, а в условиях стойкой компенсации возможно и их частичное обратное развитие.

Глава 5
Лечение сахарного диабета

Копилке опыта – не одна тысяча лет

Диабет – болезнь старая, как мир. Диабет был известен еще в древности жителям Египта, Месопотамии, Греции, Рима, Индии и Китая. Уже тогда медики четко понимали, с какой болезнью имеют дело. На заре новой эры было составлено описание симптомов болезни, дошедшее до наших времен.

Описание болезни оставили врачи античности и средневековья – знаменитые Цельс, Авиценна, Гален и Парацельс. Все они знали, что болезнь неизлечима, и что в тяжелых случаях, когда заболевает ребенок или молодой человек, скорая смерть неизбежна. Если же заболевание начиналось у человека в зрелые годы, его лечили вполне успешно, причем еще не имея никакого понятия об углеводах, инсулине и бета-клетках поджелудочной железы. Назначалась диета: больных кормили овощами, молочными продуктами, блюдами из рыбы и мяса, ограничивая потребление мучного. Одним из методов лечения являлись физические упражнения – уже тогда было замечено, что после них жажда становится меньше. Лечили целебными отварами и настойками из листьев лавра, грецкого ореха, крапивы, а также гранатовым соком, слабым вином и множеством других сахароснижающих снадобий, которых известно больше сотни. Отметим, что в те времена сахара не было, и источником сладости были мед и фрукты, которые не так быстро поднимают глюкозу в крови. Диабет, вероятно, был тогда довольно редкой болезнью, однако не остался не замеченным целителями древности.

Переворот в лечении больных СД произошел в 1923 году, когда немецкая фирма «Hoechst» начала производство инсулина в форме лекарственного препарата. Интересно, что в довоенные годы инсулином лечили всех больных диабетом в тяжелом состоянии, не делая различий между типами заболевания. Можно предполагать, что чудодейственный инсулин был тогда дорогим и доступным далеко не для всех.

Первые сахаропонижающие таблетки – препарат сульфонилмочевины (ПСМ) – появились только в 1956 году, и после открытия инсулина это стало второй революцией в лечении диабета. Сотни тысяч больных (быть может, миллионы) были избавлены от ежедневных уколов и обрели удобный и безболезненный метод лечения.

В 1979 году в США при помощи генной инженерии была произведена первая партия инсулина, идентичного вырабатываемому в человеческом организме. Отсюда его название – человеческий инсулин. Сегодня все производители инсулина предлагают препараты, созданные благодаря генной инженерии.

Животные инсулины сегодня постепенно вытесняются с рынка, хотя во многих странах они до сих пор распространены достаточно широко.

В последние годы больные сахарным диабетом имеют возможность пользоваться для введения инсулина миниатюрными шприцами и шприц-ручками, тест-полосками и глюкометрами, позволяющими определять сахар крови в домашних условиях. В продаже появились многочисленные пищевые продукты, предназначенные специально для людей с диабетом: сахарозаменители, вафли, варенье, конфеты, печенье, пирожные и т. д.

Итак, современные представления о способах компенсации диабета (медикаментозное лечение, особый режим и состав питания, физическая активность, контроль и самоконтроль течения заболевания), направленной на предотвращение сосудистых осложнений, складывались на протяжении нескольких тысячелетий. Поговорим более подробно о том, что же мы имеем на сегодняшний день.