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Chapitre 2
Ce qu'il dit sur la lombalgie
La lombalgie, aussi appelé « les maux de dos » est un malaise qui affecte les muscles et les os de la colonne vertébrale. En moyenne, souffre de quarante pour cent de la population. La lombalgie peut être aiguë (d'une durée de moins de six semaines), sub-chronique (six à douze semaines) ou chronique (plus de quatre mois).
Attention. Dans la plupart des maux de dos n'est pas diagnostiqué avec une cause spécifique. Si la douleur ne passe pas à l'aide de médicaments simples, examens complémentaires sont recommandés.
La prise de médicaments, il est recommandé pendant toute la durée de leur efficacité. S'il n'y a pas d'amélioration, le médecin peut prescrire des opioïdes8 comme la morphine9, mais avec de nombreux effets secondaires.
Les signes et les symptômes de la lombalgie
Souvent, la lombalgie aiguë est identifiée après torsion des mouvements et / ou se pencher en avant du tronc. La douleur peut être circonscrit à un point ou d'étendre à une zone. Il peut aggraver l'hypothèse certaines positions, comme assis ou debout pendant longtemps.
Statistiquement, la première expérience de maux de dos se produit entre vingt et quarante ans (I j'ai aussi connu de dix-sept ans). Les épisodes récurrents de lombalgie se produisent dans la plupart des gens, et continue, peut-être plus douloureux que le premier.
Les causes de la lombalgie
Souvent, la lombalgie ne pas une cause évidente, il est réputé être en conjonction de plusieurs facteurs, tels que l'âge, la mauvaise posture, l'excès de poids, l'hérédité, les blessures, le stress.
Comment la région lombaire
La région lombaire est composée de cinq vertèbres (L1-L5). Entre les vertèbres, il y a des disques de composés de fibrocartilage qui agissent comme des amortisseurs des vertèbres et fournissent une protection pour la moelle épinière.
Les joints de facette des vertèbres contrôlent le mouvement de la colonne vertébrale.
La stabilité de la colonne est donnée par les ligaments et les muscles.
Les plus importants sont les muscles multifidi, qui sont insérés le long du dos de la colonne vertébrale et permettent des mouvements communs tels que la marche, assis et soulever des poids.
Un disque intervertébral présente une âme constituée d'une substance gélatineuse appelée matrice, entourée d'un anneau fibreux.
Le noyau pulpeux du disque intervertébral est la structure la plus massive dépourvue de vaisseaux sanguins et les nerfs. La densité cellulaire est minime. En l'absence de vascularisation, la nutrition du noyau pulpeux se fait par un mécanisme osmotique.
La matrice du noyau hernie se caractérise par un puissant caractère hydrophile (capacité d'attirer l'eau), ce qui assure que le disque de l'afflux de fluides et de nutriments. Les cellules du noyau pulpeux produisent les substances de la matrice dans lequel ils sont plongés.
La recherche médicale indique que, au fil des années, les disques dégénèrent, perdre à la fois la flexibilité et la capacité d'absorption des chocs, ce qui provoque un resserrement de l'ensemble du rachis lombaire.
Après cette merveille l'affirmation: « ... et qui est la réduction de la hauteur du disque à vingt ans? ».
Classification de la lombalgie
Selon la cause, il y a plusieurs façons de classer une lombalgie. Dans ce livre, je veux traiter la soi-disant lombalgies mécaniques, a trouvé dans la plupart des cas (plus de 90%), qui comprend muscle-squelettique cause non spécifique, le disque hernies, la compression des racines nerveuses, la dégénérescence des disques.
Une douleur au bas du dos est définie non spécifique lorsque la douleur est localisée dans la partie inférieure du dos, sans affecter les fesses et les jambes.
Lorsque le flux de la douleur le long d'une jambe, il est très probable que ce soit la hernie discale; si, au lieu de la douleur est ressentie sur les deux jambes et modifie l'intensité en supposant certaines positions, il peut alors être de sténose du canal rachidien10.
Les examens pour assurer un lumbago
L'IRM est le meilleur pour identifier une pathologie discale et le diagnostic de la sténose spinale.
Avant d'effectuer une IRM, il peut détecter la douleur causée par une hernie discale en effectuant un test de levage de la jambe droite sans fléchir le genou.
Activité physique pour Lombalgie
L'activité physique, le mouvement, la gymnastique, le yoga, sont généralement recommandés par les professionnels de la santé pour réduire la douleur chronique et d'améliorer la fonction à long terme de la colonne vertébrale, mais ne peut pas sembler efficace contre la douleur aiguë.
La méthode McKenzie11 est valable pour la récurrence de la lombalgie aiguë, mais pas à court terme.
La thermothérapie (utilisation de la chaleur ou le froid) ne résout pas les cas aigus et chroniques de maux de dos.
La ceinture abdominale contribue à la stabilisation de la région lombo-sacrée, mais ne réduit pas la douleur.
La stimulation électrique transcutané des nerfs (acronyme TENS) semble être efficace seulement dans la lombalgie aiguë.
Même les plantaire ont été prises en compte dans l'atténuation de la douleur chronique.
Les médicaments dans la lombalgie
Pour des problèmes aigus lombalgiques souvent, nous utilisons des médicaments. Mais ils ne sont pas efficaces pour la gestion de la douleur chronique.
Le premier médicament recommandé est l' paracétamol 12, mais dans la plupart des cas, ne sont pas efficaces.
Les AINS13 sont plus efficaces que le paracétamol pour les épisodes aigus, mais un risque plus élevé d'effets secondaires ..
Si la douleur aiguë ne passe pas, le médecin peut utiliser des opioïdes comme la morphine. Cependant, il présente un risque de dépendance et a un plus grand risque d'effets secondaires. De nombreux médecins déconseillent l'utilisation à long terme des opioïdes pour contrer la douleur chronique au bas du dos.
Quand la chirurgie est utile
La chirurgie peut être utile dans les cas de hernie discale extrudées avec une douleur persistante et qui présente une sténose spinale importante. Dans d'autres cas, il n'y a aucun avantage en chirurgie.
Travaux d'ozone?
L'application de l'ozone pour le traitement de la hernie du disque (disque de lyse) est basée sur l'injection d'un mélange gazeux d'oxygène et d'azote directement dans la hernie discale et dans la région environnante du dos.
La thérapie nécessite une dizaine de séances.
Il dit que, après quelques semaines, ozone-oxygène déshydrate le tissu du disque, ce qui réduit la compression des racines nerveuses donnant le soulagement de la douleur aiguë.
Médecine alternative pour la lombalgie
La thérapie manipulatrice chiropratique ou la colonne vertébrale, selon certaines directives nationales, il est recommandé que si la douleur ne diminue pas avec d'autres thérapies.
L'acupuncture est recommandée pour la douleur chronique quand il ne répond pas aux autres traitements.
Des massages ne peuvent aider à la douleur chronique, de préférence combinée avec l'acupuncture et des exercices posturaux.
La prévision du cours et l'issue de la lombalgie
En général, la prévision du cours et les résultats (pronostic) pour lombalgies aiguës, est positif.
La douleur et l'invalidité améliorent habituellement considérablement au cours des six premières semaines avec une reprise complète estimée entre 40% et 90% des cas.
Pour ceux qui a encore des symptômes après cette période, l'amélioration apparaît généralement plus lent, avec seulement de petites reprises jusqu'à un an.
Après un an, les niveaux de la douleur et l'incapacité fonctionnelle sont atténuées dans la plupart des cas.
Après le premier épisode de la lombalgie, les rechutes se produisent dans plus de la moitié des personnes.
Nous entrons dans les détails: le disque hernie discale
La hernie discale est le résultat d'une immersion d'une partie du noyau pulpeux contenu dans le disque intervertébral qui entre en contact avec les structures nerveuses dans le canal rachidien, le sac dural ou des racines. Dans un disque sain, le noyau pulpeux est contenu dans l'anneau fibreux.
Souvent, la hernie est associée à une dégénérescence du disque.
Les disques entre les vertèbres, sacrum et coccyx ne peuvent pas développer hernies.
Ãtiopathogénie 14 d'une hernie discale
La fuite du noyau de disque, la partie plus hydratée et compact du disque, est déterminée par le fait que les couches périphériques (bague fibrose), doit apparaître comme couches concentriques (peau d'oignon) toujours moins hydraté et plus fibreux du centre vers la périphérie.
Cet échec se produit habituellement dans le contexte d'un processus dégénératif lent à charger tout le complexe ostéo-articulaire entre une vertèbre et l'autre et devrait donc impliquer les groupes d'âge moyen avancé.
Au lieu de cela, un mode de vie sédentaire, le surpoids et la récurrence des traumatismes micro ou macro sur la colonne vertébrale peut provoquer une dégradation prématurée de ces structures anatomiques et ainsi conduire à l'apparition même à un jeune âge.
L'apparition de la douleur est due à une hernie de déversement dans une direction postérieure ou postéro-latérale, allant ainsi à comprimer et les structures nerveuses des dommages.
La dégénérescence et la hernie discale, sont souvent liés à des facteurs congénitaux famille génétique, ou activée, révélés par diverses causes comme le stress et les traumatismes vertébraux, postures prolongées viciées, la distribution non uniforme des charges sur la colonne et d'autres. La responsabilité des facteurs génétiques expliquent les nombreux cas de disques de dégénérescence adolescence.
La fumée, l'utilisation excessive de la voiture et l'excès de poids sont des facteurs connus favorisant l'usure du disque et donc la formation d'une hernie15.
Quels sont les symptômes de la hernie discale?
De nombreux hernies sont asymptomatiques (pas de douleur).
Les symptômes les plus fréquents de la hernie discale lombaire commence par une lombalgies aiguës souvent associée à sciatiques (irritation de la racine du nerf sciatique).
Dans la plupart des hernies a la guérison spontanée dans une période allant de quatre semaines à plusieurs mois. Dans les cas de déficits neurologiques (perte de la force ou de la sensibilité), il peut être prescrit une intervention chirurgicale qui résout habituellement sciatiques, mais une tendance à souffrir de maux de dos.
Le vrai problème de la hernie discale est pas tant l'épisode individuel, vous pouvez guérir, mais la tendance à la récidive subséquente. La probabilité de rechute semble être le même avec ou sans chirurgie.
Le traitement de hernie discale
Le traitement d'une hernie peut être:
Conservateur (repos, la physiothérapie, les médicaments, etc.).
Chiropracteur pour déverrouiller les vertèbres sous-luxation ou bloqué amenant le mouvement à droite dans la zone et de réduire l'irritation des tissus entourant la hernie.
Percutanée mini-invasive chirurgicale.
Ostéopathique pour recréer l'espace intra-articulaire, et de diminuer les pertes de valeur du nerf au niveau lombaire.
Comment lire un rapport d'une IRM
Voici un exemple d'un rapport d'une IRM lombaire:
Ajuster la morphologie et le tropisme des vertèbres individuelles. Modification du disque intervertébral de signal L3-L4 et L5-S1, réduite en hauteur, avec des phénomènes de signal dans un longues séquences TR for condition discomalacia. extrudée de disque hernie migré crânienne gauche paramédian D11-D12 et D12-L1. Discal protrusion large rayon de paramédian latéral gauche L3-L4. Hernie discale paramédiane médian extrudé et foramen juste L5-S1 avec des phénomènes de contact sur le sac dural à ce niveau et contact possible sur la base du cours. Ajuster la morphologie et l'orientation des joints de inter apophysaires, avec une augmentation de l'amplitude bilatérale des espaces synoviaux. Résultat de l'évaluation des spécialistes.
Comprenez-vous tout?
Peu importe si elle est pas tout à fait clair, il suffit de savoir que peu de choses:
Il y a une hernie discale entre les vertèbres dorsales D11 et D12 et D12 également entre les vertèbres dorsales et lombaires L1, soit une partie du noyau est sortie de l'anneau fibreux, à partir du ligament postérieur jusqu'au canal médullaire où il y a nerfs.
Il y a aussi un rayon de saillie du disque large entre la L3 et L4 vertèbre lombaire, donc le disque a pris une convexité formant une protubérance diffuse et d'ajuster.
Il y a aussi une hernie discale L5 entre la vertèbre lombaire et la première vertèbre du sacrum S1 contact possible avec à la fois la partie de tissu qui recouvre la moelle épinière à la fois au cours de la racine.
Pour cette raison, je l'ai préparé ci-dessous un petit glossaire avec les termes les plus rencontrés et important dans les résonances magnétiques.
glossaire des termes
- Protrusion ou bombé: lorsque le disque intervertébral déshydraté assume une convexité formant une saillie diffuse et à ajuster.
- Hernie discale contenue: quand une partie du noyau peut fissurare14 (pause) l'anneau fibreux et la sortie sans rupture du ligament croisé postérieur, mais il reste toujours attaché au centre du disque.
- Hernie discale extrudé ou migré: lorsqu'une partie du noyau peut fissurare fois l'anneau fibreux, à la fois l'arrière du ligament et une fuite dans le canal rachidien.
- Discomalacia: lorsque le disque intervertébral a perdu la consistance de la déshydratation, ce qui entraîne une hauteur réduite.
- Sac dural: morceau de tissu (dure-mère) qui recouvre la moelle épinière.
- Sténose: condition dans laquelle la partie étroite du canal rachidien et comprime la moelle épinière.
-Spondylarthrose: arthrite des articulations de la colonne vertébrale
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