Читать книгу: «Помирись с едой. Как забыть о диетах и перейти на интуитивное питание», страница 3

Глава 4
Расстройства пищевого поведения: тайная эпидемия

Миниатюрная, как подросток, Диана изучает право в университете и выглядит обычной студенткой, разве что слишком худой. Ее легко представить на пикнике с друзьями, в пабе, на концерте, путешествующей с рюкзаком, но всем этим типичным сюжетам нет места в жизни 20-летней девушки. Ее расписание не меняется годами и выглядит очень аскетичным: учеба, ежедневные тренировки, сериал на ночь, иногда поездки к родителям. В последнее время Диане все сложнее уговорить себя на встречи с семьей: родственники постоянно твердят, что она слишком похудела, и стремятся накормить. Ходить куда-то с друзьями Диане тоже не хочется: если честно, она уже не помнит, когда последний раз просыпалась в хорошем настроении и не чувствовала себя уставшей с самого утра. Откровенно говоря, ее давно никуда и не зовут: привыкли, что она либо в спортзале, либо плохо себя чувствует. Иногда Диана обещает себе сходить к врачу, например, когда вспоминает, что месячных у нее не было уже полгода. А потом успокаивается: так уже было в прошлый раз, когда она похудела, но потом цикл вернулся, так что волноваться не о чем.

Единственное, что по-настоящему радует Диану, – это ежедневные взвешивания. Когда она садилась на диету, то мечтала похудеть на 10 кг. Сейчас она потеряла уже 17 и чувствует, что может скинуть еще. Комментарии матери о том, что Диана стала похожа на скелет, только разжигают в ней азарт: можно еще немного уменьшить порции, еще интенсивнее тренироваться – и стать еще стройнее. «Я совсем не люблю макароны», «Я сегодня уже ела», «Нет-нет, я не на диете, просто стараюсь питаться правильно» – у девушки всегда готовы подходящие ответы для тех, кто слишком интересуется ее питанием. На самом деле ей просто нравится это чувство, когда одежда размера XS свободно висит на теле. А силы воли у нее достаточно, чтобы не превратиться обратно в жирную корову.

Любому специалисту по питанию ясно, что отношения Дианы с едой далеки от нормы и уже классифицируются как расстройство пищевого поведения. В отличие от нарушений пищевого поведения, которые официально не являются диагнозом, расстройства пищевого поведения – сфера медицинского интереса. РПП – это сложные психические состояния, связанные с искаженными представлениями о пище и негативно влияющие на здоровье человека. Это уже не безобидная причуда, которой можно придумать разумное объяснение, не сознательно выбранный образ жизни, не «блажь», которую можно вычеркнуть из жизни волевым усилием. РПП – это смертельно опасное заболевание, каждые 62 минуты кто-то умирает от него. Но, к счастью, РПП поддается лечению²⁵.

Существуют три основных вида РПП: анорексия, булимия и компульсивное переедание. Самое распространенное РПП – это компульсивное переедание, оно составляет 22 % от всех случаев РПП. Булимией страдают 19 % пациентов с диагностированными РПП, анорексией – 8 %. Достаточно заметно в общей статистике также расстройство избирательного питания (ARFID²⁶) – 5 %. А около 47 % всех людей с РПП попадают в категорию «другое указанное расстройство кормления или пищевого поведения» (OSFED²⁷) – это когда симптомы не совсем соответствуют одному из трех конкретных расстройств пищевого поведения²⁸.

Станет ли человек жертвой болезни, зависит от сочетания факторов. Единой причины, которая запускает развитие болезни, не существует: специалисты скорее склоняются к мысли, что РПП возникает как совокупность защитных механизмов в тех случаях, когда генетические факторы, социальные условия жизни или работа психики вынуждают человека искать способы приспособиться к действительности. Известно, что в развитии расстройства пищевого поведения большую роль зачастую играет травмирующий опыт. Направляя внимание и жизненную энергию на еду, человек пытается справиться с тревогой и стрессом.

Еще один фактор, серьезно повышающий риск нарушения и расстройства пищевого поведения, – склонность к перфекционизму. Большинство людей с расстройством пищевого поведения ставят перед собой нереалистичные цели и стремятся исключительно к идеалу. Немудрено, что при таком подходе проблем не миновать: высокие стандарты и цели, как правило, вступают в конфликт с физиологией. Специалистам известны случаи, когда люди стремились обрести фигуру, как у персонажа мультфильма, ориентировались на несовместимые с жизнью представления о количестве еды и, к сожалению, имели достаточно воли и упорства, чтобы идти к этим целям. Как знать, возможно, растущее количество случаев РПП – это плата человечества за прогресс. Без стремления быть лучше и совершать невозможное мы бы не достигли таких вершин, как секвенирование генома, и, может, до сих пор жили бы без пылесосов и посудомоечных машин, а расстройства пищевого поведения – небольшой побочный эффект нахождения на вершине пищевой цепочки.

Расстройства пищевого поведения – это не только про еду. Странные ритуалы, связанные с пищей, обычно являются симптомом других сложных и глубоко укоренившихся проблем. Нездоровые пищевые привычки развиваются как способ контроля или подавления эмоций. РПП нарушают мыслительный процесс и влияют на настроение человека, то есть на эмоциональную сферу. Больные часто не могут нормально функционировать в ключевых сферах жизни, таких как учеба, работа, личные отношения и самореализация. Стремление к изоляции и скрытность, которые часто возникают при расстройствах пищевого поведения, могут держать человека в ловушке своей болезни: окружающим людям трудно распознать проблему, пока она не дойдет до критической точки.

Что известно о РПП

Расстройства пищевого поведения чаще всего встречаются у людей в возрасте от 14 до 25 лет.

РПП часто болеют успешные люди со склонностью к перфекционизму.

80–85 % людей с расстройствами пищевого поведения не имеют недобор веса (ИМТ ниже 18,5)²⁹.

Общие симптомы РПП:

● Изолирование себя от других.

● Озабоченность едой.

● Низкая самооценка и тревожность, особенно когда нужно есть в компании других людей.

● Страх набрать вес или стремление к худобе, чрезмерное внимание к массе тела.

● Искаженное восприятие тела или веса.

● Неспособность питаться интуитивно или нежелание реагировать на сигналы голода.

● Другие психические заболевания, такие как депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство.

Если вы подозреваете, что у вас может быть РПП, воспользуйтесь опросником, который обычно применяют врачи.

Разумеется, для постановки диагноза одной только анкеты недостаточно, но, если вы ответили «да» на два или более вопросов, обратиться за помощью к профессионалу – очень хорошая идея. Известно, что чем раньше человек получит помощь, тем выше шансы на полное и устойчивое выздоровление. Согласно исследованиям, лечение наиболее эффективно в течение первых трех лет развития болезни. Однако, к сожалению, в среднем человеку как раз требуется почти три года, чтобы распознать симптомы РПП и обратиться за помощью³⁰.

● Вы когда-нибудь вызываете рвоту из-за сильного и некомфортного чувства переполнения?

● Вас тревожат мысли о том, что вы потеряли контроль над едой?

● За последние три месяца вы потеряли более 6 кг?

● Считаете ли вы себя толстым, когда другие говорят, что вы слишком худой?

● Вы можете сказать, что еда доминирует в вашей жизни?

Анорексия

Болезненное стремление к худобе и отказ от пищи, страх набора веса, искаженное восприятие собственного тела (которое кажется человеку толстым даже в вещах детского размера) – это все про анорексию. Притом что любое РПП – это болезнь с возможным летальным исходом, на фоне булимии и компульсивного переедания анорексия выглядит самым зловещим диагнозом. Тело, психика и все сферы жизни человека фатально страдают вследствие дефицита питательных веществ, и риск умереть возрастает быстрее и неотвратимее, чем при всех других известных психических расстройствах.

У анорексии самый высокий уровень смертности среди всех психических расстройств³¹. Причиной смерти могут быть голодание, необратимые метаболические последствия или суицид, который чаще встречается у людей с анорексией, чем при других психических расстройствах³².

У анорексии как РПП есть характерные симптомы:

● Приготовление и потребление пищи являются проблемой, у человека складываются сложные ритуалы, связанные с едой.

● Решения в повседневной жизни полностью зависят от графика питания и/или тренировок.

● Рацион ограничен и жестко контролируется.

● Человек предпочитает социальную изоляцию.

● Озабоченность размером одежды, объемами и массой тела.

● Бессонница, головные боли, упадок сил, отсутствие менструации у женщин, ломкость и выпадение волос и ногтей.

● Низкая самооценка.

● Чувство вины и стыда при любом приеме пищи.

● Перфекционизм как ведущее личное качество, часто наносящее ущерб качеству жизни и отношениям.

● Состояние депрессии и тревожность.

Булимия

Люди, страдающие булимией, едят большое количество пищи, а затем избавляются от съеденного, вызывая рвоту, используя слабительные, голодая или компульсивно занимаясь спортом. Для людей, страдающих булимией, еда становится средством эмоциональной разрядки, она дает облегчение во время стресса. Однако последующее «очищение» часто оставляет сильное чувство отвращения, вины и стыда. Человек чувствует полную потерю контроля над своим питанием, в результате чего испытывает сильный стресс. Как и при других расстройствах пищевого поведения, у булимии нет одной причины. Это сочетание социальных, генетических и психологических факторов.

Типичные симптомы булимии:

● Неконтролируемое переедание и/или боязнь неконтролируемого приема пищи.

● Злоупотребление алкоголем или наркотиками.

● Употребление пищи тайком от других людей, в одиночестве.

● Социальная неустойчивость, замкнутость.

● Отвращение к себе и акты причинения вреда себе.

● Перфекционизм как ведущее личное качество.

● Депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство.

● Низкая самооценка.

● Озабоченность телом и внешностью.

Приступообразное переедание

Приступообразное, или компульсивное, переедание (Binge-Eating Disorder) – это символический акт переедания ради подавления негативных эмоций. Но компульсивное переедание и бытовое обжорство – это не одно и то же. Все люди иногда наедаются до отвала и заедают неприятные эмоции куском торта, и это нормально. А страдающие приступообразным перееданием, или бинджеры, часто говорят о переходе в некое состояние транса во время безудержного поглощения пищи. Также они могут планировать эпизоды переедания как некий ритуал, например поощряя себя после тяжелой рабочей недели. Страдающие этим расстройством пищевого поведения часто способны поддерживать нормальный вес и имеют здоровый ИМТ. По этой причине болезнь может быть не заметна окружающим.

Типичные симптомы компульсивного переедания:

● Неконтролируемое желание есть даже после переполнения желудка и/или боязнь неконтролируемого приема пищи.

● Потребление пищи в изоляции или тайком.

● Отвращение к себе и акты причинения вреда себе.

● Перфекционизм как характерная черта личности.

● Низкая самооценка.

● Депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство.

● Озабоченность телом и внешностью.

Расстройство избирательного питания

Расстройство избирательного питания (ARFID) – это синдром, при котором человек ест очень ограниченное количество продуктов и может страдать тяжелыми пищевыми фобиями. В отличие от других РПП это расстройство обычно не включает в себя переживания по поводу собственного тела или стремление похудеть. Проблему выявляют по отказу от определенных продуктов, часто из-за вкуса, текстуры, запаха, внешнего вида или температуры. Такое расстройство может серьезно повлиять на физическое и психическое здоровье человека и приводить к драматичному дефициту питательных веществ, а у детей сопровождается потерей веса и задержкой развития.

Типичные симптомы расстройства избирательного питания:

● Избегание определенных продуктов.

● Недостаточное употребление пищи.

● Отсутствие интереса к еде или отсутствие аппетита.

● Затяжные приемы пищи.

● Употребление только продуктов определенной текстуры.

● Беспокойство во время еды.

● Отказ от еды в компании других людей.

● Боязнь подавиться и/или страх тошноты во время еды.

● Потеря веса.

● Задержка роста у детей.

● Развитие дефицита питательных веществ.

Орторексия

Нервная орторексия (от греч. orthos – правильный) – это нарушение пищевого поведения, при котором у человека наблюдаются навязчивые мысли о «правильном» и «чистом» питании. Зачастую одними мыслями дело не ограничивается, и существование человека начинает сводиться к поиску наиболее здоровых рецептов, причудливым методам приготовления пищи, детокс-ритуалам и подобным идеям. Говорить об орторексии как нарушении пищевого поведения очень сложно. Человек, который стремится питаться более качественными продуктами, ответственно подходит к тому, что попадает на тарелку, и вообще заботится о здоровье, скорее вызывает одобрение, чем желание поставить ему диагноз. Но грань между болезненным и адекватным стремлением к «правильности» есть, хоть и сложно уловимая.

Все мы знаем, что еду нужно хорошо пережевывать: процесс пищеварения начинается в ротовой полости. Одна из моих пациенток, Анна, так прониклась этой идеей, что на определенном этапе жизни процесс жевания стал ее основной деятельностью. Она могла часами сидеть над тарелкой с салатом, уделяя каждому ломтику огурца или редиса не меньше трех минут. Приглашение пойти в ресторан выходило боком ее бойфренду: теперь на каждую креветочку Анна готова была потратить 150 жевательных движений. Почему именно 150? Когда-то хватало и 50, но со временем девушке хотелось питаться еще правильнее.

В случае Анны расстройство пищевого поведения (а это именно оно) напрямую не угрожало здоровью, но причинило немало проблем личной жизни девушки.

Нервная орторексия пока еще официально не признана расстройством пищевого поведения, но это не значит, что такое состояние недостаточно опасно или несерьезно. Оно имеет сходство с нервной анорексией и обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Просто люди с орторексией чаще всего переживают за качество еды, а не за ее количество. Орторексики, как и анорексики, чувствуют тревогу, если не едят достаточно полезную, с их точки зрения, еду. Они озабочены планированием рациона и приготовлением блюд. И при этом, придерживаясь своего строгого режима питания, они испытывают чувство превосходства над другими³³.

На этом сходства с другими РПП не заканчиваются. Для страдающих орторексией типичны также навязчивый контроль за пищевыми привычками, то есть несбалансированный образ жизни (сложности участия в социальных мероприятиях, связанных с едой, – поход в ресторан, праздники, – что может привести к социальной изоляции); генетическая предрасположенность к тревожности и перфекционизму; чувство радости, если удается следовать своим же строгим правилам. Как и у страдающих анорексией, при орторексии возможны тотальное недоедание, истощение и критическая потеря веса. Единственное существенное отличие нервной орторексии от других расстройств пищевого поведения – любители «чистого» питания реже злоупотребляют слабительными и вызыванием рвоты, чем пациенты с анорексией и булимией.

Заподозрить у себя нервную орторексию стоит в том случае, если вы согласитесь с двумя и более утверждениями ниже.

● Я беспокоюсь о качестве продуктов, которые ем, выбираю только «чистую» еду.

● Я делю продукты на хорошие и плохие. Вредные (жирные, сладкие, жареные, консервированные, соленые и т. д.) не ем никогда. Полезные (например, зеленые овощи) составляют основу рациона.

● Я трачу много времени (несколько часов в день) на чтение информации об определенных продуктах, их составе, влиянии на организм и правилах приготовления.

● Съев что-то «вредное» или «грязное», я мучаюсь чувством вины.

● Мне категорически не нравится, когда мой подход к питанию обсуждают и критикуют.

● Траты на полезные БАДы и продукты с хорошим составом составляют основную часть моих расходов.

● В моем рационе есть явный перевес в пользу продуктов с определенным составом.

С точностью ответить на вопрос, сколько людей болеют орторексией, сложно по нескольким причинам. Во-первых, орторексия пока не является официально признанным диагнозом. Во-вторых, бывает трудно отличить здоровые пищевые привычки от патологического стремления к «чистому» питанию. Энтузиазм по поводу здорового питания превращается в орторексию только тогда, когда он становится навязчивой идеей, которая негативно влияет на повседневную жизнь. И в-третьих, на данный момент существует не так много исследований, посвященных орторексии.

Однако из доступной научной информации известно, что в Италии распространенность орторексии варьируется от 5 до 57 %, в Турции – 40–60 %, в Польше – 43–68 %, в Австралии – менее 10 %³⁴. В России статистика пока не ведется.

Как и для других пищевых расстройств, нет одной-единственной причины, запускающей развитие болезни. Но в случае с орторексией можно смело говорить, что впечатляющим цифрам статистики в первую очередь она обязана соцсетям. Конечно, Instagram или Facebook сами по себе не могут стать причиной пищевого расстройства. Но у людей, постоянно проводящих время в аккаунтах глянцево-стройных селебрити и в блогах о «правильном» питании, с большей вероятностью формируются искаженное мнение о теле и неадекватное пищевое поведение. Распространенность симптомов орторексии в сообществах по «правильному питанию» в Instagram в разы выше, чем в целом по популяции. Своим клиентам я всегда советую почистить свою ленту в соцсетях и отписаться от тех блогеров, которые заставляют их хуже относиться к себе или даже ненавидеть свое тело. Такой диджитал-детокс вполне можно считать профилактикой заниженной самооценки, ухудшения психологического состояния и качества жизни и возникновения РПП.

Основные идеи главы

РПП – это сложное психическое расстройство, связанное с искаженными представлениями о пище и негативно влияющее на здоровье человека.

Существуют три основных вида РПП: анорексия, булимия и компульсивное переедание. Самое распространенное РПП – это компульсивное переедание.

РПП возникает при неблагоприятном сочетании социальных, генетических и психологических факторов.

В развитии расстройства пищевого поведения большую роль зачастую играет травмирующий опыт.

Орторексия – это нарушение пищевого поведения, при котором у человека наблюдаются навязчивые мысли о «правильном» и «чистом» питании. Люди с орторексией чаще всего переживают за качество еды, а не за ее количество.

Энтузиазм по поводу здорового питания становится орторексией тогда, когда он разрастается до навязчивой идеи, которая негативно влияет на повседневную жизнь.

Глава 5
Без фокуса на вес. Индекс массы тела

Большинство людей уверены, что лишний вес означает проблемы со здоровьем. Хочешь жить долго и счастливо – садись на диету и худей. Эту идею активно поддерживают массмедиа, ссылаясь на медицинские данные: у людей с излишней массой тела выше риск развития заболеваний сердца и сосудов, диабета, некоторых видов рака. А раз лишний вес приводит к тяжелым болезням и ранней смерти, худеть полезно для здоровья. Звучит очень логично, но – сюрприз! – с этой теорией кое-что не так.

Индекс массы тела

Индекс массы тела (ИМТ) – это величина, используемая в медицинской практике для диагностики ожирения и избыточной массы тела у взрослых. Индекс массы тела рассчитывается как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах (кг/м²).

Для девушки ростом 166 см и весом 62 кг ИМТ рассчитывается так:

Полученный результат (индекс) трактуется так:

<18,5 – недобор веса;

18,5–25 – нормальный вес;

25–30 – избыточный вес;

30–35 – ожирение 1-й степени;

35–40 – ожирение 2-й степени;

>40 – ожирение 3-й степени.

При всей логичности такого подхода использование ИМТ для оценки здоровья в последнее время все чаще критикуют. В научных исследованиях вес измеряется не потому, что он верно отражает состояние здоровья человека, а потому, что его очень легко измерить. Взвешивание – дешевый, быстрый, неинвазивный метод, для которого не требуется специальное лабораторное оборудование. Таким образом, ИМТ подходит для оценки здоровья больших групп населения, например популяции страны, но не дает объективной картины на индивидуальном уровне. Прежде всего, ИМТ не учитывает распределение жира и мышечной массы в организме. ИМТ профессионального атлета, например невысокого регбиста, запросто может составлять 27 или 30, но при этом он имеет минимальный процент жира в организме. Рискует ли наш мускулистый герой стать жертвой диабета? Уж явно не больше, чем человек с ИМТ 22 и сидячей работой.

Ладно-ладно, понимаю ваш скепсис: где мы, а где профессиональные спортсмены? Давайте поговорим про человека с избыточным весом (ИМТ >25) и при этом с высоким процентом жира. Но и здесь все тоже будет неоднозначно. Распределение жира в организме имеет значение. Жир в районе живота (висцеральный) более опасен с точки зрения влияния на здоровье, чем жир в районе бедер (подкожный). Висцеральный жир обволакивает внутренние органы, мешая их адекватной работе, и, по некоторым данным, действует как самостоятельный эндокринный орган. Подкожный жир считается относительно безвредным.

Было бы наивно отрицать научные наблюдения о том, что повышенный ИМТ связан с высоким риском развития заболеваний. Но в запуске той или иной болезни обычно участвуют несколько взаимовлияющих факторов. Такие показатели, как стресс, питание, физические нагрузки, социоэкономические и генетические особенности, редко учитываются в больших исследованиях, но при этом имеют огромное влияние на физическое состояние человека. Мы не можем безапелляционно считать избыточный вес причиной многих заболеваний. Два человека с ожирением могут сильно отличаться друг от друга: один плохо питается, очень мало двигается, постоянно живет в эмоциональном напряжении, другой может позволить себе качественную еду, двигается, справляется со стрессом. Как вы думаете, у кого будет хуже здоровье? Несомненно, у первого. При этом люди, чей ИМТ находится в пределах нормы, также страдают от диабета или сердечных заболеваний, и наоборот, обладатели лишнего веса могут быть здоровыми долгожителями.

Еще один серьезный аргумент ученых против бытового использования методики вычисления ИМТ – то, что понятия «нормального» и «ненормального» индекса базируются на стандартах для европеоидной особи мужского пола. Такая же особенность, кстати, есть у спортивного оборудования в фитнес-залах: подсчет израсходованных калорий там тоже откалиброван под молодого белого мужчину. Методика ИМТ не учитывает особенности телосложения и жироотложения других рас. Так, азиаты имеют более низкие показатели ИМТ, но при этом чаще страдают от диабета 2-го типа³⁵.

Многие факторы влияют на здоровье, масса тела лишь один из них. Нельзя определять здоровье человека только по его весу, это примерно то же самое, что пытаться сложить пазл, имея только один кусочек.

В 2013 году группа исследователей под руководством доктора Кэтрин Флегал провела крупный метаанализ – один из самых статистически сильных и убедительных доказательных методов, когда одновременно рассматривают данные нескольких исследований. Результаты были опубликованы в авторитетном журнале The Journal of the American Medical Association (JAMA). Для этого метаанализа было отобрано 97 исследований, и общая выборка составила более 2,88 млн человек. Целью было выяснить, какая категория ИМТ имеет самый высокий уровень смертности.

Ученые обнаружили, что взрослые с «избыточным весом» (ИМТ 25–30) имеют самый низкий уровень смертности, а взрослые в категории «ожирение 1-й степени» (ИМТ 30–35) имеют такой же риск смерти, как и люди с «нормальным» весом³⁶. При ожирении 2-й и 3-й степени риск смертности оказался значительно более высоким. Заметьте: мы обсуждаем не случайное открытие, не крохотное исследование на 50 мышах, а статистику, основанную на выборке почти 3 млн человек!

Получается, при избыточном весе вполне можно быть здоровым. Вывод крупного обзорного исследования 2010 года звучит так: «Данные указывают на то, что риск смертности среди людей с лишним весом и хорошим уровнем физической подготовки ниже, чем у людей в нормальном весе, но плохим уровнем физической подготовки». Проще говоря, здоровее быть полным и физически активным, чем худым и неактивным³⁷. Почему так? Скорее всего, спорт помогает сжигать висцеральный жир, укутывающий внутренние органы и очень опасный для здоровья, но при этом не сильно затрагивает менее опасный подкожный жир.

Представители Гарвардской школы общественного здравоохранения уже официально признали ИМТ несостоятельным показателем, когда речь идет о здоровье в общем (хотя он достаточно точно описывает количество жира у неспортивных людей). Некоторые ученые полагают, что более качественным показателем здоровья является окружность талии³⁸, так как объем в области живота прямо зависит от количества висцерального жира, который однозначно влияет на здоровье. Увеличенная окружность талии связана с более высокой смертностью³⁹.