Читать книгу: «Простатит. Современный подход к диагностике и лечению», страница 3

Классификация по фенотипу upoints

В чем ее суть? Каждая буква обозначает симптомы, преобладающие у конкретного пациента. Это фенотипический подход. При постановке диагноза хронического простатита обязательно должны использоваться обе классификации.

• U – URINARY (МОЧЕВОЙ ФЕНОТИП). К данному фенотипу будут относиться любые симптомы, связанные с мочевыводящей системой. Чаще всего это боль, жжение, дискомфорт при мочеиспускании, частые ночные позывы к мочеиспусканию, ослабление струи мочи, императивные позывы к мочеиспусканию⁶ (данный симптом характерен при обнаружении камней камней простаты, обращенных к уретре.

• P – PSYCHOSOCIAL (ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЙ ФЕНОТИП). Сюда относятся пациенты с депрессивными расстройствами, трудностями социальной адаптации, паническими атаками и повышенной тревожностью. Здесь важно выяснить, что первично: психологические симптомы или простатит / тазовая боль. Иными словами, сначала развился простатит, а уже к нему добавились сопутствующие проблемы, или же, наоборот, психическое нарушение привело к тазовой боли (соматоформное расстройство⁷).

• O – ORGAN SPECIFIC (ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ФЕНОТИП). Затронута сама железа, простатический отдел уретры или шейка мочевого пузыря. У пациентов наблюдается лейкоцитарная гемоспермия (сперма с примесью крови, в секрете простаты большое количество лейкоцитов). Диагностировать этот фенотип нужно крайне аккуратно, так как есть риск спутать его с везикулитом (воспаление семенных пузырьков).

• I–INFECTION (ИНФЕКЦИОННЫЙ ФЕНОТИП). Диагностируется автоматически при выявлении бактерий в секрете простаты в ходе стандартных методов диагностики. Пациент страдает от рецидивирующей инфекции мочеполового тракта. Характерные клинические проявления: зуд, жжение, боль, выделения из уретры, болезненная эякуляция. В классификации института здоровья соответствует типу 2 – хроническому бактериальному простатиту.

• N – NEUROLOGIC/SYSTEMIC (НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ/СИСТЕМНЫЙ ФЕНОТИП). У пациента, как правило, отсутствуют жалобы на боль внизу живота или в области малого таза, но присутствует фибромиалгия (боли в различных мышцах и связках), синдром раздраженного кишечника, резкая, колющая боль в области промежности, внутренней поверхности бедра или области ануса. Это говорит о нейропатическом характере боли, причина которой кроется в нарушении нервной проводимости (патологическое возбуждение нейронов, отвечающих за болевые ощущения). В основном невралгический фенотип – следствие миофасциального фенотипа.

• T – TENDERNESS (БОЛЕВОЙ/МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ ФЕНОТИП). Также его называют мышечно-спастическим фенотипом. У пациента повышен тонус мышц промежности и тазового дна, имеется локальный спазм отдельных групп мышечных волокон (триггерные точки). При пальпации отмечается выраженная болезненность, а также иррадиация боли по ходу мышечных волокон или по ходу нервов.

• S – SEXUAL DYSFUNCTION (СЕКСУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ). Характерные симптомы: эректильная дисфункция, снижение либидо, преждевременная и болезненная эякуляция, притупленность оргазма.

До 2019 года буква «S» в классификации представлена не была. То есть врачи даже и не подозревали, что сексуальные нарушения могут быть важным симптомом простатита. Повезло, что урологи и сексологи пришли к единому мнению и решили добавить сексуальные нарушения как еще один фенотип. Правда, один нерешенный вопрос все-таки остался. Кто должен лечить небактериальный простатит: сексолог или уролог? Или для этого и вовсе потребуются отдельные специалисты?

Как это работает? К примеру, на приеме пациент жалуется на длительный дискомфорт в промежности и проблемы с мочеиспусканием, на фоне которых он заметил снижение либидо. Получается, ухудшение либидо не является следствием сексуальной дисфункции. В анализе не было обнаружено бактерий и клеток воспаления. Осмотр выявил спазм мышц тазового дна и болезненность при пальпации. Я сформулировал диагноз так: хронический небактериальный невоспалительный простатит (тип 3б), фенотип U (мочевой), T (миофасциальный), S (сексуальные нарушения).

Я искренне благодарен авторам классификации UPOINTS за то, что они рассмотрели и систематизировали жалобы по отдельности. Благодаря этому врач может точно определить целесообразность лечения и подобрать адекватный вариант терапии.

Глава 5. Диагностика

Знаете ли вы, сколько миллионов долларов в год тратится на лечение простатита? А сколько средств у фармакологических компаний уходит на поиски волшебной таблетки, способной за один прием избавить человека от простатита? Сколько денег инвестируется в различные многолетние исследования, чтобы понять, есть ли хоть какой-нибудь эффект от терапии очередным новым препаратом?

Не говоря уж о том, какие суммы выкладывают пациенты за «фуфломицины», которые навязывают врачам фармпредставители, превозносящие «стопроцентную» эффективность своего препарата, многозначительно потрясающие перед их носом схемами, диаграммами и вырезками из «авторитетных» медицинских журналов. Если бы не они со своими байками о прекрасном будущем, не было бы и глобальной проблемы с простатитом. Разумеется, не стоит грести под одну гребенку всех фармацевтических представителей без разбора: к тем, кто предлагает действенные и проверенные лекарственные препараты, у меня нет абсолютно никаких претензий. Как ни крути, любой фармкомпании нужна прибыль.

Сколько лично вы успели потратить на лечение простатита? Сможете себе признаться? А на что бы вы предпочли потратить эти деньги, если бы не диагноз «хронический простатит»? Вы наверняка могли бы погасить часть ипотеки, закрыть кредит за машину или съездить в давно желанный отпуск.

Бессмысленной траты времени и денег можно было бы избежать, будь проведена ГРАМОТНАЯ ДИАГНОСТИКА ПРОСТАТИТА. Это самая важная часть медицины. Именно диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть наличие заболевания. Благодаря ей врач получает представление о том, что происходит в организме пациента, и понимает, как и чем его лечить.

КАК УЛЕТУЧИВАЮТСЯ ДЕНЬГИ ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПОХОДЕ К УРОЛОГУ? Уже на этапе поиска врача вы начинаете подсчитывать расходы. Согласитесь, консультация за 3500 рублей и за 7000 рублей не одно и то же. Что вы выберете? Вроде бы положительные отзывы есть и у того, и у другого врача. Да и возраст одинаковый. Если в целом смотреть, получается, оба – профессионалы в своем деле, хоть и без профессорских званий. Продолжаете листать сайт-агрегатор по записи к врачу, а ниже вообще консультации по 2500 и ниже. И по описанию врачи грамотные. Думаете: «Запишусь».

Поздравляю! Вы попались на первую удочку. Я не хочу сказать, что чем дороже прием у врача, тем он круче и компетентнее. Я сам когда-то проводил консультации по 2000 рублей, но это было в самом начале моей карьеры. И нет, это не упрек конкретным специалистам: политика ценообразования в разных клиниках может сильно отличаться. Но рынок медицинских услуг таков, что чем дешевле сам прием, тем выше средний чек за манипуляции и процедуры. А вы думали, как формируется зарплата частного врача? Сразу оговорюсь: так поступают не все и не везде.

Множество классных докторов зарабатывают достаточно денег за счет большого потока пациентов и чувствуют себя совершенно комфортно. Среди них есть и приверженцы доказательной медицины, у которых в мозгу непрерывно зудит внутренний «прокурор»: «Зачем назначаешь пациенту это исследование, если ему оно ему не показано и не прописано в рекомендациях?» К счастью, таких врачей сейчас становится все больше и больше. Уже, по сути, каждая вторая клиника – клиника доказательной медицины. И это здорово. Повышается вероятность того, что в следующий раз вы попадете на консультацию к здравомыслящему специалисту и получите подробный ответ и четкий план лечения.

Итак, вы решили немного сэкономить на выборе врача. И это нормально. Ведь первый поход к незнакомому урологу всегда лотерея. Вы позвонили в клинику, вас нежным голосом поприветствовал администратор, расписал в деталях все преимущества этой клиники и поблагодарил за правильный выбор. Вы записаны на прием. В назначенный день вы являетесь на прием, подписываете договор и добровольное согласие на медицинское вмешательство. Врач встречает вас в своем уютном современном кабинете, и вот вы с ним один на один. Далее возможны три сценария.

ПЕРВЫЙ СЦЕНАРИЙ – идеальный. Предположим, вам очень повезло с выбором клиники и специалиста. Врач вас внимательно выслушал, задал вопросы, собрал анамнез. Дал дельные рекомендации, при необходимости выписал направление на анализы и/или провел обследование. Кроме того, он не написал в заключении УЗИ предстательной железы «признаки хронического простатита». А если и диагностировал хронический простатит, то сделал это на основании жалоб, результатов анализа и согласно классификациям по типам и фенотипам. Часто ли встретишь подобное? В обычной практике в лучшем случае напишут «расстройство мочеиспускания», а могут и вовсе ограничиться двумя словами – «хронический простатит». Пациенты компетентного врача придут к нему на консультацию максимум один или два раза, потому что для него главное – вылечить, а не заработать на болезни и поднять себе средний чек. Ему будет неинтересно звать вас на профилактические осмотры, потому как этого не требуют клинические рекомендации. Он не станет назначать анализы крови на гормоны и витамины, никак не связанные с заболеванием. Такой врач вас вылечит, потому что он знает и любит свою работу.

Уже прослезились от умиления? Соберитесь! Дальше будет правда жизни, от которой не то что слезы потекут, а рыдать от стыда захочется.

ВТОРОЙ СЦЕНАРИЙ. Вы приходите с конкретными жалобами – болью, дискомфортом, нарушением мочеиспускания, – и вам с порога заявляют: «Это простатит!» Вас страстно убеждают сегодня же, не медля ни минуты, ибо потом будет поздно, сдать анализы на гормоны и витамины, общий и биохимический анализ крови… Ну вы поняли, к чему я клоню. То есть нужно обследоваться на всё и вся в этой жизни, дабы найти хоть малейшее отклонение от нормы и сказать: «Видите, такой-то витамин снижен, это дефицит! Нужно срочно восполнять, а лучше в комплексе и с другими витаминами или гормонами, чтобы, пока поднимаем одно, не падало другое. Все проблемы ваши из-за этого».

Мы усмехаемся, когда слышим подобные истории от коллег или друзей, но, к сожалению, такое происходит сплошь и рядом. Сколько я уже насмотрелся на результаты анализов, вообще никак не соотносимых с заболеваниями простаты. В этих случаях обычно уговаривают пациента ставить капельницы и уколы именно в данной клинике. Возможно, они понимают, что, как только вы шагнете за порог, здравый смысл вернется к вам и вы осознаете, что стали жертвой манипуляций. Поэтому стараются запугать пациента и провести как можно больше вливаний и инъекций (каких-нибудь безобидных, гомеопатических), чтобы за первые несколько дней по максимуму заработать на вашей беде.

Звучит не очень-то весело, согласны? Но, вероятно, вы, дорогой читатель, даже узнали себя в этом описании… Нет? Тогда держите СЦЕНАРИЙ 3, в котором вы точно увидите что-то знакомое и вспомните хотя бы один свой поход к урологу.

Вас особо ничего не беспокоит – максимум, может, раз в месяц вы ощущаете небольшой дискомфорт, – но вы решили перестраховаться. Или, выражаясь по-другому, собрались пройти профилактический осмотр у уролога. Врач понимает, что с этих жалоб на лечение не наскребешь, и предлагает сделать УЗИ простаты. Исключительно для контроля или оценки первоначального состояния. Ну а как же, каждый хоть раз должен выполнить УЗИ простаты (по мнению того врача). Выполняет УЗИ – надеюсь, через живот, а не через прямую кишку – и выносит вердикт: «Вижу изменения в тканях простаты, кальцинаты, разную плотность тканей. Все ясно. У вас простатит. Вот почему иногда вас беспокоит дискомфорт».