Читать книгу: «Печень против болезней. Научите этот орган справляться с любыми заболеваниями, выводить токсины и сжигать жиры», страница 3

Метаболизм сахаров в печени

Давайте остановимся на том, что интересует нас в первую очередь, и поговорим о роли печени в усвоении сахаров. После еды молекулы углеводов (глюкоза, фруктоза) преобразуются в гликоген, который накапливается в печени. Затем, в зависимости от потребностей нашего организма, гликоген высвобождает глюкозу, накопленную в течение дня, чтобы поддерживать гликемию натощак в пределах нормальных значений от 0,7 до 1,05 г/л.

Гликоген накапливает неиспользованные сахара в форме триглицеридов, которые отправятся в клетки, специально предназначенные для накопления, – знаменитые адипоциты, формирующие жировую ткань брюшной полости, бедер и рук. Если эти адипоциты уже заполнены, то печень будет хранить триглицериды в своих структурах, что приведет к ее… ожирению. Вот поэтому сжигание лишних калорий с помощью регулярных физических упражнений защищает и лечит печень.

Роль инсулина

Для регуляции уровня сахара в крови печень нуждается в поддержке поджелудочной железы, которая секретирует мощный гормон – инсулин. Этот гормон обеспечивает поступление глюкозы в клетки и задействуется для накопления в форме жира неиспользованных и избыточных сахаров в специально предназначенных для этого клетках – адипоцитах. Эти клетки распределяются главным образом внутри и вокруг брюшной полости, в бедрах и руках, на лице и в ягодицах. Они наполняются и освобождаются в соответствии с ритмом вашей физической активности. Чем больше вы употребляете сахаров, тем больше вы производите инсулина. Но если вы не сжигаете глюкозу за счет движений, вы полнеете из-за того, что в организме ее становится слишком много.

Роль желчи

Печень и кишечник объединяет общее эмбриональное происхождение. Поэтому они делят клеточные основы, а секреции одного органа непосредственно взаимодействуют с секрециями другого.

Вот пример: каждый день печень производит около 1 литра желчи, которая временно находится в желчном пузыре. В конце каждого приема пищи выделяемая желчь позволяет переваривать съеденные жиры. Если ваше потребление жирных блюд превышает способности печени производить желчь, то появляются признаки нарушения работы желчного пузыря: тошнота, рвота, головная боль и т. д. В действительности дело не в печени, а в том, что ваш организм не выдерживает слишком большого количества жиров.

Неправильное питание и его последствия

Как вы уже знаете из введения, мы слишком много едим, слишком много курим, слишком много употребляем сахара, соли и алкоголя… И наша печень страдает в полной мере от всех этих излишеств.

Печень, за много веков привыкшая к нехватке и голоду, теперь борется с излишествами, порожденными нашей цивилизацией.

В кровоток, а затем и в клетки печени попадают даже мелкие взвешенные частицы из воздуха, в результате чего ее работа сильно осложняется. Я обращаю особое внимание на то, что все, что поглощается, попадает на поверхность кожи или вдыхается, проходит через печень. А она, в свою очередь, должна обрабатывать все поступающие в наш организм вещества.

Это очень сложная проблема, так как большинство исследований, направленных, например, на изучение воздействия косметики, проводятся на мышах. Между тем, как я уже уточнял в предисловии, существуют значительные различия процесса впитывания через кожу и метаболизма печени¹⁰ между человеком и мышью. Что касается парабенов, использование которых в косметических продуктах теперь запрещено, то эти различия совершенно очевидны¹¹. Также были опубликованы результаты исследований, касающихся пестицидов, используемых для повышения урожайности, с целью установить их возможную роль в нарушениях работы печени типа НАЖБП. Не погружаясь в бесконечную полемику, я выступаю за продолжение подобных исследований и предварительную оценку всех рисков, связанных с использованием того или иного пестицида. То же самое можно сказать и о консервантах, эмульгаторах, усилителях вкуса, улучшителях консистенции, красителях и других веществах, широко применяемых в промышленном производстве и ускоряющих старение. Это сложная задача, особенно с учетом того, что иногда нужно оценивать воздействие не одного вещества, а нескольких веществ, совместно используемых в одном и том же продукте. В этом случае речь идет о коллективной ответственности, которую органы государственной власти должны взять на себя как можно скорее.

В сбоях работы печени свою роль играют не только промышленные или даже домашние продукты питания, – не стоит также забывать о городском образе жизни, который оставляет совсем крошечное пространство детям и их игровым площадкам. Телевидение, видеоигры и сотовые телефоны еще больше усиливают удовольствие от малоподвижного образа жизни. Каждому человеку необходимо ежедневно задействовать более 70 % мышечной массы и массы внутренних органов.

Сложно давать своему телу достаточную физическую нагрузку в городских условиях, но это абсолютно необходимо для здоровья печени и мозга.

Следует также заметить, что для восстанавливающего сна нужно, чтобы он был качественным и по мере возможности глубоким. Поэтому необходимо позаботиться о том, чтобы помещение для сна было тихим и затемненным в ночное время. Для тех, кто работает по ночам, нужно затемнять помещение и в дневное время, что часто бывает очень сложно.

НАЖБП – печень страдает от жира и особенно от сахаров

Во всем мире быстро распространяется новое заболевание – неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП или NASH – non-alcoholic steatohepatitis), также известная под названием «болезнь жирной печени» или жировой гепатоз. Речь идет о жировой перегрузке печени, от которой страдают 23 % европейского населения. По оценке профессора Лоуренса Серфати (университетский больничный центр Сент-Антуан)¹², во Франции это заболевание охватывает более 10 миллионов человек – такая цифра не может не вызывать тревогу, так как жировой гепатоз может в конечном счете привести к тем же осложнениям, что и цирроз.

Пора разобраться, что же из себя представляет эта незнакомая и ужасающая своей статистикой болезнь. Когда вы употребляете слишком много таких сахаров, как глюкоза и фруктоза, то «перерабатывать» их приходится вашей печени. Если съеденные сахара не сжигаются за счет физических упражнений или повседневной активности, то печень накапливает их в виде жиров (триглицеридов) в специальных клетках – адипоцитах, – присутствующих в брюшной полости, ягодицах, руках и ногах. Но печень их также скапливает в своих собственных структурах и таким образом становится жирной.

Ожирение печени происходит из-за чрезмерного поступления в организм не только жиров, но и сахаров.

Так что «жирная печень» фактически еще является и «слишком сладкой печенью».

Заболевание, известное как НАЖБП, начинается с отравления печени сахарами, а также жирами – это начальная стадия, предшествующая жировому гепатозу без воспалительной реакции (эта стадия называется NAFL – non-alcoholic fatty liver или неалкогольная жировая дистрофия печени). Эта связанная с излишествами перегрузка печени, дополненная недостаточной физической активностью, снижает восприимчивость организма к регулирующему действию инсулина. Не следует забывать о том, что этот вырабатываемый поджелудочной железой гормон позволяет поддерживать гликемию на должном уровне. Между тем на стадии неалкогольной жировой дистрофии печени процесс еще обратим при условии соблюдения правильной диеты и регулярных физических нагрузок.

Если ничего не делать для того, чтобы остановить попадание в печень избыточного количества сахаров и жиров, то печень пытается защищаться от перегрузок самостоятельно, в результате чего развивается воспаление, соответствующее продвинутой стадии неалкогольной жировой болезни печени. Эта стадия сопровождается повышением уровня трансаминаз АсАТ (аспартаминотрансфераза) и АлАТ (аланинаминотрансфераза). АлАТ и АсАТ – это особые ферменты печени, которые обычно присутствуют внутри здоровых клеток паренхимы печени (так называемые гепатоциты). Когда клетка печени заболевает и в конце концов погибает, ферменты высвобождаются в общий кровоток. В первую очередь АлАТ. Хотя нормальные максимальные его значения находятся в диапазоне от 33 до 55 Ед/л в зависимости от лабораторий, на неполадки с печенью уже указывают значения АлАТ выше 25–30 Ед/л. Со временем печень начинает защищаться с помощью фиброза, создавая что-то вроде каркаса из волокон вокруг клеток. Этот каркас мешает им жить. Тогда клеткам печени становится все труднее нормально функционировать, что может привести к развитию неизлечимого цирроза, и печень больше не сможет работать как прежде. В ряде случаев при отсутствии лечения в течение нескольких лет неалкогольная жировая болезнь печени может вызвать рак этого органа.

КАК УБЕДИТЬСЯ В ТОМ, ЧТО У ВАС НЕТ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Как я уже говорил, желательно делать специальный анализ крови, который позволяет подтвердить или опровергнуть наличие этого заболевания. Лечащий врач изучит результаты данного анализа с учетом сопутствующих симптомов и данных вашего клинического обследования. Вот два важных анализа крови, на основании которых диагностируется это заболевание:

– ферменты печени АсАТ и особенно АлАТ;

– гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) или определение уровня гамма-ГТП, которые не должны превышать референсные значения в 60 единиц на 1 литр.

Дополнить картину диагностики можно уровнем триглицеридов. Он должен быть ниже 1,30 г/л. Этот показатель дает наглядное представление о том, что должна лечить ваша печень.

Несмотря на то, что эти анализы крови сразу указывают на проблему, для уточнения диагноза необходимо сделать УЗИ печени. Это безболезненное и безопасное обследование, которое позволяет выявить наличие жира в печени.

Здесь стоит заметить, что сейчас стало доступно инновационное оборудование, которое определяет возможный фиброз печени.

Тем не менее я рекомендую вам сразу же после выявления проблем с печенью на основании анализа крови садиться на специальную диету, чтобы разгрузить и поддержать этот важнейший орган нашего организма. К тому же от неалкогольной жировой болезни печени не существует никакого лечения, кроме изменения пищевого поведения и регулярной физической нагрузки.

Помните о том, что лишний вес и ожирение, когда обхват талии превышает 100 см¹³, являются серьезными предрасполагающими факторами к развитию этого заболевания и усугубляющими его течение.

В заключение еще одна впечатляющая цифра: 30 % людей с избыточным весом страдают от неалкогольной жировой болезни печени!

Тест: В опасности ли ваша печень?

Этот тест позволит вам оценить состояние вашей печени. За тестом последуют объяснения, которые помогут вам приобрести новые пищевые привычки.

Результаты теста

Вы ответили на все вопросы теста. Подсчитайте общее количество баллов. Чтение результатов – это первый шаг по направлению к новой программе питания с учетом ваших индивидуальных особенностей и к вашей программе физической активности.

От 0 до 10 баллов

Ваши риски развития заболевания типа неалкогольной жировой болезни печени или сахарного диабета 2-го типа очень невелики, так как вы ведете здоровый образ жизни. Вы регулярно занимаетесь спортом как минимум на уровне физических упражнений, ваше питание сбалансировано, и вы редко позволяете себе излишества. Если все же у вас есть легкое превышение веса и вы иногда набираете несколько лишних килограммов, то сразу переходите к этапу 2 диеты (этап хорошего самочувствия).

От 11 до 15 баллов

Вы входите в зону риска. Похоже, вы слишком часто пренебрегаете некоторыми базовыми принципами заботы о своем здоровье. В цели и задачи этой книги не входит постановка диагнозов на расстоянии, но я рекомендую вам посоветоваться с врачом, который сможет оценить ваши биологические параметры на основе анализа крови. Если у вас лишний вес, и результаты анализа крови говорят об аномалиях, то вы сможете благодаря моему методу исправить ошибки и вернуть себе оптимальную форму. Впрочем, нет никаких сомнений в том, что уже сейчас регулярные физические нагрузки принесут вам огромную пользу.

От 16 до 24 баллов

Нужно срочно действовать! Я советую вам начать с посещения вашего лечащего врача: он определит состояние вашего метаболизма, даст все необходимые рекомендации и назначит соответствующий терапевтический курс, который поможет избежать развития неалкогольной жировой болезни печени. Помните о том, что при условии своевременного начала лечения это заболевание излечимо. Немедленно приступайте к диете с этапа 1 (этап атаки)!

Некоторые объяснения

1. Особенности печени в зависимости от пола

Различия между мужчинами и женщинами кому-то могут показаться парадоксальными, но следует знать, что печень у женщин отличается большей выносливостью, нежели у мужчин, независимо от возраста. Вплоть до менопаузы их гормоны, а именно эстрогены, защищают этот орган от свободных радикалов (токсичные продукты жизнедеятельности клеток), образованных в результате его функционирования. С наступлением менопаузы эта защита утрачивает свою эффективность, и активизируются механизмы старения.

Также следует отметить, что женщины склонны уделять больше времени и внимания своему здоровью по сравнению с мужчинами. Они строже следуют предписаниям лечащего врача в долгосрочном порядке, и поэтому у них больше шансов на выздоровление или как минимум на окончательную остановку развития заболевания. На страницах этой книги мне бы хотелось отдельно обратиться к мужчинам с призывом не упорствовать в нежелании заняться, наконец, здоровьем (часто бывает слишком поздно и поражения печени приобретают необратимый характер). Я очень рекомендую им пунктуально следовать моим советам, если они хотят жить долго и счастливо!

2. Ваш ИМТ (индекс массы тела)

Помните о том, что для оценки ваших рисков вы должны знать ваш ИМТ (индекс массы тела). Дело в том, что чем выше ваш ИМТ, тем больше должна работать ваша печень и тем сильнее она устает!

ИМТ – это общий показатель, который в качестве такового дает адекватное представление об индивидуальном телосложении среднестатистического человека на основе двух базовых величин: роста и веса. Этот показатель отчасти утрачивает свое значение, если речь идет о высоких (выше 190 см) или очень мускулистых людях, так как он учитывает полноту, а не плотность.

Мышцы имеют высокую плотность и поэтому они тяжелее, чем жировые ткани того же объема.

Более того, при определении индекса массы тела не учитывается ни возраст, ни пол.

Тем не менее ИМТ остается ценным инструментом для врача. По этим же причинам любое клиническое обследование дополняется измерением обхвата талии. Это очень хороший показатель для объективной оценки лишнего веса или степени ожирения.

ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА (ИМТ¹⁴)

Это точный инструмент оценки для врача. Если полученный показатель:

– ниже 18: недостаточная масса тела (худоба);

– от 19 до 25: показатели в норме;

– от 26 до 30: избыточная масса тела (предожирение);

– от 31 до 35: ожирение 1-ой степени;

– от 36 до 40: ожирение 2-ой степени;

– свыше 40: ожирение 3-ей степени – морбидное ожирение¹⁵.

3. Окружность талии

Когда я принимаю пациентов, иногда ограничиваюсь одним измерением окружности талии: этот показатель часто имеет более важное значение по сравнению с весом. Нужно иметь в виду, что в районе брюшной полости существует два типа жира:

– подкожный жир (находится только под кожей): его измеряют, защипывая кожу двумя пальцами;

– висцеральный или внутрибрюшной жир, расположенный внутри брюшины (защитная мембрана, окружающая весь желудочно-кишечный тракт): если этого жира слишком много, то возрастают риски развития воспалений и заболеваний сердечно-сосудистой системы и печени. Измерение окружности талии позволяет своевременно выявить риски развития этих заболеваний.

Большая окружность талии (более 100 см для мужчин и более 90 см для женщин¹⁶) говорит о наличии этого глубинного висцерального жира, от которого обязательно необходимо избавиться, если вы хотите сохранить хорошее здоровье.

4. Употребление алкоголя

Если вы употребляете алкоголь во время еды, то печень обрабатывает его в первую очередь. Следовательно, поступающие во время этого же приема пищи жиры накапливаются, так как печень занята обработкой алкоголя. По этой причине от алкоголя люди толстеют. Также необходимо помнить о том, что 1 грамм алкоголя содержит 7 ккал (килокалорий).

Не стоит забывать и о том, что, чем больше в алкоголе сахара, тем разрушительнее его воздействие на печень. Лучше ограничиться умеренным употреблением терпких красных вин (особенно Бордо, Кот-дю-Рон, вина Лангедока и др.). И держитесь подальше от пива! В нем очень много мальтозы (солодовый сахар), компоненты которой попадают в печень через воротную вену. Все эти сахара заполнят адипоциты вашей брюшной полости.

Кроме того, вам следует знать, что ваша печень метаболизирует 90 % употребляемого вами алкоголя. Дело в том, что печень играет важнейшую роль в синтезе ферментов. Употребление алкоголя вызывает:

– активизацию липогенеза (накопление жиров), что приводит к увеличению веса;

– повышение выработки холестерина, уровень которого в крови растет;

– нарушение метаболизма на уровне так называемых «информационных» молекул (нейротрансмиттеры, эндорфины), информирующих мозг о проникновении в организм токсичных веществ, что, в свою очередь, приводит к привыканию и даже зависимости;

– увеличение количества жирных кислот, накопленных в ткани печени.

Клетки печени нейтрализуют алкоголь со скоростью 0,1–0,15 граммов в час. Печень выполняет эту задачу за счет фермента, который называется алкогольдегидрогеназа. После этого в процесс вступает другой фермент – ацетальдегиддегидрогеназа, превращающий ацетальдегид в уксусную кислоту. Затем эта кислота трансформируется в ацетил-кофермент А, который контролирует синтез жирных кислот. Это значит, что если потребление алкоголя растет, то вместе с ним растет и уровень кофермента А, что создает приток жирных кислот в печень. Постепенно печень «фаршируется» (обрастает маленькими участками жира), и мембраны ее клеток становятся все более хрупкими. Начинается стеатоз печени.

АЛКОГОЛЬ И ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫ: КОКТЕЙЛЬ, КОТОРОГО СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ

Обработка алкоголя с целью его нейтрализации требует огромной работы от вашей печени, которая должна его трансформировать, вырабатывая специальные ферменты. Эта задача является приоритетной для печени, и поэтому она задействует все свои способности для достижения единственной цели. Все другие попадающие в организм вещества игнорируются или хуже усваиваются. Так, например, происходит с лекарственными препаратами. Вот поэтому не рекомендуется запивать ваши лекарства бокалом вина. Вы рискуете тем или иным образом минимизировать или даже свести к нулю всю пользу от лечения по одной-единственной причине: ваша печень слишком занята нейтрализацией алкоголя и ей не до лекарств!

НЕРАВЕНСТВО ПОЛОВ ПО ОТНОШЕНИЮ К АЛКОГОЛЮ

Печень у женщин более восприимчива к алкоголю по сравнению с печенью у мужчин. Между тем у женщин с ранней молодости до менопаузы вырабатываются эстрогены, обеспечивающие печени хорошую защиту. У мужчин такая защита отсутствует. После менопаузы ситуация выравнивается и такого различия больше нет. Стоит отметить, что во время беременности и гормональных пиков происходит значительное ослабление и даже приостановка иммунной защиты печени для вынашивания плода и исключения реакции его отторжения, ведь собственный иммунитет воспринимает плод наполовину как инородное тело. Итак, во время беременности употребление алкоголя категорически противопоказано, так как печень больше не защищена. И малыш тоже не защищен. Поэтому алкоголь абсолютно недопустим.

HAPPY HOURS: ЛОВУШКА ДЛЯ МОЛОДЕЖИ

Позор торговцам алкоголем, которые изобрели так называемые «счастливые часы» (happy hours) в барах между 17:00 и 19:00. Этот концепт существует в некоторых странах и позволяет студентам, а иногда даже школьникам приучиться к алкоголю за полцены. Получается, что, с одной стороны, органы государственной власти финансируют информационные кампании в СМИ по профилактике алкоголизма среди молодежи, а с другой стороны, не препятствуют употреблению алкогольных напитков по сниженным ценам после окончания учебы днем в университете или лицее… Настоящая трагедия, если знать о том, что употребление алкоголя с ранней молодости является серьезным фактором развития болезней обмена веществ (сахарный диабет 2-го типа, стеатоз печени) во взрослом возрасте.

Почти единственным аргументом для разубеждения остается… цена. Чем дороже стоит продукт, вызывающий зависимость, тем меньше его потребление.

5. Ваш уровень гликемии натощак

Следует знать: в тех случаях, когда ваш уровень гликемии натощак находится в пределах от 1,06 до 1,25 г/л¹⁷, можно говорить о предиабете, то есть состоянии предрасположенности к сахарному диабету 2-го типа. Хорошая новость заключается в том, что предиабет излечим, если вы снизите вес на 5–10 % от вашего нынешнего веса (разумеется, этот показатель меняется, если речь идет об ожирении 3-ей степени – патологическом ожирении с инвалидизацией) и если у вас будут регулярные физические нагрузки не менее 2,5 часов в неделю. Этот рецепт был проверен на десятках тысяч людей¹⁸!

Если у вас повышенный уровень гликемии (выше 1,06 г/л¹⁹), то, возможно, ваша печень уже нездорова. В этом случае я советую вам обратиться к врачу.

6. Употребление продуктов и напитков с большим содержанием простых сахаров

Чрезмерное употребление сахаров наполняет адипоциты – клетки, накапливающие эти сахара в форме жиров. Увеличившись до предела, они вырабатывают гормоны воспаления – цитокины, которые участвуют в ослаблении вашей иммунной защиты. В долгосрочном плане такое вялотекущее хроническое воспаление готовит почву для всех основных расшатывающих здоровье болезней, которые часто приводят к катастрофическим последствиям вроде рака, нейродегенеративных заболеваний (болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона) или того же сахарного диабета 2-го типа.

ВОСПАЛЕНИЕ – ТИХИЙ УБИЙЦА

Так называемое «низкодифференцированное» хроническое воспаление связано с ошибками в пищевом поведении. Речь идет все о том же: слишком много сахаров, слишком много соли, слишком много насыщенных жиров, слишком много добавок. И без того весьма не радужная картина усугубляется лишним весом или ожирением, а также малоподвижным образом жизни. Как мы уже знаем, когда наши жировые клетки находятся в состоянии переполненности, то они увеличиваются в размерах и испытывают дискомфорт – им трудно дышать. Тогда они начинают посылать мозгу сигналы о помощи в форме веществ, называющихся цитокинами. Эти цитокины реализуют механизмы защиты: вначале они переносятся хорошо, но потом их пролонгированное действие постепенно изматывает нашу иммунную систему. В результате иммунитет ослабевает и пропускает возбудители заболеваний или вирусы. Хуже того, вы можете заразиться вирусом еще в детстве. На протяжении многих лет он никак не дает о себе знать и совсем не беспокоит вас. Как только он делает слабые поползновения выйти из-под контроля, его сразу же нейтрализуют ваши лейкоциты, специализацией которых является защита от инфекций. И однажды ваш иммунитет, слишком изношенный воспалительными цитокинами, утратит свою прежнюю восприимчивость и больше не будет заниматься забытыми вирусами из детства. Эти, на первый взгляд, безобидные детские вирусы начнут развиваться и колонизировать здоровые клетки, иногда вызывая мутации. Перевозбужденный за многие годы иммунитет не отреагирует, так как он слишком занят вашим хроническим воспалением. В итоге возрастают риски развития рака.

Наглядным доказательством этого «низкодифференцированного» воспаления является ожирение печени. Эти два процесса взаимосвязаны: чем жирнее становится печень, тем больше она воспаляется и тем дольше продолжается «низкодифференцированное» воспаление.

Печень не единственный затронутый орган, также страдает и мозг. Существуют многочисленные гипотезы по поводу связи «низкодифференцированного» воспаления с нарушениями по типу депрессии или биполярного расстройства²⁰.

А как с этим обстоит дело у вас?

«Низкодифференцированное» воспаление оценивается на основании назначенных врачом дополнительных анализов (забор крови). Интерес представляют такие параметры как:

– СОЭ (скорость оседания эритроцитов): утром этот показатель не должен быть выше 7. Но следует иметь в виду, что в ряде случаев достоверность этого анализа может вызывать сомнения, так как его изменения в динамике могут быть связаны с безобидным воспалительным процессом типа обычного ринофарингита;