Читать книгу: «Актуальные вопросы медицины спорта. Выпуск № 1», страница 2

A. Минимум пять приступов болезни соответствуют перечисленным ниже критериям B – D.

B. Приступы головной боли продолжаются 4–72 часа.

C. Головная боль имеет минимум два из следующих характерных признаков:

1. Односторонняя локализация.

2. Пульсирующий характер.

3. Умеренная или сильная интенсивность (тормозит или препятствует повседневной деятельности).

4. Усиление при ходьбе по лестнице или других постоянно выполняемых видах физической деятельности.

D. Головная боль сопровождается, по крайней мере, одним из следующих симптомов:

1. Тошнота и/или рвота.

2. Фотофобия и фонофобия.

Предрасполагающие факторы

Обычно с мигреневыми головными болями связывают целый ряд предрасполагающих факторов. К ним относятся:

• эндокринные изменения (например, во время предменструального и менструального периодов, при применении оральных контрацептивов, во время беременности, полового созревания, менопаузы, гипертиреоза);

• метаболические изменения (например, жар, анемия);

• ринит;

• изменения температуры окружающей среды или высоты над уровнем моря;

• смена деятельности;

• алкоголь, особенно красное вино;

• пищевые продукты (например, шоколад, сыр, орехи, «хот-доги»);

• лекарственные средства (например, глицерилтринитрат [нитроглицерин], нитраты, индометацин);

• изменения артериального давления;

• сон – чрезмерный или недостаточный.

К распространенным симптомам, которые могут присутствовать во время или после приступа мигрени, относятся тошнота, рвота и головокружение. По окончании приступа у пациентов часто наблюдаются диурез, диарея, эйфория или прилив энергии. Типичными характерными признаками мигрени являются:

– присутствие предрасполагающих факторов, таких как усталость, стресс или избавление от стресса (например, «мигрень выходного дня»);

– характер и локализация головной боли;

– периодичность;

– присутствие сопутствующих симптомов (например, визуальных или желудочно-кишечных);

– облегчение при применении противомигреневых средств (например, суматриптана).

Мигрень при физическом напряжении

Мигрень при физическом напряжении отличается типичным характером проявления с физической нагрузкой в качестве предрасполагающего фактора. Большинство пациентов сообщают, что данная мигрень развивается непосредственно после физической нагрузки и проявляется тем чаще, чем сильнее вызвавшая ее нагрузка. Мигрень при физическом напряжении часто сопровождается жестокими болями и может усугубляться жаркими погодными условиями. В основе ее лечения лежат стандартные терапевтические методы, применяемые по отношению ко всем мигреневым головным болям.

Кластерная головная боль

Кластерная головная боль известна также как гистаминовая головная боль, мигреневая невралгия и болезнь хортона. Эту форму головной боли можно отличить от других сосудистых головных болей по характерной для нее истории протекания болезни.

Обычно она проявляется приступами и сопровождается интенсивным ощущением жжения или «сверления». Приступы этого вида головной боли обычно начинаются в среднем возрасте и могут усугубляться потреблением алкоголя. Они могут сопровождаться ринореей, закупоркой носовых ходов, потоотделением и конъюнктивальной инъекцией, развивающимися на стороне локализации головной боли. При этом часто наблюдается частичное проявление синдрома Бернара-Горнера. Это патологическое состояние встречается у мужчин в пять раз чаще, чем у женщин. Оно обычно не зависит от семейного анамнеза. Кластерная головная боль чаще всего приводит к лишению трудоспособности пациентов.

Пациенты, страдающие от кластерной головной боли, обычно отличаются крайней степенью чувствительности к действию сосудорасширяющих средств. Поэтому при диагностике данного заболевания в качестве провокационного теста применяется оральный глицерилтринитрат (нитроглицирин).

Головная боль, связанная с физической нагрузкой

Слабая головная боль напряжения

Слабая головная боль напряжения (СГБН) была зарегистрирована у тяжелоатлетов, бегунов и других спортсменов. Международное общество головной боли разработало следующие критерии, согласно которым данная головная боль:

– вызывается физической нагрузкой;

– является двусторонней, отличается пульсирующим характером при наступлении и может вызывать характерные признаки мигреневой головной боли у чувствительных к мигрени пациентов;

– продолжается от 5 минут до 24 часов;

– предотвращается путем избегания избыточного физического напряжения;

– не связана с системными или внутричерепными аномалиями.

В начале проявления головной боли могут помочь упражнения на ослабление напряжения и маневры Вальсавы, применяемые в тяжелой атлетике и спортивном плавании.

Было высказано предположение, что головная боль напряжения возникает по причине расширения чувствительных к боли венозных синусов у основания головного мозга, которое возникает в результате вызываемого напряжением повышения артериального давления. Исследования тяжелоатлетов продемонстрировали, что при поднятии ими максимального веса их систолическое артериальное давление может достигать более 400 мм рт. ст., а диастолическое давление – менее 300 мм рт. ст.

Лечение слабой головной боли напряжения предполагает либо избегание провоцирующих ее видов активности, либо применение лекарственной терапии, например, прием индометацина (25 мг три раза в день). На практике данные головные боли рецидивируют на протяжении нескольких недель или даже месяцев, а затем постепенно проходят, хотя в некоторых случаях они могут сохраняться в течение всей жизни.

Основным патологическим состоянием, обладающим сходными с СГБН симптомами и выявляемым при проведении дифференциальной диагностики, является субарахноидальное кровоизлияние, которое необходимо исключить с помощью соответствующих исследований.

Посттравматические головные боли

Подвиды посттравматических головных болей:

Посттравматическая мигрень.

Внечерепная сосудистая головная боль.

Вегетативно-дистоническая головная боль.

Головная боль от внешнего сдавливания.

Высотная головная боль.

Гиперкапническая головная боль.

Острая посттравматическая головная боль

Критерии диагностики острой посттравматической головной боли

Международного общества головной боли (IHS 5.1–5.2)

A. Присутствие достоверной травмы головы со следующими характерными признаками:

1. Потеря сознания.

2. Посттравматическая амнезия > 10 минут.

3. Выявление аномалий при проведении как минимум двух следующих исследований: клиническое обследование, краниография, нейровизуализация, вызванный потенциал, исследование спинномозговой жидкости, проверка функций вестибулярного аппарата, нейрофизиологическое тестирование.

B. Наступление головной боли < 14 дней после травмы.

C. Головная боль проходит в течение 8 недель после травмы.

Шейная головная боль

«Шейная головная боль» – это термин, применяемый при описании головной боли, вызываемой аномалиями функционирования суставов, мышц, фасций и нервных структур в области шеи. Существует целый ряд классификаций шейной головной боли на основе различных критериев связанных с ней физических дисфункций.

Механизм. Существуют различные механизмы развития головной боли, связанной с аномалиями в области шеи. В первую очередь следует упомянуть головную боль, вызываемую раздражением корешков верхних шейных спинномозговых нервов. Ее причиной может служить повреждение атлантоаксиального сочленения или компрессия нервов в области их прохождения через мышцы. Головная боль, возникающая в результате дисфункции нижних сегментов шеи, вероятно, вызывается раздражением первичных задних ответвлений нервных корешков, которые передают болевое ощущение в спинальное ядро тройничного нерва.

Обычно боль сообщается голове из активных триггерных точек (рис. 2). Головные боли в области лба связаны с триггерными точками в подзатылочных мышцах, в то время как головные боли в височных областях ассоциируются с триггерными точками в верхней трапециевидной мышце (trapezius), ременных мышцах головы (splenius capitis) и шеи и грудино-ключично-сосцевидной мышце (sternocleidomastoid).

Рис. 2. Местонахождение триггерных точек, вызывающих шейную головную боль

Анамнез при шейной головной боли

Шейная головная боль обычно характеризуется как постоянная, непрерывная, тупая боль, которая часто носит односторонний, но иногда и двусторонний характер. У пациентов возникает ощущение стягивания или сжатия, как будто от тугой повязки или обруча. Головная боль обычно зарождается в подзатылочной области и может распространяться на лобную, заднеглазничную и височную области.

Приступ шейной головной боли обычно начинается постепенно. Часто пациент просыпается с головной болью, которая может ослабевать в течение дня. Шейные головные боли могут длиться в течение нескольких дней, недель и даже месяцев. Этим головным болям может предшествовать история получения острой травмы, например, хлыстовой травмы при автомобильной аварии или повторной травмы, связанной с работой или спортивной деятельностью.

Шейная головная боль часто ассоциируется с болью или ригидностью в области шеи и может усугубляться при движениях головы или шеи, например, во время повторной тряски при поездке в автомобиле или автобусе. Она часто сопровождается головокружением и звоном в ушах. При этом может присутствовать тошнота, но случаи рвоты встречаются редко. Пациент часто жалуется на нарушение концентрации, отсутствие нормальной работоспособности и депрессию. Шейную головную боль часто связывают с неправильной осанкой, которая может выступать в роли либо способствующего фактора, либо эффекта головной боли. Неправильная осанка, наблюдаемая при шейной головной боли, характеризуется округлыми плечами, вытянутой шеей и выступающим вперед подбородком. Это приводит к ригидности верхних шейных мышц-разгибателей и слабости шейных сгибателей.

Шейные головные боли часто сопровождаются состоянием стресса. Стресс может выступать в роли важного фактора, способствующего развитию аномалий мягкой ткани, которые вызывают головную боль или усиливают уже существующие нарушения. Поэтому в истории болезни необходимо указывать на присутствие источников стресса.