Читать книгу: «Женщина в огне: все о загадочной менопаузе», страница 2
Женский цикл: основы
В период климакса мы испытываем множество новых ощущений: поочередно кажемся себе то счастливыми, то несчастными, то сексуальными, то совсем наоборот, злыми, усталыми или, опять же, преисполненными энергии. Для того чтобы понимать причины всех этих изменений и колебаний, необходимо знать, как наши гормоны действуют (как сочетаются их эффекты) в течение некоего идеального цикла и как они влияют на работу психики и организма. Так что начнем с самых основ женского цикла, ведь именно по его нарушениям мы сможем определить, что с нами не так.
Мы уже познакомились с тремя ангелами Чарли, главными героинями в театре женского цикла. Знаем их сильные и слабые стороны, и чем они заняты. Однако ангелы эти отнюдь не предоставлены сами себе, ни в нашем организме, ни в голливудском сценарии. У них есть командный центр, дуэт из Джона Босли и, собственно, Чарли. Давай-ка разберемся с их задачами. И начнем с Чарли. Человека, которого никто никогда не видел и чья внешность для всех – тайна. В фильме Чарли руководит ангелами, общаясь с ними исключительно по телефону на громкой связи. Единственный, кто с ним встречался и знает, как он выглядит, – это Джон Босли, милый и немного простоватый помощник своего шефа. В нашей с тобой истории оба они отдают приказы и контролируют происходящее, находясь в мозгу, и носят несколько пафосные названия гипоталамус и гипофиз.
Чарли в нашем случае – это гипоталамус, он отсылает команды гипофизу, Джону Босли, когда замечает, что организму требуется больше гормонов. Босли также отслеживает уровень гормонов в крови и реагирует на сообщения Чарли, если уровень одного из гормонов падает. Получив то или иное распоряжение, Босли отправляет в кровь сообщения в виде гормонов: в первой половине цикла он высылает фолликулостимулирующий гормон (или ФСГ), во второй половине цикла – лютеинизирующий гормон (или ЛГ). Уровень наших ангелов эстрогена, прогестерона или тестостерона растет до тех пор, пока гипофиз и гипоталамус не будут удовлетворены. Тогда Чарли и Босли перестают высылать команды. Все это называется гормональным циклом, и его можно сравнить с тем, как устроена система климат-контроля в автомобиле, которая перестает охлаждать воздух, как только достигается нужная температура в салоне.
Итак, в первой половине цикла Босли через кровь отправляет в яичники сигналы, вызывающие выработку эстрогена в клетках фолликула яичника. Фолликул – это нечто вроде фольги, сохраняющей продукты свежими, только предназначена такая оболочка для яйцеклеток, которые ожидают своего часа в яичниках. Яйцеклетки не пребывают в состоянии ежеминутной готовности. Это как в конкурсе красоты для непрофессиональных моделей: из многих кандидатур выбирают достойнейших и готовят к выходу на подиум. На медицинском языке в нашем случае это называется созревание фолликула, потому что яйцеклетка созревает в своей оболочке, в фолликуле. На этот процесс уходит около 100 дней, то есть яйцеклетка постепенно, цикл за циклом растет, надеясь, что однажды она будет настолько хороша, что ее пригласят на сцену.
Фолликул постоянно увеличивается в размерах и на УЗИ становится похож на кисту (между прочим, именно поэтому большая часть кист не представляет собой проблемы, а их появление просто свидетельствует о том, что яичники работают нормально). Помимо этого, поступивший в виде команды гормон ФСГ заставляет яичник вырабатывать тестостерон, при этом эстроген производится из тестостерона (момент, заставляющий обратить на себя внимание позже, в период климакса).
Эстроген, наша Дрю, как самый женственный гормон берется за подготовку эндометрия, наращивает его в матке слой за слоем, чтобы оплодотворенная яйцеклетка приземлилась в мягкую и уютную постель. Доминируя в первой половине цикла и работая в одиночестве без прогестерона, эстроген ведет себя соответствующим образом. С точки зрения настроения именно после менструации женщины обычно чувствуют себя лучше всего. Никакого ПМС, никаких сомнений, ничего не болит. Нам хочется общаться, мы полны энергии. Многие женщины, страдающие от тяжелого течения ПМС, признаются, что неделя после месячных – единственная, когда они могут жить нормальной жизнью.
Если в цикле задействована качественная яйцеклетка, дальше все идет по плану: приблизительно в середине цикла происходит овуляция, конкретный момент может варьировать в зависимости от длины цикла: в коротком овуляция может происходить через неделю после начала менструации, а у кого-то – через две или три недели.
После овуляции (выхода яйцеклетки) оболочка фолликула повисает на яичнике, как лопнувший воздушный шарик. Но так как матушка-природа является гением мультизадачности, то сразу по исполнении своей первой миссии оболочка фолликула получает следующую, причем очень важную: теперь она отвечает за выработку прогестерона. Во второй половине цикла наступает время его выхода на сцену. Это воистину впечатляющий процесс: как из порванной оболочки фолликула буквально на глазах образуется новый орган диаметром примерно в сантиметр, называемый желтым телом. Оно, в свою очередь, реагирует на команды Чарли и Босли и является полноценным органом, вырабатывающим гормон, а именно – прогестерон.
Главная задача прогестерона – подготовить эндометрий к размещению оплодотворенной яйцеклетки. Эстрогену больше не дозволяется наращивать слои эндометрия, теперь прогестерон играет главную роль и притормаживает его действие. В эндометрии формируются сосуды и накапливаются питательные вещества.
Во второй половине цикла уровень и эстрогена, и прогестерона начинает падать. Желтое тело уменьшается в размерах, прощается со зрителями и уходит со сцены. Его работа сделана, и временный орган исчезает также быстро, как появился на свет. Если уровень прогестерона окажется ниже, чем у эстрогена, начнется менструация. Щедрые дары, приготовленные для неявившегося гостя, удаляются из организма вместе с кровью, и начинается новый цикл.
КРАТКО О ГЛАВНОМ
• Первая половина цикла начинается вместе с менструацией. До самой овуляции в середине цикла в организме доминирует эстроген, слой за слоем наращивая эндометрий.
• После овуляции из разрушенной оболочки фолликула появляется желтое тело, вырабатывающее прогестерон.
• Прогестерон притормаживает влияние эстрогена на эндометрий и наполняет «холодильник» запасами для оплодотворенной яйцеклетки.
• Достаточное количество прогестерона вырабатывается только при полноценной овуляции.
• Нет овуляции – нет желтого тела – нет прогестерона!
3 шокирующих факта о перименопаузе
1
Перименопауза начинается еще в тот момент, когда твои месячные приходят регулярно, и может продолжаться до десяти лет.
2
Часто перименопауза заявляет о себе симптомами, никак не связанными с женскими половыми органами: такими как регулярные головные боли, депрессии, болезненность в сосудах.
3
Перименопаузу не изучают в медицинских вузах и на курсах повышения квалификации врачей!
Глава 2
Перемены. Изменения во второй половине жизни женщины
Пременопауза: вижу огонь
Итак, подытожим: во время каждого цикла из множества яйцеклеток выбирается одна, которой предстоит покинуть яичник. Оболочка, в которой созревает наша леди, после ее выхода переквалифицируется в желтое тело и начинает вырабатывать гормон спокойствия прогестерон, подготавливающий эндометрий к размещению яйцеклетки в матке. Из всех яйцеклеток выбираются лучшие, и эти рекордсмены совершают элегантный бросок наружу из яичника, поддерживающего оптимальный уровень прогестерона во второй половине цикла.
Однако дело обстоит так, что мы рождаемся на свет с определенным количеством яйцеклеток, и новые в течение жизни организмом не производятся. У этих «яичек» срок годности, конечно, подольше, чем у куриных, но однажды и они оказываются неработоспособными. Для нас это означает, что с середины четвертого десятка лет некоторые менструальные циклы проходят не совсем по плану. Яйцеклетка, не способная выполнить свою задачу, провоцирует неоптимальную овуляцию. Этот период называется пременопаузой. Его начало можно заметить по незначительным симптомам, а можно и вовсе пропустить. Термин «пременопауза» звучит страшновато, особенно для женщин, еще планирующих родить ребенка. Но мне важно дать понять, что мы не внезапно попадаем в водоворот гормональных изменений: все они начинаются постепенно, имея определенные фазы и периоды.
Пременопауза может продолжаться от 5 до 10 лет, она незаметно перетекает в перименопаузу.
НА ЗАМЕТКУ
Ближе к 40 годам в менструальном цикле появляются незначительные изменения, перемежающиеся «нормальными» циклами. Этот период называют пременопаузой.
Симптомы пременопаузы
Итак, в конце четвертого десятка у нас время от времени происходит неполноценная овуляция. До определенного периода это никак не отражается на нашей жизни. Помимо этого, мы помним, что фолликул созревает 100 дней. Если в течение этого времени мы пережили стресс, неважно, физический или эмоциональный, это может отразиться на том, как именно протекал процесс созревания, насколько здоровым получился фолликул и как пройдет его овуляция. Если яйцеклетка изначально была средненькой по качеству, то получившееся из ее фолликула желтое тело будет слабым и не сможет выработать достаточное количество прогестерона. Это приведет к тому, что уровень нашего гормона спокойствия прогестерона-Камерон-Диас будет ниже необходимого, что отразится на нашем самочувствии. Иногда овуляции вообще не происходит.
Кровотечения в пременопаузе
Из-за этих предателей (яйцеклеток, которые не вышли из фолликула) не происходит овуляция, не образуется оболочка фолликула, а значит, и желтое тело, не начинает вырабатываться прогестерон, и, соответственно, нет менструации. Она либо не наступает вообще, либо приходит позже и с более обильными выделениями: ведь эстроген-то продолжает вырабатываться, а значит, он успевает сильнее нарастить слои эндометрия. Если прогестерон не тормозит действие эстрогена, тот продолжает работать, пока может, наращивая эндометрий слой за слоем. Из-за этого кровотечение может быть более сильным, и начнется оно, например, не через 28 дней, а через 45. Или же через 28 дней придут нормальные месячные, в процессе которых уйдет часть эндометрия, а затем через пару недель начнется еще одно кровотечение, чтобы избавиться от остатков.
РАЗРУШАЕМ МИФЫ
Женская стерилизация (резекция маточных труб) не приводит к ранней менопаузе!
Так что время от времени менструальный цикл может сбиваться. Но даже если циклы сменяются точно, будто по часам, не все овуляции при этом происходят гарантированно успешно, и время от времени уровень прогестерона падает, вызывая незнакомые тебе ранее симптомы.
Беременность после 35 лет
Снижающееся качество яйцеклеток является основной причиной того, что в возрасте после 35 лет забеременеть сложнее, чем в 20. Если в 21 нам достаточно воспользоваться зубной щеткой любимого мужчины, то после 35 все больше женщин начинает следить за циклом, мерить температуру, и даже в случае произошедшей овуляции не каждый выстрел попадает в цель. Если, прочтя эти строки, ты впала в отчаяние, потому что все еще намерена родить ребенка, подожди. Без паники! Мои слова вовсе не означают, что ты опоздала с планированием семьи. Просто теперь это теоретически может быть чуть сложнее, хотя вовсе не обязательно будет так. Ко мне на прием ходят женщины, легко забеременевшие в конце четвертого и в начале пятого десятка, и их беременности протекали легко и без осложнений! Я также легко родила своих детей в 36 и 39 лет соответственно. И все же я бы посоветовала женщинам, желающим иметь детей, не ждать слишком долго. Ведь после того, как будет принято решение, понадобится еще около года до наступления беременности, а время работает отнюдь не на нас. Также, чтобы не впасть в панику и не ощущать лишнего страха, я бы не стала ждать дольше девяти месяцев с начала попыток забеременеть, прежде чем отправиться (вместе со своим партнером!) на обследование. (К слову, в последние годы около 90 % проблем с оплодотворением возникает с мужской стороны, а вовсе не с женской!)
Хочешь родить ребенка, но тебе уже есть 35 лет? Ты совершенно точно еще не опоздала, не дай никому себя запугать. Если хочешь точно понимать свои шансы, знай вот что: врач может измерить содержание в крови антимюллерова гормона. Эта цифра кое-что подскажет относительно имеющихся резервов яйцеклеток, а именно насколько успешно гормоны стимулируют работу яичника и сколько еще фолликулов имеется в твоем распоряжении. Анализ может быть проведен в любой момент цикла. Узнай у своего врача, может ли он его взять.
Злобные сестрички: ПМС и ПМДР
Те, кто не собираются заводить детей, с конца четвертого десятка также начинают замечать некоторые перемены. У них может впервые в жизни появиться ПМС или усилятся привычные симптомы. Мы становимся нетерпеливее к окружающим, и вот уже муж и дети спрашивают, когда у нас, наконец, будет менструация. Потому что в конце цикла мы наиболее раздражительны, обидчивы, взрываемся из-за мелочей. Согласись, достаточно утомительно несколько дней в месяц ненавидеть все и вся.
Виноват в этом состоянии прогестерон, вернее, его недостаточная выработка или полное отсутствие в некоторых циклах. Уровень этого гормона может колебаться, так что ты будешь чувствовать себя то лучше, то хуже. К тому же все зависит от индивидуальных особенностей организма: у некоторых женщин мозг чувствительнее реагирует на недостаток прогестерона. Другие переживают поистине жуткие моменты, когда неделями они не узнают сами себя, и их гнетет желание собрать чемоданы и уехать далеко-далеко. По приблизительным оценкам от 30 до 40 % женщин в этот период страдают от ПМС, при этом у 3–4 % он проходит в сложной форме в виде ПМДР (предменструального дисфорического расстройства), требующего лечения антидепрессантами.
Но насколько бы неприятным ни был ПМС, он может быть полезным, потому что по сути является своеобразным криком о помощи, призывом заглянуть в свои кладовые и проверить накопленное. Проблемы и конфликты, которые до сих пор решались на уровне не устраивавших тебя компромиссов, теперь вылезут нагляднее. Если до сих пор ты отодвигала собственные потребности на второй план, пришло время уделить им больше внимания. Слишком редко думала о себе, слишком часто выходила на работу за сотрудницу, слишком много раз молча закатывала глаза в ответ на очередное невыполненное обещание, – такие моменты усиливают ПМС, их важность не стоит приуменьшать или позволять окружающим смеяться над ними.
В качестве сопутствующих симптомов ПМС, но одновременно и в качестве отдельных признаков пременопау-зы могут выступать мажущие кровотечения перед основной менструацией, а также отечность суставов. Нередко усиливается набухание груди, ухудшается сон. Конечно, если уж Камерон и ее прогестерон не работают, то провал идет по всем фронтам.
С наступлением менструации ПМС может становиться легче, и чем больше дней проходит, тем лучше ты себя чувствуешь: обычно мои пациентки говорят, что первая неделя после начала месячных для них самая спокойная, а с середины цикла их настроение опять ухудшается.
Но ближе к 40 годам меняется не только настроение и возможность забеременеть. Иногда о том, что приближается пятый десяток, напоминают совсем иные факторы: мы быстрее полнеем, и у нас появляются первые морщинки. Сначала это лишь вопрос соответствующего ухода, и ничего страшного не происходит. Нельзя всегда оставаться девочкой. Если ты ведешь здоровый образ жизни, «40» останется для тебя просто цифрой. Однако временами снижающийся недостаток прогестерона означает для нас повышенный стресс: плохое настроение, ссоры с окружающими, нетерпимость по отношению к орущим детям. Все это повышает уровень кортизола. Что именно делает в нашем организме кортизол, я расскажу в одной из следующих глав, но вот что важно понять уже сейчас: кортизол нужен, однако если его слишком много, он превращается с злобного тролля, который заполняет твою страницу мерзкими комментариями и мешает работе остальных гормонов.
Почему это так, и как ему удается это делать, мы узнаем в главе 3. А сейчас просто запомним, что пора начинать заботиться о собственном здоровье, избавляться от вредных пищевых зависимостей и достаточно времени посвящать спорту, чтобы держать в узде тролля по имени кортизол. В том числе и потому, что пременопауза незаметно переходит в следующий этап твоей жизни – перименопаузу. И вот теперь, дорогая читательница, становится по-настоящему жарко.
С середины четвертого десятка лет не каждая овуляция проходит успешно, так как у некоторых яйцеклеток истек срок годности. Это иногда приводит к нехватке прогестерона, вызывающей следующие симптомы:
• плохое настроение, ПМС, мажущие кровотечения, отекшие суставы, боль в груди, нарушения цикла;
• после 35 лет становится сложнее забеременеть;
• прибавка в весе;
• ухудшение сна.
Пременопауза незаметно переходит в перименопаузу.
Перименопауза: женщина в огне
Когда Опре Уинфри было 48 лет, у нее появилась аритмия. Опра, которую тогда уже называли королевой Америки, разумеется, имела возможность обратиться к лучшим врачам, и никто из дипломированных кардиологов не смог поставить ей диагноз. Проводились бесконечные осмотры, не жалели ни денег, ни усилий, но состояние звездной пациентки оставалось загадкой. Однажды Опра рассказала о своей аритмии фитнесс-инструктору, и он спросил, не может ли это быть признаком менопаузы. На что Опра ответила: «Менопауза? У меня? Нет, этого просто не может быть. Мои месячные абсолютно регулярны».
Однако эта идея не отпускала, и женщина обратилась к кардиологу. Тот отшутился и сказал, что в таком случае она пришла не по адресу, потому что он в таких проблемах не разбирается. И тогда Опра наткнулась на книгу моей коллеги доктора Кристиан Нортроп, гинеколога, написавшего в середине 1990-х годов одну из первых крупных работ о менопаузе, которую до тех пор никто не изучал настолько подробно. Опра обратилась к ней за консультацией и лечением, и через пять дней симптомы исчезли.
Эта история призвана показать нам две вещи: во-первых, большая часть врачей незнакомы с вопросами климакса, и даже если тебя зовут Опра Уинфри, над тобой только посмеются. Во-вторых, и в середине пятого десятка можно иметь регулярные месячные, несмотря на гормональные изменения, отражающиеся сначала на других органах. Фактически, именно «перименопауза» – корректный термин для обозначения климакса. Она наступает постепенно, развиваясь из пременопаузы и включает период продолжительностью от 3 до 10 лет (!), в течение которых уровень содержания гормонов в крови женщины может варьировать. Все происходит совершенно иначе, нежели я полагала раньше, веря, что ровно в пятьдесят у меня прекратится менструация и я внезапно окажусь в гормональной пустыне с камнем, привязанным к шее. На самом деле это длительный период, в который яичники постепенно перестают работать с привычным постоянством, иногда все же еще включаются, однако все реже и в конце концов оставляют свой пост. Уровень разных гормонов не снижается одновременно, все происходит по очереди. И цифры не падают до нуля, но становятся невероятно низкими.
Во время перименопаузы менструальные кровотечения могут приходить по-прежнему регулярно! Если тебе за сорок, мучают загадочные симптомы, но месячные все еще регулярны, все это может быть признаком перименопаузы. Регулярность кровянистых выделений ни в коем случае не исключает возможности наступления перименопаузы!
Долгие годы в медицинских кругах этот период жизни не подвергался анализу, в обществе о нем молчали. Возможно, потому, что роль женщины и ее жизненные цели считались к этому жизненному этапу исчерпанными. В результате для этой фазы развития организма просто не существовало специального названия, а имевшиеся термины были неоднозначными. Климакс – это время после последней менструации или перед нею? Разве первые симптомы не появляются после последних месячных? Тогда почему же многие так плохо себя чувствуют задолго до этого? Результатом недостаточной осведомленности становилось то, что ежегодно сотни тысяч немецких женщин и миллионы женщин по всему миру вступали в климактерический период совершенно не подготовленными. Как ты уже наверняка заметила, я считаю страшно несправедливым то, с каким невниманием медицина относится к женскому здоровью во второй половине жизни, а ведь рассказать пациенткам об особенностях этого периода не менее важно, чем проводить уроки сексуального просвещения в школах. Почему же этого не делают? Женщины всего мира имеют право оставаться здоровыми в старшем возрасте, а сделать это можно, только точно зная, где искать помощи.
Я подробно расскажу о том, что лично для тебя может значить слово «климакс». Существует огромный список возможных симптомов, ты можешь ощущать их все или только отдельные, каждая менопауза – уникальна! Но в любом случае важно знать, что ты можешь чувствовать и как с этими симптомами справляться, чтобы не страдать, а, напротив, наслаждаться этим периодом в жизни.
Ниже приведу небольшой обзор симптомов, которые могут появляться в пери- и постменопаузу.
