Читать книгу: «Пора за стол! Правильное питание при муковисцидозе», страница 11

Приложения

Девочки – кривая роста 1–5 лет

Девочки – кривая роста 2-20 лет + Годичное увеличение роста

Мальчики – кривая роста 1–5 лет

Мальчики – кривая роста 2-20 лет + Годичное увеличение роста

Добавка соли

1 г NaCl = 296 Na = 17 mEq Na²

Максимально 15 г/день

1 кофейная ложка до краев = 6–7 г

Рекомендации для родителей:

1. К питанию ребенка при муковисцидозе необходим активный подход. Питание должно плотным, так как потребность такого ребенка в питательных веществах на 200 % превышает потребность здорового ребенка того же возраста.

2. Креон дается в каждый прием пищи, в начале еды или в 2 приема в начале и в середине еды (например, в обед с первым и вторым блюдом), доза его зависит от количества жира, крахмала и белка в порции еды. Если ребенок съел «чисто углеводную» пищу – сок, фрукты, сахар, варенье, мед, мармелад, прозрачную карамель, – Креон давать не нужно.

3. При муковисцидозе, если нет аллергических реакций, можно есть все. Однако некоторыми продуктами не следует злоупотреблять. Нежелательны продукты и блюда, затрудняющие работу печени и желчевыводящих путей, а также усиливающие газообразование и увеличивающие объем стула: жареные блюда, копчености, редька, редис, бобовые (фасоль, горох, чечевица), сухофрукты, кожица и семечки от фруктов, орехи, грибы, майонез магазинный, горчица, чеснок, перец, чипсы, сухарики типа «Кириешки», газировка (кока-кола, фанта, лимонады и т. п.), лапша «Доширак», продукты фаст-фуда.

4. Количество жира в рационе ребенка не ограничиваем, а даже увеличиваем, однако следим за его качеством. Полезный жир: растительное масло (подсолнечное, кукурузное, кунжутное, тыквенное, льняное, виноградной косточки, оливковое); сливочное масло, необезжиренное молоко, сливки, сметана; жирная морская рыба; соленое сало. Вредные жиры – трансжиры, т. е. маргарины (любые). Обычно их много в печенье и кондитерских изделиях промышленного производства (надо обращать внимание на состав, указанный на упаковке); жирное мясо/рыба/картошка, жареные в масле (в процессе обжарки образуются трансжиры). Поэтому предпочтительна кулинарная обработка блюд: отваривание/запекание в духовке или аэрогриле.

5. Пищу ребенка подсаливаем по его вкусу. Предлагайте слабосоленую (не подкопченную) жирную морскую рыбу, икру— это источник очень ценных жирных кислот омега-3; соленый (не маринованный) огурчик, помидор, оливки. Обычно дети это очень любят.

6. Желательно ежедневное употребление необезжиренного сыра, творога как источника кальция, а также кисломолочных продуктов (кефира, йогуртов) с живыми лакто- и бифидобактериями.

7. Соблюдение режима питания – 3 основных приема пищи (завтрак, обед, ужин) и 2 (3) перекуса.

Примеры меню и расчета креона для детей разного возраста

Рекомендации к. м. н. Рославцевой Е.А., старший научный сотрудник отделения питания здорового и больного ребенка НЦЗД МЗ РФ, г. Москва

Дети первого года жизни

Ребенок 7 мес.

24 февраля 2015 г.

Консультация диетолога

Диагноз: муковисцидоз, смешанная форма, хр. панкреатическая недостаточность тяжелой степени. Белково-энергетическая недостаточность тяжелой степени.

Вес – 5 кг, долженствующий вес – 7,7 кг, дефицит веса 2,7 кг (35 %).

ИМТ – 10,5 Z-scores: вес/рост = -5,23, вес/возраст = -3,76, ИТМ/возраст = -5,15.

Креон – 2,5 капе 10 000 = 5000 МЕ/кг х сут.

Получает: смесь Нутрилон-Пре + Нутрилон-соя 150 мл х 10 раз в день = 1500 мл.

Кормление из расчета 140 ккал/кг:

смесь Пре-Нутрилак по 150 мл х 8 раз в день через 3 часа;

Креон 10 000 по 1/3 капе, в каждое кормление (в начале еды с ложкой смеси).

Итого 5333 ME (по липазе) на 1 кг в сут.

Все витамины дают с едой.

Введение прикорма:

1) Каша (греча, кукуруза, рис, овсянка) 8-10 %, разведенная на основной смеси, вводится начиная с 1 ч. л., за 1 неделю нужно довести до 150 мл х 2 кормления. В кашу добавляем 1/2 ч. л. сливочного масла. Креон 10 000— 1/2 капсулы.

Это завтрак и ужин.

2) Далее вводим мясо (кролик, индейка, говядина, курица, баранина), увеличивая порцию с 1 /2 ч. л. до 50–70 г к 7–9 мес, до 100 г к 1 году.

3) Далее вводим овощное пюре с растительным маслом, увеличивая порцию с 1 ч. л. до 120–150 г за 1 неделю, овощи (кабачок, брокколи, цветная капуста, морковь, тыква, картофель, подсоленные) – в кормление с мясом. Добавлять растительное масло (рафинированное, дезодорированное) из расчета 1 ч. л. на 100 мл овощей Доза Креона 10 000 – 1/2 капсулы (вместе с овощами с мясом). Это обед.

4) Далее вводим творог детский 4,5 % (типа Агуша, Тема) с 1 ч. л., доводим до 50 г в неделю, к 1 году – 100 г, докорм смесью. Доза Креона в это кормление – 1/2 капсулы.

5) Далее вводим фруктовое пюре (яблоко, груша, банан, персик), увеличивая порцию с 1 ч. л. до 30–40 мл за неделю х 2 раза (до 50–60 мл х 2 раза к 1 году), докорм основной смесью, или сочетаем с творогом или кашей. Дозу Креона на фрукты не увеличиваем.

6) Далее объем фруктов, каш, овощей и мяса увеличиваем до полного кормления, расширяем ассортимент.

7) Режим кормления с 8 до 9 мес. – 7 раз через 3 часа по 150 мл, с 9 до 12 мес. – 5–6 раз через 3,5–4 часа по 180–200 мл.

8) Далее вводим желток крутого яйца, начиная с крупинок до 1/4 ежедневно или 1/2 через день (растирать в кашу или овощное пюре).

9) Далее вводим сухарики из белого хлеба в обед, детское печенье к творогу.

10) С 9 мес. можно ввести отварную рыбу или рыбу из баночки (2–3 раза в неделю вместо мяса).

11) С 9 мес. можно ввести кисломолочный продукт (детский йогурт, кефир или биолакт) в одно кормление – лучше в сочетании с творогом, фруктовым пюре и детским печеньем. Это полдник.

Урсофальк: 150 мг = 3 мл х 1 раз на ночь.

Витамины:

А – 4000 МЕ/сут. = 2 капли 3,44 % р-ра;

Д – 1000 МЕ/сут. = 2 капли Аквадетрим;

Е – 25 МЕ/сут. = б капель 10 % р-ра;

К – 1/2 таблетка викасола (7,5 мг) 1 раз в неделю.

Кал на копрологию сдавать 1 раз в 3 месяца. При обнаружении большого количества нейтрального жира увеличивать дозу Креона (максимально до 10 000-12 000 ед. по липазе на 1 кг веса ребенка в день).

Для родителей:

1. К питанию ребенка при муковисцидозе необходим активный подход. Питание должно плотным, так как потребности такого ребенка в питательных веществах на 150–200 % превышают потребности здорового ребенка того же возраста.

2. Креон дается в каждый прием пищи, его доза зависит от количества жира, крахмала и белка в порции еды. При введении прикорма (творог, каши, мясо) доза Креона, возможно, увеличится (контроль по копрограмме).

Овощные блюда, каши и мясо ребенку с MB, в отличие от блюд для здоровых детей, подсаливаем, каши и творог подслащиваем (по вкусу).