Читать книгу: «Ешь спокойно. Как дружить с едой и не ссориться с телом», страница 2

А еще тело – далеко не единственное, что у нас есть. Каждая женщина достойна уважения по причинам, не связанным с внешним видом. Ценны наша индивидуальность, наш особый взгляд на мир, наша связь с другими людьми и многие другие вещи.

Когда мы начинаем понимать, что тело не должно соответствовать никаким стандартам, то перестаем преследовать цель снизить вес и концентрируемся на том, чтобы сохранять или восстанавливать здоровье. Эти цели противоречат друг другу чаще, чем многие думают. «Мне надо похудеть для здоровья, и одновременно я стану красивее», – возразит мне кто-нибудь из читателей. Но люди, ставящие целью усовершенствование внешности, часто выбирают сомнительные способы, не проверенные доказательной медициной. Обычно эти способы вредят здоровью и не помогают похудеть – например, диеты. Другой вариант – радикальные, рискованные методы лечения. Например, бариатрические операции без достаточных показаний и без психотерапевтической поддержки малоэффективны, и об этом мы будем говорить дальше. Резкое снижение веса зачастую скорее вредит здоровью, чем улучшает его. Наоборот, если цель – улучшить здоровье, то человек не борется с лишним весом как таковым, а проходит необходимые обследования и вносит требуемые коррективы в свой образ жизни. Как правило, это означает более надежные и щадящие методы воздействия, которые лучше встраиваются в жизнь и предполагают не экстремальные усилия, а постепенные, но необратимые изменения к лучшему.

К сожалению, многие врачи не понимают, как именно связаны вес и здоровье. Они могут винить пациенток в том, что они «не следят за собой», усиливая стыд и заставляя пренебрегать нужными обследованиями, чтобы только не слышать подобных комментариев. А иногда и без должных доказательств просить их, например, «срочно снизить вес, а то не удастся забеременеть». Если врач пользуется весом как универсальным объяснением всех ваших проблем – этот врач недостаточно компетентен. Даже ожирение не всегда вызывает проблемы со здоровьем, и борьба с ним хороша далеко не любыми средствами. Хороший врач старается помочь, а не перекладывает вину на пациента (пациентку).

Вот почему имеет смысл – самостоятельно и с помощью психотерапии – стремиться выйти в ту точку, где вы сможете вынуть оценки внешнего мира из головы и перестать смотреть на свое тело чужими, нелюбящими и оценивающими глазами. Это трудная, но благодарная работа. О разных способах, с помощью которых мы можем это сделать, я расскажу дальше, в главе об образе тела.

3. Связь еды и эмоций

Мы используем пищу не только для того, чтобы получить нутриенты. Еда играет в жизни человека множество разных функций. Мы идем в кафе, чтобы пообщаться. Садимся за стол, чтобы отпраздновать важное событие. Совместные обеды – способ сплотить семью. Кормя внуков, бабушка чувствует и показывает свою любовь к ним. Еда может быть эстетичной, она бывает ритуалом, а бывает способом наказать себя, навредить себе («Объемся – и пусть мне плохо будет»). Человек может чувствовать вину, если не доел всю порцию («А где-то дети голодают»), или, наоборот, за то, что съел слишком много. Отношения людей с едой сложны и многообразны. Биологическая, психологическая и социальная составляющие перемешаны.

Одна из важнейших психологических функций пищи состоит в том, что она помогает людям регулировать эмоции.

• Еда может повышать настроение, утешать. Съел шоколадку – и на душе легче.

• Еда может становиться вознаграждением, актом любви к себе. Сегодня был трудный день – можно себя побаловать.

• Еда может унимать тревогу, успокаивать. Сытость, ощущение наполненного желудка притупляют остроту переживаний.

• Еда может быть символом, напоминающим о желанном настроении. Например, вы можете зайти в кафе и съесть красивое мороженое. Вы свободны, вы не должны ни с кем делиться, этот десерт – только для вас!

Список можно продолжать, и наверняка каждый из вас может назвать свои личные способы менять эмоции с помощью еды.

Использовать еду как способ регулировать эмоции – нормально, в этом нет ничего плохого. Но когда это происходит постоянно, и мы используем пищу только для этих целей, то она становится слишком тесно связана с эмоциями.

Обычно именно эта неразрывная связь эмоций и еды, а вовсе не «безволие», и вызывает нарушения пищевого поведения, особенно психогенное переедание.

Чем больше человек испытывает неприятных и трудно контролируемых эмоций, тем выше вероятность, что еда может стать привычным способом справляться с ними. Вот почему психотерапевты выделяют ряд факторов риска, приводящих к нарушениям и расстройствам пищевого поведения. И факторы эти всецело относятся к эмоциям.

Перечислим их.

1. Ощущение неспособности контролировать собственную жизнь, отсутствие ощущения безопасности.

Неважно, насколько это ощущение соответствует действительности, вызвано ли оно потерей дома или потерей возможности летать бизнес-классом. Важно, что оно есть, и эта тревога изматывает. Человек по каким-либо причинам чувствует, что не справляется с собственной жизнью, что ему или ей не с кем поговорить, и что слишком многое от него или от нее не зависит. Неприятных эмоций очень много, возникают они непредсказуемо, человек перед ними беспомощен, сделать с ними что-то не представляется возможным.

2. Перфекционизм: неадекватно завышенные ожидания в отношении высоких достижений; неспособность прощать себе недостатки.

Такой человек никогда не удовлетворен, он, в некоем смысле, всегда «голоден» и никогда не «сыт». Он постоянно и болезненно ощущает свое несоответствие идеальному стандарту, который сам себе поставил. У некоторых такие ощущения возникают из-за опыта в родительской семье, когда ребенка не любят самого по себе, а ждут от него соответствия стандартам или высоких достижений, постоянно критикуют. И здесь та же история с эмоциями: их много, они негативные, противоречивые, переживания мешают жить, их страшно показывать.

3. Недоверие в межличностных отношениях, страх отвержения, чувство одиночества.

Человек, у которого в силу сложившейся ситуации, плохого опыта с другими людьми, определенных черт характера или по иным причинам нет друзей, приятелей, близких знакомых, семьи или партнера, может испытывать одиночество и ощущение собственной неадекватности, «дефектности». У него или у нее могут возникать мысли: «Я какой-то не такой», «Меня невозможно полюбить». И опять эмоции некуда деть, некому их высказать, они плохо переносимы и переполняют человека.

Согласно многим исследованиям, люди, которые постоянно сталкиваются с описанными выше чувствами и мыслями, с большей вероятностью подвержены нарушению пищевого поведения. Они испытывают переполняющие их неприятные эмоции, которых боятся и стремятся их всячески подавить. Часто они даже не могут сами определить, что это за эмоции: злость, страх или грусть. Им страшно, что чувства вырвутся из-под контроля и разрушат их жизнь. Они стремятся контролировать себя и не давать себе волю.

И им это отлично удается. Да-да, люди, которые переедают, как правило, не только не безвольные, но, наоборот, чересчур волевые: они сдерживают себя слишком часто и не могут позволить себе расслабиться. Еда в некоторых случаях становится для них простым и доступным способом порадовать, утешить, вознаградить себя. Она может отчасти заменять общение с людьми, поскольку никогда не предаст и не отвергнет. И, что ни говори, если уже несешь еду ко рту, то вероятность неудачи в этом деле минимальна. Еда надежна: ложка торта гарантированно будет сладкой. Она, как и сигареты или алкоголь, может стать лучшим другом, единственным понимающим объектом, а значит – фактором эмоциональной зависимости. Еда помогает спрятаться от непреодолимого стыда, тревоги, печали или вины.

Есть и другие факторы риска того, что человек будет использовать пищу как регулятор эмоций.

4. Насилие в родительской семье и другие психотравмы.

Большие проблемы с пищевым поведением часты у людей, испытавших серьезные психологические травмы в детстве. Среди тех, кто страдает нервной анорексией и нервной булимией, такие травмы в анамнезе встречаются чаще, чем у тех, кто не имеет таких расстройств. Насилие в семье и другие проблемы могут вызывать у ребенка потребность компенсировать неизбежные и сильные неприятные эмоции едой: других способов утешиться на горизонте просто нет. А потом формируется привычка, и взрослый продолжает регулировать чувства с помощью еды.

5. Неправильное отношение семьи к пищевым потребностям ребенка.

Иными словами, если ребенка кормят по часам, ограничивают в еде или, наоборот, кормят насильно, заставляют доедать, не учитывают его нелюбовь к определенным продуктам – у него больше шансов выработать нездоровое пищевое поведение. Родители с помощью еды пытаются дать ребенку свою любовь – тот ее отвергает, и снова получается, что любовь, ненависть, власть, зависимость, печенье и колбаса слишком тесно связаны.

6. Использование еды как регулятора эмоций в родительской семье.

Если мама заедала грусть конфетами, а после семейных ссор пекла огромный пирог, то и дочь в ситуациях стресса с большой вероятностью будет опустошать холодильник. Это поведение подражания, которое работает и в этом случае, как во многих других.

7. Тревога, пониженное настроение, синдром дефицита внимания и другие психологические и психические проблемы – как клинического, так и субклинического (не доходящего до степени болезни) уровня.

Постоянной тревоге или скачкам настроения могут способствовать и внешние обстоятельства, и внутренняя склонность к тем или иным расстройствам. При сильных изменениях настроения и эмоционального состояния меняется и отношение к еде. Человек может переставать есть, пища может казаться безвкусной. Либо, наоборот, он пытается восполнить недостаток радости сладким или в попытке умерить тревогу съедает за кофе пачку соленых крекеров.

Итак, одна из главных причин возникновения нарушений и расстройств пищевого поведения состоит в том, что человек пытается с помощью еды удовлетворить свои эмоциональные потребности. Если, читая эту главу, вы узнали себя или своего близкого, я рекомендую вам пройти тест, который привожу ниже. Вы также можете обратиться к психотерапевту, который работает с расстройствами пищевого поведения. Специалист поможет понять, какую потребность заменяет еда, и научиться удовлетворять ее иначе. Хотя психотерапия может многим казаться дорогой или недоступной, у большого числа специалистов есть бесплатные «окошки», в которые они принимают людей, не имеющих средств для оплаты. Нарушения и расстройства пищевого поведения – серьезный повод обратиться к терапии. Не для того, чтобы похудеть, а для того, чтобы получать от жизни больше удовольствия.

4. Тест: есть ли у вас факторы риска нарушений и расстройств пищевого поведения?

Предлагаю вам пройти простой тест, в ходе которого вы узнаете, насколько здоровым пищевым поведением вы обладаете на сегодняшний день. Некоторые его пункты имеют отношение к еде и продуктам питания. Другие касаются ваших личных ощущений в отношении себя. Не существует правильных или неправильных ответов. Прочтите каждый вопрос и поставьте галочку в колонке, которая наиболее соответствует вашему суждению, – «Всегда», «Обычно», «Часто», «Иногда», «Редко» или «Никогда».

Начисление баллов

В вопросах 1, 9, 11, 13, 14, 15, 17, 19, 23, 24, 29, 33, 43:

• поставьте 3 балла за каждый ответ «Никогда»;

• поставьте 2 балла за каждый ответ «Редко»;

• поставьте 1 балл за каждый ответ «Иногда».

За остальные варианты ответов поставьте 0 баллов.

В остальных вопросах:

• поставьте 3 балла за каждый ответ «Всегда»;

• поставьте 2 балла за каждый ответ «Обычно»;

• поставьте 1 балл за каждый ответ «Часто».

За остальные варианты ответов поставьте 0 баллов.

Подсчет баллов

При подсчете важна не общая сумма баллов, а суммы по нескольким направлениям, показывающим, какие именно возможны проблемы.

Для правильного понимания результатов важно подчеркнуть разницу между нарушением и расстройством пищевого поведения.

Нарушение пищевого поведения – это все, что мешает вам жить и есть с удовольствием. Оно не угрожает жизни и здоровью, но может значительно снижать качество жизни. Многие из этих нарушений можно скорректировать с помощью психотерапии, а в легких случаях даже самостоятельно. Например, некоторые виды переедания могут считаться нарушением пищевого поведения. Чрезмерная озабоченность собственным весом, стремление ограничивать себя в еде, постоянные мысли о том, чтобы не съесть что-то неправильное, – это также нарушения.

Расстройство пищевого поведения – это более серьезное состояние, с которым не стоит пытаться справиться самостоятельно. Оно может угрожать здоровью, а то и жизни, и требует обязательного лечения у психотерапевта, а часто не только у него, но и у психиатра и других специалистов. Например, нервная булимия, нервная анорексия, приступообразное переедание – это расстройства пищевого поведения.

Итак, начинаем считать баллы по каждой из проблем.

Проблема № 1: стремление к худобе, чрезмерное беспокойство о весе, систематические попытки похудеть.

Чтобы определить, есть ли у вас эта проблема, сложите баллы за ответы 1, 8, 12, 18, 25.

• Менее 3 баллов: риск развития нарушений или расстройств пищевого поведения невысокий.

• 4–8 баллов: вероятны нарушения пищевого поведения.

• 9—12 баллов: высокий риск развития расстройства пищевого поведения.

• 13+ баллов: скорее всего, есть расстройство пищевого поведения.

Проблема № 2: булимия, эпизоды переедания и очищения.

Чтобы определить, есть ли у вас эта проблема, сложите баллы за ответы 3, 4, 21, 30, 37, 41, 48, 51.

• 0 баллов: риск развития нарушений или расстройств пищевого поведения невысокий.

• 1–3 баллов: вероятны нарушения пищевого поведения.

• 4–5 баллов: средний риск развития расстройства пищевого поведения.

• 6—14 баллов: высокий риск развития расстройства пищевого поведения.

• 15+ баллов: скорее всего, есть расстройство пищевого поведения.

Проблема № 3: неудовлетворенность телом, определенными его частями.

Чтобы определить, есть ли у вас эта проблема, сложите баллы за ответы 2, 6, 9, 14, 24, 36, 43, 46, 49.

• 1–4 баллов: риск развития нарушений или расстройств пищевого поведения невысокий.

• 5—12 баллов: вероятны нарушения пищевого поведения.

• 13–19 баллов: высокий риск развития расстройства пищевого поведения.

• 20+ баллов: скорее всего, есть расстройство пищевого поведения.

Проблема № 4: ощущение отсутствия контроля над жизнью, безопасности.

Чтобы определить, есть ли у вас эта проблема, сложите баллы за ответы 7, 15, 20, 29, 32, 33, 44.

• 1–4 баллов: эта проблема не вносит вклад в риск развития у вас нарушений или расстройств пищевого поведения.

• 5–9 баллов: вероятно развитие нарушений или расстройств пищевого поведения.

• 10+ баллов: высокий риск развития нарушений или расстройств пищевого поведения.

Проблема № 5: перфекционизм, неспособность мириться с собственными недостатками и неудачами.

Чтобы определить, есть ли у вас эта проблема, сложите баллы за ответы 10, 22, 28, 34, 40, 50.

• 1–5 баллов: эта проблема не вносит вклад в риск развития у вас нарушений или расстройств пищевого поведения.

• 6—13 баллов: вероятно развитие нарушений или расстройств пищевого поведения.

• 14+ баллов: высокий риск развития нарушений или расстройств пищевого поведения.

Проблема № 6: одиночество, отстраненность от людей, страх отвержения.

Чтобы определить, есть ли у вас эта проблема, сложите баллы за ответы 11, 13, 17, 23, 27, 42, 45.

• 1–5 баллов: эта проблема не вносит вклад в риск развития у вас нарушений или расстройств пищевого поведения.

• 6—12 баллов: вероятны нарушения пищевого поведения.

• 13+ баллов: высокий риск развития нарушения или расстройства пищевого поведения.

Проблема № 7: неумение распознавать чувства голода и насыщения.

Чтобы определить, есть ли у вас эта проблема, сложите баллы за ответы 5, 16, 19, 26, 31, 35, 38, 39, 47.

• 1–4 баллов: риск развития нарушений или расстройств пищевого поведения невысокий.

• 5–8 баллов: вероятны нарушения пищевого поведения.

• 9—11 баллов: высокий риск развития расстройства пищевого поведения.

• 12+ баллов: скорее всего, есть расстройство пищевого поведения.

Выводы

Если у вас высокие баллы по нескольким шкалам, и вы обнаружили, что у вас или у вашего близкого, вероятно, есть расстройство пищевого поведения, я рекомендую вам сразу перейти к Главе 4, в которой я рассказываю об этих расстройствах. Вам также стоит как можно быстрее найти специалиста, которой поможет вам или близкому справиться с этим. Через некоторое время после того, как вы начнете лечение, вы сможете вернуться к чтению Главы 2, в которой рассказывается, как справляться с нарушениями пищевого поведения у людей, не имеющих серьезных расстройств.

Если ваши результаты не показывают высокого риска расстройства, но говорят о том, что у вас, вероятно, есть нарушение пищевого поведения – вам принесет пользу чтение книги дальше по порядку и выполнение практических упражнений. Я также рекомендую всем, у кого есть нарушения пищевого поведения, в плановом порядке обратиться к психотерапевту.

А вот еще один тест, позволяющий оценить ваше положение (или положение вашего близкого) по отношению к расстройствам, особенно анорексии и булимии, в том числе у подростков. Ответьте на каждый из вопросов ниже, используя тот вариант ответа, который больше подходит в вашем случае: «Всегда», «Как правило», «Часто», «Иногда», «Редко», «Никогда».

1) Меня пугает мысль о том, что я располнею.

2) Я избегаю приема пищи, когда голоден (голодна).

3) Я нахожу, что озабочен(а) мыслями о еде.