Читать книгу: «Социальный градиент в формировании здоровья населения», страница 2
Среди детей из бедных и малообеспеченных семей родители чаще (49,2 %) отмечали наличие каких-либо хронических заболеваний, чем в более благополучных в экономическом отношении семьях (30,6 и 26,5 % соответственно). При худших материальных условиях у детей чаще отмечали хронический бронхит, хронический тонзиллит, невротические расстройства, кожные заболевания, но нельзя не отметить, что в более благополучных семьях чаще были отмечены болезни органов пищеварения, бронхиальная астма, т. е., по-видимому, действуют какие-то факторы, способствующие развитию этой патологии в более обеспеченной в материальном отношении среде.
Более обеспеченные родители чаще знают основные параметры роста и развития своего ребенка, тем не менее существенная их часть (до 40 %) не интересуется этими параметрами и не ориентируется в них. По субъективной оценке матери большая доля детей с отклонениями в развитии, особенно в связи с отставанием веса, отмечена в бедных и малообеспеченных семьях. По физической активности и умственному развитию опережение отмечено среди детей в более обеспеченных в материальном отношении семьях.
Таким образом, в семьях, относящих себя к разным социальным слоям, даже в условиях г. Москвы, в среде более благополучных по состоянию здоровья организованных детей, проявляется жесткая закономерность – со снижением социального статуса снижается доля лиц с опережением и увеличивается доля лиц с отставанием в физическом развитии и функциональном состоянии, т. е. можно говорить о торможении процессов роста и развития в худшей социальной среде.
Отличия в состоянии здоровья детей из разных социальных слоев столь велики, что их отмечают наблюдающие за ростом и развитием детей врачи-педиатры (опрошено 135 врачей г. Москвы). Подавляющее большинство врачей (97 %) отмечают, что чаще болеют, а так же отстают в росте и развитии дети из бедных и малообеспеченных семей. Более того, 25 % врачей указывает, что отмечая задержку роста у детей, воспитывающихся в худших условиях, они не могут оказать какого-либо влияния на эти процессы, обеспечить нормализацию роста медицинскими мерами, т. к. это, прежде всего, социальные проблемы.
Эти особенности – ступенчатый рост благоприятных характеристик здоровья с улучшением социального статуса семьи отмечен и в исследованиях зарубежных авторов. Какими бы методиками ни изучалось здоровье, какими бы характеристиками его ни анализировали, зависимость между социальным статусом семьи и здоровьем ребенка, так же как и смертности детей неизменно проявляется, причем ухудшение здоровья отмечается не только в условиях нищеты и лишений, но и с каждым снижением ступени социальной лестницы (N.E.Adler et al., 1993).
Социальный градиент проявляется и в потреблении ресурсов здравоохранения.
Среди более здорового контингента дошкольников из обеспеченных семей существенно меньше было тех, кто обращался в детские поликлиники, тем более был госпитализирован. В то же время с улучшением материального положения растет активность обращений родителей в платные структуры (табл.1.2).
Каждый четвертый ребенок из обеспеченных семей независимо от состояния здоровья посещал платные лечебные учреждения, тем более выражена эта тенденция среди больных детей. Материальное положение бедных и малообеспеченных семей не позволяет обеспечить ребенку платные виды помощи, приобрести дорогостоящие препараты для обеспечения качественного лечения.
Интересно, что при всем минимуме в этой ситуации надежд на помощь организации, в которой работают родители, именно более обеспеченные люди указывают на возможность такой поддержки, среди малообеспеченных на поддержку предприятия не рассчитывает никто, т. е. малообеспеченные семьи один на один с любыми своими проблемами, и это должно быть известно обществу.
В бюджетном здравоохранении те или иные платные услуги предлагали при обследовании 36,3 % детей из экономически обеспеченных семей, 25,4 % – из бедных (30,3 % из семей среднего достатка). Эти платные услуги доступны естественно в большей мере обеспеченным людям, 67,5 % из них отметили, что материальные возможности семьи позволяют им оплачивать расходы по лечению ребенка, но все же около 14 % отмечают, что приходится ограничивать себя в каких-то других расходах. Среди малообеспеченных больше половины (55,4 %) считают, что платные услуги для них недоступны, в средних семьях таких – 15,4 %. По мнению 84 % врачей-педиатров эффективные препараты необходимые для лечения заболеваний у детей недоступны для основной массы родителей. По данным опроса врачей г. Москвы, около 40 % из них отметили, что они не могут обеспечить полноценное лечение и своим детям. Более того, лечащие врачи-педиатры считают, что необходимо расширить список контингента детей, имеющих право на получение льготных рецептов, найти другие способы повышения доступности лекарственных препаратов, например, снижение стоимости жизненно важных лекарственных средств и т. п. для эффективной коррекции патологии у детей на ранних этапах ее развития.
Задумываясь о будущем ребенка, родители прежде всего оценивают возможность получения им образования, причем, здесь просматриваются особенности пожеланий родителей, относящихся к разным социальным слоям (табл.1.3). Хотя оценки достаточно близки, но тенденции очевидны – представители бедных семей в большинстве своем думают о высшем образовании для своего ребенка, в настоящее время находящегося в дошкольном возрасте, когда оценки перспектив более оптимистичны, чем в более старшем, но уже каждый десятый думает только о среднем.
Таблица 1.3
Распределение мнений матерей о перспективах получения детьми образования (%)
При этом еще больше отличаются оценки родителей в отношении возможностей получения желаемого образования. Такую позицию, что образование неважно, лишь мог бы себя обеспечить, занимают немногие из родителей, так же небольшая часть родителей видит ограничения в здоровье или сомневается в способностях своего ребенка (практически это совпадает с долей тяжело больных и отстающих в развитии детей), но основная часть родителей, среди менее обеспеченных подавляющее большинство (73 %), задумываясь о судьбе своего ребенка опасаются того, что отсутствие материальных возможностей семьи не позволит обеспечить ребенку желаемого уровня образования.
Конечно, среди обеспеченных лиц эта доля существенно ниже, но и в этой группе населения каждый пятый выражает тревогу по поводу возможных материальных проблем в связи с получением ребенком желаемого образования. В среднем более половины родителей (55,6 %) сомневаются, что в настоящих условиях ребенок сможет получить желаемое образование.
Опрос родителей 10—12-летних школьников г. Москвы (690 чел.) показал, что уже в школьном возрасте не только здоровье, но и успеваемость в школе связаны с социально-экономическим статусом семьи: хорошо и отлично успевающих в бедных и малообеспеченных семьях 40,6 %, в обеспеченных и богатых около 70 % (69,1 %), а не успевающие дети в основном (в 70 % случаев) воспитывались в бедных и малообеспеченных семьях.
Резко снижается доля детей, имеющих дополнительные занятия (музыка, иностранные языки), со снижением статуса семьи: в малообеспеченных семьях около половины не имеют каких-либо дополнительных занятий, среди обеспеченных только 16,3 %, остальные дети охвачены теми или иными дополнительными занятиями – около 50 % детей в этих семьях дополнительно к школе изучают иностранные языки, в малообеспеченных и бедных семьях – 13 %, соответственно 38,1 % и 25,2 % – в спортивных секциях, практически отсутствовали различия в долях детей, занимающихся в музыкальной школе – 16–18 % в разных группах. Отсутствие каких-либо дополнительных занятий у ребенка родители в 14 % случаев в бедных и малообеспеченных семьях, в 10 % – в обеспеченных и богатых объясняли состоянием здоровья ребенка, в 53 % случаев считали, что это связано именно с недостатком средств в семье для оплаты этих занятий.
Таким образом, установленный социальный градиент в формировании здоровья детей, определяя современные особенности формирования здоровья, фактически закладывает и предопределяет тенденции здоровья и качества будущего населения страны, реализации этим контингентом социальных и биологических функций, предопределяющих жизнь и здоровье будущих поколений. Эти данные, вскрывая фундаментальные биосоциальные закономерности формирования здоровья, прямо указывают на необходимость и неотложность решения в обществе социальных проблем, касающихся жизнеобеспечения детей, включения этих позиций в стратегические документы по развитию страны и строгого отслеживания на всех уровнях их практической реализации.
2. Состояние и динамика здоровья детей раннего возраста4
Снижение рождаемости в разных странах стимулировало изучение устойчивости семейных связей, значимости и качества той социально-психологической поддержки, которая необходима в семье для благоприятного течения беременности и формирования здоровья ребенка.
Необходимость познания количественных характеристик распространенности патологических состояний и факторов, влияющих на состояние здоровья и развитие детей, определило проведение под эгидой ВОЗ на единой методической основе (стандартизованный опрос родителей) в нескольких странах Европы комплексного проспективного лонгитудинального исследования, позволяющего проследить и оценить процесс формирования здоровья новых поколений детей в конце ХХ столетия.
В течение нескольких лет сотрудниками в НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко РАМН под руководством проф. Р.К.Игнатьевой проводился сбор материалов в г. Ярославле, затем нами проведена разработка и анализ материалов в соответствии с программой данного исследования. Для завершающего анализа использованы данные, характеризующие период беременности матери, возраст ребенка 6 недель и 3 года наблюдаемой когорты на основе опроса родителей о состоянии здоровья детей, условиях жизни и взаимоотношениях в семье. К возрасту 3 года разработке подверглись около 600 документов на детей, наблюдавшихся в течение всего периода.
Созданная на основе материалов компьютерная база данных позволила формировать группы детей и их родителей, отличающихся по состоянию здоровья, условиям жизни и образу жизни семьи для проверки различных гипотез.
Проведенное исследование позволило получить количественные характеристики распределения детей 3-летнего возраста по категориям здоровья по субъективной оценке матери (табл.2.1).
Таблица 2.1
Распределение детей 3-летнего возраста по группам здоровья (по данным опроса родителей, %)
Как показывают эти данные, распространенность выраженных отклонений в состоянии здоровья детей отмечена у 13 % детей, при этом на тяжелые проблемы здоровья, требующие как углубленного медицинского исследования, так и постоянного врачебного наблюдения, контроля и коррекции указывали 2,2 % матерей (среди матерей мальчиков 3,5 %). У остальных 11 % детей на протяжении 3-х лет эпизодически отмечались достаточно выраженные патологические состояния, которые позволили родителям указать, что их ребенок иногда серьезно болен. В подавляющем большинстве, более 80 % случаев, дети, за которыми осуществлялось динамическое наблюдение на протяжении 3 лет были вполне, либо практически здоровы, испытывая иногда связанные со здоровьем проблемы. Каждый четвертый ребенок был вполне здоров, родителями не было отмечено каких-либо проблем или отклонений.
В подобных обследованиях необходимо также учитывать, что по разным причинам происходит некоторое отсеивание детей в ходе динамического наблюдения. В результате под наблюдением более вероятно остаться больному ребенку, т. к. мать использует любую возможность для обсуждения проблем здоровья своего ребенка, в т. ч. возможность участия в анкетировании в ходе научных исследований. Матери здоровых детей меньше нуждаются в таких контактах.
Таким образом, можно предположить, что доля детей этого возраста, имеющих проблемы в здоровье (больные дети), в популяции даже несколько ниже, чем оценки, полученные на момент опроса матерей в возрасте ребенка 3 года (13,4+1,3 %). Тем не менее по результатам настоящего исследования можно рассматривать долю больных детей в пределах 10–16 % как популяционную характеристику и тем более вполне правомерно использовать данную группу детей в сравнительном аспекте, сопоставляя характерные для этой группы как параметры здоровья, так и другие характеристики, зафиксированные в ходе лонгитудинального исследования с соответствующими показателями здоровых и практически здоровых детей.
Прежде всего, в сравниваемых группах отличается большинство учтенных параметров здоровья.
Так, в течение последнего месяца были вполне здоровы, не было никаких проблем у 84 % детей из I группы (здоровых, без проблем) и только у 10,8 % – у детей, отнесенных матерями к категории больных.
Более трети (31,3 %) из группы больных детей лечились за последние полтора года в больнице, среди здоровых – 6,8 %, практически здоровых – 13,2 %. Видимо на эту цифру (13 %) можно ориентироваться как на показатель частоты госпитализации в данной возрастной группе детей (от 1,5 до 3-х лет), в более старших возрастах – доля госпитализированных обычно ниже.
В группах детей, отличавшихся, по оценке матери, по состоянию их здоровья, прежде всего, были особенности в распространенности поражений органов дыхания. Особенно различались показатели распространенности патологических симптомов со стороны органов дыхания, хотя доли детей, у которых отмечали кашель за это время, по крайней мере в течение 2-х дней, достаточно близки (78,4 % – среди здоровых, 89,1 % – среди больных). Среди здоровых детей во время длительного более 2-х дней кашля, практически с той же частотой наблюдалась высокая температура, что и в других группах детей (6,3 %, 9,3 % и 7,2 % соответственно).
Однако распространенность нескольких эпизодов кашля за этот период (3 раза и более за исследуемый период) чаще наблюдалась среди больных детей, на что указали более 60 % матерей (среди здоровых 28,3 %).
У больных детей за последние 1,5 года жизни отмечены приступы загрудинного свистящего дыхания (22,0 %), среди здоровых и практически здоровых – это отмечено в единичных случаях; зудящие кожные высыпания на сгибах отмечена у 21,7 % больных детей, среди здоровых этот симптом отмечался у 7,4 %, среди практически здоровых – у 15,1 %; у 7,2 % больных детей эти высыпания сохранялись и к 3 годам (имелись в последнее время).
На разные реакции организма ребенка (например, покраснение или зуд), связанные с употреблением каких-либо продуктов, указывали родители 18,5 % здоровых детей, 33,6 % – детей практически здоровых и более 40 % (42,1 %) больных детей, т. е. явление это достаточно распространенное, оно более выражено в группе больных детей, и в среднем у каждого третьего ребенка отмечены патологические реакции аллергического типа на употребление продуктов питания.
По данным опроса матерей до исполнения ребенку трех лет часть из них перенесли то или иное инфекционное заболевание. Особо частую восприимчивость к инфекциям проявляют больные дети – среди них каждый пятый перенес какое-либо инфекционное заболевание. В то же время нельзя не отметить, что такие заболевания как ветряная оспа, паротит распространены с одинаковой частотой среди детей с различными оценками здоровья.
Особое значение в формировании здоровья должно быть уделено детскому травматизму. Прежде всего, это характеризует уход за ребенком в семье, внимание к нему, отражает уровни заболеваемости, общий психологический климат в семье, организацию жизни семьи.
Травматизм достаточно распространен в этом возрасте, несмотря на то, что матери в основном не работают и должны посвящать себя наблюдению, обеспечению более внимательного ухода за своим ребенком. До 10 % детей имели в течение года различные травмы, в большей мере различные повреждения отмечены в группе детей с выраженными отклонениями здоровья (табл.2.2), при этом до 40 % матерей детей с низкой оценкой здоровья (37,4 %) отметили, что они роняли своего ребенка, да и среди здоровых таких матерей более 10 %. Таким образом, в отношении профилактики травматизма работа должна проводиться во всех семьях, но группа детей с выраженными отклонениями в здоровье – это категория особого риска.
Таблица 2.2
Особенности распространенности различных видов травматизма в разных группах (по оценке матери) детей (%)
Таким образом, в течение последних полутора лет дети с низкими оценками здоровья имели большую распространенность практически всех отклонений в состоянии здоровья не только по сравнению со здоровыми, но и с практически здоровыми детьми, т. е. этот контингент заслуживает углубленного исследования формирования здоровья на всех этапах развития и выявления повреждающих механизмов и факторов, в том числе социальных.
Состояние здоровья ребенка в 3 года связано с состоянием здоровья матери во время беременности – матери детей с выраженными отклонениями в здоровье достоверно чаще болели в период беременности краснухой, чаще отмечали ухудшение состояние здоровья в последние 4 недели беременности.
После родов матери этих детей так же чаще отмечали как более выраженное снижение самооценки здоровья, так и значительно реже проходили врачебное обследование в медицинских учреждениях (58,3 % матерей здоровых детей и только 29,3 % с выраженными отклонениями в здоровье).
Значительная часть (29,4 %) матерей больных детей (среди здоровых 4,2 %) отмечала, что по возвращению с ребенком из роддома они имели значительно большие трудности, чем предполагали до родов, т. е. не были готовы к осуществлению ухода за ребенком и не получали достаточной помощи от близких людей. Очевидно, что это указывает в том числе на недоработки акушерской службы, которая в дородовый период должна подготовить молодую мать к уходу за ребенком и за собой после возвращения в семью. На неподготовленность матерей к последующему уходу за ребенком указывали и другие авторы (Н.Н. Хуторская, 2000). Необходимо в связи с этим заново оценить насколько эффективно функционирование в современных условиях так называемых школ материнства, которые достаточно часто работают на коммерческой основе.
В семьях больных детей чаще отмечались и социальные проблемы (проблемы с работой отца ребенка чаще, чем у здоровых, отцы больных детей были студентами и др.).
Отличались семьи и по набору различных психологических проблем – в семьях больных детей реже отмечались нежные, любящие отношения между родителями, чаще неразделенные переживания матери, другие виды психологического дискомфорта.
Подробное изучение в данном исследовании семей детей с выраженными и тревожащими родителей проблемами здоровья в социальном и социально-психологическом аспекте показывает, что медицинские работники могут внести определенный вклад в коррекцию этой ситуации, но в большей мере, по-видимому, в этот период требуется психологическая помощь, прежде всего, матери.
Современная семья может быть охарактеризована состоянием здоровья родителей (в большинстве случаев, до 63,8 %, оценки здоровья матери отца совпадают), уровнем материального благосостояния, его динамикой и самооценкой материальных возможностей, соотносимой с уровнем индивидуальных потребностей, отношением к ним, состоянием взаимоотношений в семье между родителями, что может проявляться в разных вариантах психологического дискомфорта.
При сравнении распределения по группам здоровья детей, воспитывающихся в разных семьях (табл.2.3), установлены особенности состояния здоровья детей в зависимости от материального благополучия и психологического климата семей, в которых они воспитываются.
Таблица 2.3
Особенности состояния здоровья детей в связи с состоянием здоровья родителей, материальными возможностями и психологическим климатом семьи (%)
… – единичные случаи.
При самом благоприятном сочетании факторов (хорошее состояние здоровье родителей, относительное материальное благополучие и отсутствие психологических проблем в семье) выявляется минимальная доля детей с серьезными отклонениями в здоровье (3,6 %). Это можно рассматривать как неизбежную популяционную частоту распространенности отклонений.
Именно хорошее состояние здоровья родителей определяет существенное (статистически значимое, t>3) повышение доли детей с хорошим здоровьем, почти вдвое превышающим соответствующий уровень, отмеченный даже при благоприятных сочетаниях условий жизни и удовлетворительного здоровья обоих родителей ребенка. Как популяционную характеристику доли здоровых детей, без каких бы то ни было, даже эпизодических отклонений в здоровье, можно рассматривать 23–27 %.
При одинаковых оценках здоровья родителей доля детей с плохим состоянием здоровья увеличивается под воздействием социально-экономических и психологических факторов.
На данных материалах (табл. 2.3) определяются значимые (t>2) различия в долях детей с низкой оценкой здоровья, воспитывающихся в семьях с удовлетворительным здоровьем родителей и наличием (27,0 %) или отсутствием материальных и психологических проблем (7,8 %). Можно отметить также тенденцию к большей частоте отклонений в здоровье, формирующихся у детей, воспитывающихся в семьях, где имеются психологические проблемы по сравнению с материальными, однако, они статистически незначимы при данном числе наблюдений.
При сочетании неблагоприятных факторов – плохое состояние здоровья обоих родителей, наличие материальных и психологических проблем в семье – более трети детей имеют выраженные отклонения в здоровье.
Среди всех больных (иногда или почти всегда серьезно болен) детей около 80 % (78,3 %) – принадлежит к семьям с различными материальными или психологическими проблемами. Таким образом, без необходимой помощи общества эта группа семей не может обеспечить полноценное лечение своего ребенка. Наслоение психологических проблем в сочетании с материальными, фактически, диктует необходимость не только социальной поддержки, но и обязательной психологической помощи контингенту больных детей. Необходимо отметить, что эта группа не велика (13,4 %+1,3 от всего контингента детей) и соответствующие затраты не являются для общества непосильными. Данные показывают так же, что психологическая помощь необходима и другим группам детей (табл.2.4).
На протяжении периода наблюдения проводилась оценка состояния здоровья детей на момент обследования (опросы родителей). Учитывая, что таким обследованиям дети в ходе лонгитудинального исследования подвергались неоднократно, можно проследить динамические сдвиги в состоянии их здоровья, оценить долю детей как сохранивших оценки здоровья, определенные при первом обследовании, так и изменивших состояние своего здоровья как в лучшую, так и в худшую стороны.
Таблица 2.4
Состояние здоровья детей и условия жизни (%)
Эта разнонаправленная динамика, прослеженная при сравнении распределения детей по категориям здоровья в 6 недель (исходное состояние) и 3 года (табл. 2.5) может быть связана с воздействием тех или иных факторов, которые способствовали как позитивным, так и негативным изменениям.
Таблица 2.5 Динамика состояния здоровья детей (по оценке матери) (%)
*) в т. ч. ухудшилось до уровня плохого здоровья у 2,8 %.
**) в т. ч. улучшилось до уровня хорошего здоровья у 7,9 %.
В зависимости от состояния здоровья ребенка на первом этапе исследования в 6-недельном возрасте в течение первых 3-х лет жизни происходили различные сдвиги в состоянии здоровья, которые фактически перемещали наблюдаемых детей из группы в группу.
Наиболее устойчивой и наиболее многочисленной была группа детей с удовлетворительным здоровьем. 70 % детей из ее состава сохранили свои оценки, в каждом четвертом случае эти оценки были улучшены и здоровье детей расценивалось как очень хорошее без проблем. Лишь небольшая часть из этой группы детей (4 %) ухудшили свои оценки.
В группе детей с хорошим здоровьем в 6-недельном возрасте сохранили свои оценки около трети наблюдаемого контингента, но у основной части состояние здоровья ухудшилось, и к 3 годам оценка могла расцениваться только как удовлетворительная, при этом около 3 % детей резко ухудшили свои оценки, в силу каких-то причин перешли из группы детей с хорошим в группу с плохим здоровьем, появились выраженные проблемы здоровья, заболевания или ребенок постоянно недомогал.
Наконец, третья группа детей, состояние здоровья которых было расценено родителями в 6 недель как плохое, демонстрирует, что в определенных условиях имеет место выраженное улучшение здоровья. В группе тех, у кого изначально были отмечены низкие оценки, к 3 годам осталось лишь 6,4 % детей, что фактически характеризует биологический уровень проблемных организмов в популяции, которые, по-видимому, имеют такие биологические особенности, которые невозможно скорректировать внешними факторами, в т. ч. медицинскими мерами.
Характерно, что несмотря на множество неблагоприятных факторов, усугубляющих состояние здоровья детей 3-ей группы, их подавляющая часть улучшила уровень своего здоровья в период от 6 недель до 3-х лет. Очевидно, это были в основном не болезни, а состояния и отклонения свойственные этому периоду развития. Подготовленность к рождению и воспитание ребенка, внимание и материнский уход, как правило, оказываются вполне достаточными, чтобы облегчить проявление этих состояний и восстановить здоровье ребенка. Однако нередко в педиатрической практике трудности развития в раннем возрасте регистрируются как болезни и весь период детства может проходить в среднем с 2,5–3 заболеваниями ребенка в год с соответствующим нарастанием интенсивности лечения, в то время как большинство этих детей практически здоровы, по мнению их родителей, и необходимы лишь отдельные коррективы их состояния и нормализация условий жизни ребенка. Это некоторое смещение в восприятии отдельных болезненных состояний раннего возраста предполагает существенное усиление атмосферы семейного благополучия, социально-психологической поддержки матери и ребенка со стороны окружающих и, в первую очередь отца, что, безусловно, положительно сказывается на укреплении здоровья нового поколения. При этом лишь небольшая группа детей действительно нуждается в систематическом лечении тяжелых по своему характеру заболеваний, и в этом отношении все более внимания должно уделяться современным методам управления объемами медицинской помощи именно этой группе больных, потребляющих в несколько раз больше ресурсов здравоохранения, чем другие дети.
Негативная динамика (ухудшение) в здоровье детей достоверно связана с рядом учтенных в исследовании факторов, среди которых важное значение имеют как состояние здоровья родителей, так и социальные, материальные и психологические проблемы в семье (табл.2.6).
Таблица 2.6
Особенности распространенности некоторых факторов в семьях с разной динамикой здоровья ребенка на протяжении 3-х лет (%)
Особенности организации жизни ребенка в семье, в т. ч. особенности контактов с родителями (особенно с отцом) свидетельствуют о том, что больные и ухудшившие здоровье дети больше предоставлены себе (больше смотрят телевизор), чаще разлучены с родителями и оставляются под наблюдение других людей, особенно редки подвижные игры с отцом.
Важным фактором является ускоренный выход матери на работу, как в связи с финансовыми проблемами, так и по такой причине как желание матери больше быть вне дома. На эту причину указала каждая пятая женщина.
Основным элементом, который может повлиять на здоровье ребенка и его динамику, наряду с психологическим климатом в семье, несомненно, оказывает влияние организации питания ребенка в семье и состав продуктов в его рационе. На основании опроса матерей дети, ухудшившие состояние здоровья, чаще других получают консервированную пищу, среди них чаще отмечают как переедание, так и большие проблемы и трудности с кормлением.
Учитывая международный характер исследования, было проведено сравнение некоторых характеристик здоровья и условий жизни детей с соответствующими данными других стран Европы.
Несмотря на обеспечение в странах стандартизации подходов к сбору материалов, разработка их проводилась в каждой стране по индивидуальной программе и сопоставление может быть проведено лишь по небольшому перечню параметров, в основном с данными, полученными в Великобритании (г. Авон).
Результаты сравнения показывают, прежде всего, выраженные особенности возрастного состава матерей в России и в Великобритании: если в Англии более 40 % матерей родили детей после 30 лет, то в России – основная часть матерей находилась в возрасте моложе 25 лет. Отмечена достаточная близость частоты ряда патологических отклонений, возникающих у детей в разных странах, при более высоких показателях смертности в нашей стране.
Отмечается достаточная близость частоты контактов детей нашей страны и Великобритании с медицинской службой, за исключением частоты контактов с врачом на дому, что более распространено в нашей стране.
Как показывают результаты опроса матерей, более 10 посещений в течение последнего года (т. е. возраста от 2 до 3 лет) в поликлинику сделали 3 % здоровых детей, 5,8 % практически здоровых детей и 20 % больных детей. Ни разу не приходили в поликлинику за это время соответственно 27,2 % здоровых, 15,9 % практически здоровых и 8,4 % больных детей, а еще 14,8 %, 11,9 % и 6 % соответственно выделенным группам здоровья посетили поликлинику 1 раз в течение года. На дом не вызывали врача ни разу лишь 3,6 % больных детей (18,5 % здоровых), 10 и более раз врач посещал детей на дому 18 % больных детей (среди здоровых и практически здоровых – это единичные случаи). Тем не менее по данным официальной статистики, среднее число посещений на одного ребенка более 10, а в некоторых территориях достигает 20 (19,3) посещений на 1 ребенка в год (З.А. Хисамутдинова, 2003), что требует оценки медицинского содержания этих регистрируемых контактов.
