Читать книгу: «Краткосрочная психологическая помощь. Универсальная модель», страница 3

Схемы процесса КПП

КПП – это процесс беседы или ряда бесед, когда клиент приходит к специалисту с запросом рассмотреть свою ситуацию с новых для него точек зрения, чтобы найти решение стоящей перед ним задачи.

Великий уникум в психотерапии Милтон Эриксон утверждал, что решение задачи имеется у самого клиента. Оно ему просто недоступно. Решение появляется вместе с постановкой задачи: в самой задаче (проблеме) заложен вариант (чаще несколько вариантов) ее решения.

Рис. 5. Схема взаимодействия «клиент – краткосрочный консультант»

КПП становится возможна, когда процесс беседы «клиент – специалист» осуществляется в форме диалога, где обе стороны рассматриваются как равноценные партнеры. Только тогда они могут быть в отношениях сотрудничества, направленного на решение задачи, стоящей перед клиентом.

Клиент может сомневаться в своих возможностях, не чувствовать себя самодостаточным и компетентным в актуально проблемной для него ситуации.

Однако специалист исходит из того, что клиент – эксперт своей жизни. Поэтому он рассматривает его как человека, который, имея трудности, пришел с конкретной задачей, для решения которой нужна помощь именно этого специалиста (подробнее о профессиональной позиции при проведении КПП и о том, какая подготовка для ее обретения требуется, см. в главе 3).

Такой тандем позволяет обеим сторонам получить удовлетворяющий их результат:

– клиент совершает наилучший осознанный выбор по разрешению своей актуальной ситуации,

– специалист осуществляет профессиональный рост через конкретные личностные достижения.

Надо сказать, что по мере проведения КПП специалисты сами также научаются ставить собственные конкретные цели на процесс работы с конкретным клиентом, а также на очередной период своей практической деятельности. Поэтому краткосрочному консультанту становится необходимым наличие профессиональной среды, в которой он находит поддержку своему собственному росту. Такой средой могут стать только те, кто использует те же базовые принципы в своей работе. Поэтому в Центре Открытия Новых Возможностей «Потенциал» мы проводим встречи по обмену опытом и супервизии, главной задачей котороых является поддержка профессионального продвижения современных специалистов⁹.

Организация самого процесса КПП осуществляется консультантом в три этапа:

1. Выявить:

– точки проявления проблем в системе отношений клиента;

– наиболее актуальную проблему именно сейчас;

– стратегии клиента в управлении своей системой отношений.

2. Предложить клиенту иные (новые) стратегии:

а) с иным смыслом;

б) на другом уровне системы клиента:

– чем проблема проявляется;

– какими способами клиент ее уже решал.

3. Создать:

– новый опыт изменения (применения клиентом новых стратегий) здесь и сейчас в чем-то наиболее для него сейчас доступном: в состоянии, отношении к системе, паттернах мышления и поведения, точках зрения, убеждениях и смыслах или чем-то другом.

– «перекинуть мостик» на реальность: побудить клиента распространить новый опыт, полученный на приеме психолога, на его реальную жизненную ситуацию (цели, планы, домашние задания и др.).

Рис. 6. Этапы процесса КПП

Как утверждают известные стратегические психотерапевты Дж. Нардонэ, П. Вацлавик, «если стратегии действуют, то обычно наблюдается явное уменьшение симптоматики с первых шагов терапии… Если стратегии не действуют, то консультант создает новые стратегии»¹⁰.

Именно такой взгляд консультанта на процесс оказания им помощи позволяет клиенту достигать значимых результатов непосредственно в ходе первой же встречи. Для этого консультант, во-первых, развивает у себя системное мышление, во-вторых, научается выделять аспекты системы клиента, которые наиболее соответствуют его актуальной ситуации, в-третьих, постоянно овладевает новыми техниками и подходами, применимыми для КПП, а также создает собственные методы в процессе практики работы с клиентами. Техникам, используемым и созданным автором для работы в КПП, будет посвящена вторая книга данной серии.

Аспекты реализации КПП

Осуществление КПП в значительной мере отличается от того, чему учат психологов в процессе академического образования, когда их готовят к диагностической, преподавательской или просветительской деятельности. Кардинально отличается работа краткосрочного специалиста и от длительной психотерапии. Чтобы быть результативным, специалисту по КПП нужно придерживаться следующих аспектов в своей работе:

а) сосредоточение на представленной (актуальной для клиента) проблеме:

– как именно клиент ее заявляет,

– что ее поддерживает,

– каким образом можно изменить ситуацию;

б) обозначение конкретных, реально достижимых результатов, которые клиент хочет получить за оговариваемый специально период КПП;

в) выявление и изменение системы убеждений клиента (индивида или группы, семьи), связанных со способом восприятия, решения и удерживания трудностей;

г) преобразование повторяющихся последовательностей взаимодействий, связанных с проблемой, в конструктивно изменяющие ситуацию;

д) гибкое варьирование специалистом позициями и подходами, чтобы менять те, которые стали частью самоукрепляющейся проблемной схемы жизни клиента (его системой взаимоотношений);

е) трансформация отношений между специалистом, клиентом и его системой, а также, возможно, специалистом и широкими социальными кругами или профессиональными системами, если они привлечены к работе над данной актуальной ситуацией клиента;

ж) изменение направления воздействий и взаимодействий, имеющихся в системе клиента, на получение желанного решения вместо поддержания проблемной ситуации.

Когда и как проводится КПП

Говоря о КПП, надо выделить те особые случаи, когда проводится именно краткосрочная работа. В общем можно сказать, что при ЛЮБОМ запросе можно осуществить результативную КПП. Для этого специалисту надо, во-первых, иметь профессиональную подготовку и личную мотивацию работать именно в КПП. О том, что это за позиции и как ей научиться, мы поговорим в главе 3. Во-вторых, необходимо соблюдать в своей работе сочетание базовых принципов КПП: актуальность, системность, фокусность, «здесь и сейчас». О них речь пойдет в главе 2.

И все же, какие ситуации вынуждают клиента и консультанта работать именно краткосрочно? Обозначим в общем виде наиболее часто встречающиеся (подробнее см. в главе 4):

1) нехватка времени/денег у клиента/консультанта;

2) клиент мотивирован:

– на получение быстрого результата,

– на получение иной, не психологической помощи,

– на обеспечение помощи другим людям (не себе),

– признать ситуацию беспроблемной: мотивация отсутствует (привели или прислали к психологу близкие, другие специалисты);

3) ситуация клиента:

– уже решается клиентом, но требует раскрытия дополнительных ресурсов;

– развивается долгое время, но для жизни в ней или ее изменения стало необходимым найти новые средства и способы;

– могла бы быть разрешена длительной работой, но для нее отсутствует время, или деньги, или мотивация и др.;

– является острой – кризис, травма, утрата, присутствуют тяжелые переживания, ощущение глобальности ситуации.

– обусловлена социальным контекстом и требует именно краткосрочной работы: место учебы (школа, институт и др.) или работы, нахождение в больнице, ограничены условия, предоставляемые в конкретной социально-психологической службе.

Надо отметить, что растет запрос на психологическую помощь в актуальных ситуациях во всем мире, вынуждая специалистов всех психотерапевтических школ разрабатывать краткосрочные методы. Исследований, подтверждающих эту тенденцию, пока не много, зато увеличивается число докладов на научно-практических конференциях и статей в специальных журналах, отражающих этот процесс во всей его очевидности.

В 1994 г. К. Граве в своей книге «Психотерапия в процессе перемен: от конфессии к профессии» представил результаты своего метаанализа, который он провел по 3500 исследованиям, опубликованным за последние 30 лет. Он сравнил две группы методов психотерапии: раскрывающие и поддерживающие.

С помощью раскрывающих (психоаналитические, психодинамические) производится поиск ответов на вопросы, почему и как возникли проблемы. Поддерживающие (семейная, когнитивно-бихевиоральная и др.) способствуют преодолению жизненных проблем клиентов. Оказалось, что поддерживающие методы эффективнее, чем раскрывающие, в 1020 раз, причем со значительно меньшими затратами. Результаты этого метаанализа продемонстрировали, что большинству клиентов нужна помощь в преодолении своих проблем, а не в обнаружении скрытых мотивов¹¹.

Глава 2

Принципы Универсальной модели краткосрочной психологической помощи (УМ КПП)

Базовые принципы КПП

Краткосрочность психологической помощи при ее высокой результативности в настоящем и большой эффективности в будущем достигается за счет реализации основных и дополнительных (контекстуальных, или технологических) принципов краткосрочной психологической помощи.

Исходя из нашего обширного опыта, основных принципов всего четыре, они-то и составили базовую основу Универсальной модели краткосрочной психологической помощи (УМ КПП), представляемую ее автором в этой книге:

– актуальность,

– системность,

– фокусность

– здесь и сейчас.

Рассмотрим, что они означают:

1. При оказании краткосрочной психологической помощи работа осуществляется только на АКТУАЛЬНЫЙ запрос: значимый и доступный клиенту для рассмотрения и изменения в момент обращения.

2. Рассмотрение ситуации клиента осуществляется в СИСТЕМЕ его взаимоотношений. Главной целью при этом является внесение изменений, распространение и управление которыми происходит посредством использования законов и феноменов живой системы.

3. Для получения желанных изменений используется выявление и смещение ФОКУСА внимания клиента: сдвиг по системе его взаимоотношений; перефокусирование с исследования причин на избавление от страданий (решение проблемы, ситуации) и др..

4. Достижение изменений происходит «ЗДЕСЬ И СЕЙЧАС»: обучение через получаемый опыт и создание доступных клиенту, минимальных изменений непосредственно на встрече с консультантом, между встречами и за весь период КПП.

Главным же условием осуществления ХОРОШЕЙ краткосрочной помощи является учет взаимовлияния и одновременность применения этих базовых принципов УМ КПП.

Рис. 7. Базовые принципы УМ КПП

Однако необходимо отметить, что совместное выполнение всех базовых принципов требует от специалиста особой профессиональной позиции, знаний, навыков и стратегий мышления краткосрочного консультанта. Поэтому мы выделяем также и дополнительные принципы, обслуживающие и способствующие реализации УМ КПП в практике помощи любым клиентам с различными запросами.

Дополнительные принципы КПП

Дополнительные принципы УМ КПП, их всего семь, определяют профессиональную позицию краткосрочного специалиста, рамки организации максимально результативного процесса оказания психологической помощи и философию наполнения его содержанием:

1. Работа на завершение с самого начала включает три организационные рамки КПП (подробно – в Главе 5):

– рамка окончания процесса помощи: с клиентом изначально оговариваются критерии, когда помощь специалиста станет не нужна клиенту, то есть когда клиент и специалист расстанутся;

– рамка времени: четкое определение временных границ каждой встречи и всего процесса КПП в целом;

– рамка результата: желанный для клиента результат (от каждой встречи и всей КПП) обсуждается вначале и отслеживается по мере его достижения в процессе КПП.

2. Использование «линз» различных психотерапевтических подходов для подбора методов работы под конкретного клиента и его актуальную ситуацию. Этому посвящена вторая книга данной серии, в которую вошли техники, разработанные автором и позаимствованные из различных подходов для использования в КПП¹²

3. Использование социального контекста процесса помощи: учет требований и опора на правила и возможности той среды, в которой осуществляется КПП. Этому принципу мы уделили максимум внимания в третьей книге серии, где автор и выпускники ее обучающей программы «Краткосрочное психологическое консультирование» представили свой опыт работы в различных социальных контекстах (школа, детский сад, институт, работа, клиника и др.)¹³

4. Расширение через выявление и добавление: расширение используемого клиентом арсенала средств, навыков, стратегий, а также развитие его способностей и гибкости осуществляется посредством выявления используемого уже клиентом ресурса и добавления нового для достижения им желанного результата: Расширение (Развитие) = Выявление + Добавление.

5. Клиент – автор и эксперт своей жизни: использование специальных методов и техник, активизирующих мышление и жизненную позицию клиента: возвращение клиенту статуса автора собственной жизни. Об этих методах также рассказано во второй книге данной серии¹⁴

6. Специалист – эксперт по процессу КПП: важен активный стиль консультанта относительно выбора им вида деятельности, адекватного запросу клиента, формата и организации процесса КПП. Этот и следующий принцип подробно разбираются в главе 3, посвященной профессиональной позиции краткосрочного консультанта.

7. Профессиональная позиция краткосрочного помогающего специалиста является необходимой для того, чтобы осуществлять процесс КПП как достаточный для клиента в настоящем и максимально эффективный для его будущего. Она формируется посредством специальной профессиональной подготовки и постоянной практики КПП.

Только при использовании всех одиннадцати принципов КПП процесс помощи клиентам «может стать краткосрочным и хорошо спланированным путешествием, для которого предусмотрены не только пункт отправления, но и все промежуточные остановки, пункт прибытия и длительность пути. Все это прямо противоположно традиционному пониманию психотерапии как „путешествия впотьмах“, когда известен только пункт отправления и невозможно предсказать ни промежуточные этапы, ни конечный пункт, ни – тем более – длительность пути…»¹⁵.

Первый базовый принцип: АКТУАЛЬНОСТЬ, или
«Что желаете наиболее остро?»

Всегда есть что-то наиболее значимое, остро необходимое, актуальное в данный момент времени для человека.

В каждом контексте, например, на встрече с консультантом, может быть выявлена своя (новая, специальная, особенная) грань этой актуальности, соответствующая данному контексту.

Иная грань, еще одна или несколько аспектов актуальности будет выявлено и предъявлено и в других контекстах, контактах, ситуациях: с каждым по-своему из друзей, родных, коллег и чужими («эффект попутчика»), дома, на работе и т. д. Именно этим обусловлено и для этого служит склонность человека к организации и поддержанию взаимоотношений, причем со многими людьми в разных социальных контекстах (обстановке и обстоятельствах), которые и составляют различные сферы жизни и деятельности человека.

Если человека удовлетворяет соотношение по объему и качеству задействованных у него сфер, то есть баланс его жизни, то он доволен жизнью. Любое недовольство обусловлено конкретным дисбалансом, который и формирует актуальный запрос.

Таким образом, поиск помощи в соответствии с этим запросом заранее обусловлен желанным результатом для этого человека в данный период времени. Получается, что ищущий помощи (клиент) исходно имеет: критерии удовлетворяющего его результата, ресурсные (удовлетворяющие) и проблемные сферы жизни, понятие о той конкретной помощи, которую ему необходимо получить от каждого данного контакта и контекста, а также готовность самому действовать для достижения большей удовлетворенности жизнью.

Надо отметить, что удовлетворенным полностью и окончательно быть невозможно, так как человек, как и любая живая система во Вселенной, в Мире, постоянно эволюционирует – растет и развивается. Удовлетворение одних потребностей актуализирует другие. Они порождают новые желания, которые проявляются актуальным запросом на изменение еще чего-то для получения новых результатов (качественных и количественных). Разной может быть проявленность, осознанность запроса, но не бывает его отсутствия. Так, например, заявление об «отсутствии» (желаний, смысла жизни, целей и др.) само по себе есть запрос на обретение того, что названо или подразумевается как отсутствующее.

Рис. 8. Составляющие принципа «актуальность»

Можно в самом общем виде выделить три вида актуальных обращений к психологу за помощью. Они приведены в таблице 1.

Таблица 1

Виды актуальных обращений к психологу

Мы существуем в четырех измерениях: три пространственных и еще одно – время. Там, где линия времени пронзает пространство Жизни Человека, образуется значимый момент настоящего. Каждый определяет его границы по-своему: этот год (месяц, неделя), от момента x до сегодняшнего дня, сегодня и др. Из всех событий в разных областях жизни есть что-то, что человек определяет для себя как САМОЕ важное, значимое именно в этот период. Это и есть «актуальное».

Это может быть рабочая задача. Отношения на работе или в семье. Неопределенность настоящей ситуации или будущего. Конкретные обстоятельства, кажущиеся совершенно неразрешимыми и не терпящие отлагательств.

Или мечты. Огромное число желаний и все кажущиеся недоступными. Или наоборот столько возможностей, что не знаешь, с чего начать. Множество предложений или их полное отсутствие. Отсутствие выбора и его безграничность. Планы, которые не выполняются. Задачи, поставленные нам другими, и потому не решаемые.

Бывает и так, что жизнь кажется спутанным комом разных проблем, трудностей, неясностей. Вроде все обстоятельства против. Или дел столько, что себя под ними не видно. С чего начать? Как упорядочить жизнь, чтобы она стала управляемой?

Тогда надо выделить наиболее значимое, найти точку опоры, которая поможет сдвинуть реальность, то есть выявить самое актуальное в данные момент. Как сказал Архимед: «Дайте мне точку опоры и я переверну весь Мир»

Всё отступает перед одним, наиболее актуальным в данный момент.

Найти свое, чтобы проявился «Я сам», актуальный для себя теперь, – это и есть первый базовый принцип КПП.

Рис. 9. Актуальное в пространстве жизни человека

Ниже приведены группы категорий, которые, исходя из моей практики, запрашиваются клиентом, возникают и/или консультанту стоит их «доставать из клиента» в процессе КПП. При этом важно постоянно иметь в виду и учитывать ВСЕ ТРИ аспекта актуальности (значимость, готовность, доступность) для клиента, обсуждая с ним каждую категорию.

Итак, стоит обсудить с клиентом значимость, доступность и его готовность:

1. Работать и выявлять разнообразные аспекты ситуации для:

– её осознания;

– ощущения и прочувствования;

– обсуждения;

– изменения;

– выполнения намеченного.

2. Исследовать наличие ресурсов и возможностей:

– в настоящий момент;

– в будущем: ближайшем, отдаленном;

– из прошлого: ближайшего, отдаленного.

3. Обозначать:

– проблемное;

– пугающее;

– доставляющее страдание;

– болезненное;

– мешающее;

– мучающее;

– вынужденное;

– обязательное;

– останавливающее;

– критическое.

4. Использовать:

– проявленное;

– ясное;

– понятное;

– известное;

– скрытое;

– непроявленное;

– неопределенное;

– отсутствующее;

– подозреваемое;

– несбыточное;

– неожиданное;

– интересное;

– ожидаемое;

– предполагаемое;

– мечту;

– смысл.

5. Получать:

– желанное;

– нужное;

– важное;

– значимое;

– ценное;

– решение;

– результат;

– понимание;

– контроль;

– доступное.

Примеры вопросов специалиста по выявлению аспектов актуальности:

Значимости:

Что для вас сейчас самое важное?

Чем значима эта ситуация?

Что в ней настолько важно, о чем можно сказать «находится на острие иглы»?

Что действительно по вашему мнению необходимо изменить?

Что нужно сохранить, оставить неизменным?

Что произойдет, если всё останется также?

Какой результат от изменений вы хотите получить?

Готовности:

Что вы считаете нужно изменить в первую очередь?

Что вы лично готовы для этого сделать?

Что вы готовы отстаивать, чтобы сохранить?

Доступности:

Что требует вашего и только вашего личного участия?

Что вы можете сделать самое простое, доступное вам

Кто и в чем вам может помочь?

Что вы можете предпринять, чтобы привлечь необходимые ресурсы?