Читать книгу: «Поговорим про эндометриоз», страница 2

• действует как нейротрансмиттер, иммуномодулятор и регулятор выработки клеток крови и тромбоцитов в костном мозге и образования новых кровеносных сосудов.

Гистамин попадает к нам с едой, высвобождают чаще всего тучными клетками и базофилами в ответ на IgE-зависимые или независимые стимулы. Гистамин при определенных условиях может быть произведен и дендритными клетками, нейтрофилами, моноцитами/макрофагами и лимфоидными клетками. Тучные клетки активируются в процессе прямого взаимодействия с антигеном – IgE-зависимый путь, стимулируется цитокинами Т-хелперов 2, включая ИЛ-4, ИЛ-6 и ИЛ-13 и/или благодаря их способности быстро реагировать на врожденный IgE-независимые иммунные стимулы (IgE-независимый путь) [13].

При определенных нарушениях в работе организма гистамина становится слишком много, развивается пищевая непереносимость, которая встречается и при синдроме раздраженного кишечника, и при эндометриозе. В исследованиях было показано, что в очагах эндометриоза определяются активные тучные клетки, которые выделяют гистамин. Они расположены близко к нервам, поэтому усиливают боль [14]. Это дает понимание, почему у пациенток с глубоким эндометриозом более высокие показатели боли, чем у пациенток с поражением брюшной полости или яичников.

К тому же гистамин увеличивает факторы воспаления – простагландины. Воспаление усиливает перистальтику кишечника, вызывая спазм и боль. Подобный процесс может происходить и в фаллопиевых трубах, по которым движется яйцеклетка к матке после выхода из яичника. Что в свою очередь провоцирует ретроградное движение эндометрия в брюшную полость. Это более понятное объяснение «ретроградной менструации».

Более того гистамин стимулирует яичники на выработку эстрогена. Чем выше уровень эстрогена, тем больше обнаруживается тучных клеток. Что закономерно увеличивает количество гистамина и усиливает воспаление, потому что эстроген снижает активность фермента, который способствует расщеплению гистамина, – диаминоксидазы [15].

Антагонист эстрогена – прогестерон – может стабилизировать клетки, вызывающие синтез гистамина и усилить работу фермента, который расщепляет гистамин. Но мы помним про воспаление: оно сломало стульчики, на которые мог бы сесть прогестерон и оказать свое действие.

Если наш образ жизни далек от идеального, организму вдвойне тяжелее помочь нам сделать уборку, чтобы справиться с болью. Курение, стресс, недостаток физических упражнений, нарушения в работе кишечника и печени, токсины окружающей среды, продукты, вызывающие воспаление, например, сахар, – все это усиливает нагрузку. В такой ситуации организму сложно расслабиться, он становится подозрительным, начинает убирать все, что попадает под руку, не отличая «своих» от «чужих», может атаковать щитовидную железу, суставы, кишечник. Такие процессы называются аутоиммунными. По данным исследований, они часто возникают при эндометриозе, потому что организм стремится избавиться от клеток эндометрия, которые остались там, где им не следует быть.

Еще одна теория рассматривает оксидативный стресс в качестве причины возникновения эндометриоза. По данным исследований, при эндометриозе отмечается повышение показателей оксидативного стресса. Это означает, что активных (свободных) форм кислорода в организме больше, чем нужно, а антиоксидантов недостаточно, соответственно нет инструментов, чтобы предотвратить окисление. Свободные формы кислорода накапливаются в результате естественного старения, под влиянием воспаления, радиации, смога, химикатов и лекарственных препаратов. Covid-19 также вызывает в организме воспаление и цитокиновый шторм, а значит, провоцирует оксидативный стресс. Пациентки часто говорят мне о том, что коронавирус ухудшил течение их заболевания, у многих эндометриоз был впервые выявлен после этой болезни.

Центр репродуктивных исследований (Кливленд, США) отмечает роль оксидативного стресса при развитии таких заболеваний, как синдром поликистоза яичников (СПКЯ), эндометриоз, привычные выкидыши, преэклампсия, пузырный занос, эмбриопатии, преждевременные роды и задержка внутриутробного развития плода.

В ряде статей к факторам, провоцирующим развитие эндометриоза, относят негативное действие пестицидов и диоксинов, воздействие никеля [16, 17]. Здесь мы видим, что в организме не срабатывает система выведения токсинов, об этой проблеме мы поговорим в отдельной главе.

Японские ученые отмечают, что в процессе развития эндометриоза участвуют токсины бактерий, которые определяются в менструальной крови и жидкости брюшной полости. А воспаление выполняет в данном случае защитную функцию. Они называют это «гипотезой бактериального загрязнения» [18].

Китайские ученые также подтверждают роль инфекции в развитии эндометриоза. В их исследовании участвовало 79 512 пациентов и столько же было отобрано в группу контроля. Они показали, что повышенный риск развития эндометриоза встречался у женщин с инфекцией нижних отделов половых путей: влагалища, шейки матки и т. д. [19].

Моя практика это подтверждает: женщины говорят о том, что у них регулярно возникает молочница и вагиниты. Назначаемое лечение в виде местных препаратов (свечей или таблеток) на некоторое время улучшает ситуацию, но потом все возвращается. Применение гормональных препаратов, которые снижают уровень эстрогена, приводит к нарушению равновесия во влагалище: количество лактобактерий и молочной кислоты уменьшается, а число условно-патогенной флоры растет, а значит, растет и риск эндометриоза.

Организм сам пытается как-то избавиться от всего опасного, что в нем накопилось, напрягая все системы, которые порой работают в совершенно авральном режиме. Все по классике патологической физиологии, которую мы изучали на 3-м курсе медицинского университета. Но даже если ему удается справиться с нарушениями, в процессе что-то все равно приходит в негодность. В местах воспаления часто образуются рубцы и спайки, которые вызывают боль: жгуты ткани трутся об органы при нашем движении, при движении петель кишечника и т. д. При эндометриозе такие рубцы-спайки возникают внутри брюшной полости.

Мы видим, что есть много других факторов, кроме эстрогена, которые воздействуют на течение заболевания. Поэтому так важно помогать организму и работать полноценно с каждым фактором, который влияет на снижение активности воспалительного процесса, а не просто вводить женщин в искусственный климакс.

Таким образом, мы можем сделать следующие выводы:

1. Эндометриоз развивается при ретроградной менструации при условии неправильной работы иммунитета.

2. Организм начинает защищать себя через воспаление. Чем больше факторов защиты (NK-клеток, макрофагов, тучных клеток), тем сильнее воспалительный процесс и боль. Так или иначе нам необходимо стабилизировать воспаление.

3. Эндометриоз сочетается с синдромом раздраженного кишечника, о чем говорит симптоматика. Работа с питанием и кишечником дает положительные результаты на течение эндометриоза.

4. Кишечник и печень помогают организму поддерживать гормональный баланс, так как участвуют в выведении эстрогенов. О чем подробно рассматриваем в 3 и 4-й главе.

5. Исключение из питания продуктов, увеличивающих воспаление и повышающих уровень гистамина, благоприятно отражается на течении заболевания. Это рассматриваем в 1 и 2-й главе.

6. Поддержка организма питательными веществами – витамином Д, магнием, витамином С и другими веществами, – работа со стрессом дают положительное влияние на заболевание и снижают обострение.

Все это позволяет сделать выводы, что эндометриоз – это заболевание, затрагивающее весь организм, поэтому и работать важно со всем организмом, а не с первой скрипкой в оркестре – эстрогеном.

Глава первая.
Эндометриоз и боль

● Почему возникает боль

● Гистамин и боль

● Что поможет убрать боль

Кира обратилась ко мне с жалобами на болезненные менструации: «Я испытываю сильную боль во время менструации с самых первых месячных. Еще в подростковом возрасте назначали КОКи, но я их никогда не принимала. Потом в 30 лет на плановом осмотре случайно обнаружили эндометриоидную кисту на яичнике».

Давайте вместе с Кирой разберемся, почему же возникает боль при эндометриозе?

Как мы уже знаем, эндометриоз – это воспаление, которое организм использует как защитную реакцию. И спровоцировал ее в данном случае «гулящий» эндометрий. Боль – одна из стадий воспаления. Чем выше уровень воспаления, тем сильнее боль. Получается, мы должны помочь организму завершить реакцию воспаления, тогда пройдут и болевые ощущения.

– Что провоцирует боль? – спрашивает Кира.

– Есть несколько факторов.

1. Простагландин. Повышение уровня простагландинов приводит к возникновению спазмов внизу живота, боли и т. д.

2. Эстрогены. Они усиливают воспаление, поэтому возникает боль при менструации. Увеличение количества эстрогенов происходит, когда в организме случается сбой в системе детоксикации. При этом прогестерона, который снижает отрицательные качества эстрогена, мало, в том числе из-за воспаления. Это опять же приводит к повышению простагландинов и усиливает боль как после овуляции, так и в менструацию. К тому же простагландины способствуют расширению и сужению сосудов, что дает обильность менструации. У подростков боль в первые три года становления цикла связана как раз с тем, что эстрогенов больше, чем прогестерона. В этом возрасте часто отсутствует овуляция, которая дает выработку прогестерона. В более позднем возрасте боль связана с усилением воспаления и развитием эндометриоза, спаечной болезни, миомой матки и т. д.

3. Нарушение кровообращения в органах малого таза – застой. Сильный тонус сосудов сам по себе дает давление на окружающие ткани и скопление крови. Расширению сосудов и усилению застоя способствует и избыток эстрогена и гистамина. Возникает гипоксия, клеткам не доставляется нужное количество кислорода. В таком случае кровь при менструации темная, а сама менструация обильная.

4. Гистамин, который организм использует как защитную реакцию, усиливает воспаление и провоцирует яичники на повышение выработки эстрогенов, что вызывает замкнутый круг при этом заболевании.

5. Продукты, провоцирующие боль и воспаление: сахар, алкоголь, пшеница, молочные продукты и т. д. О них мы поговорим в главе про питание.

Чтобы не пропустить более тяжелое состояние, а не просто спазмы, важно оценить уровень боли качественно по 10-балльной шкале. Моя пациентка Кира на первом приеме оценила свою боль во время менструации на 7—8 баллов.

При эндометриозе боль может возникать не только в критические дни, но и во время секса. На фоне гормональной терапии, которая часто используется при лечении, снижается количество эстрогенов. Это приводит к мышечным спазмам и снижению количества смазки, развитию вагинальных инфекций, снижению либидо. К этому часто добавляется сухость влагалища, которая усиливается после 35 лет, неправильное восстановление промежности после родов и образование рубца.

– Почему у одних женщин боль очень сильная, а другие ее почти не чувствуют? – задает очередной вопрос Кира.

Чем больше и глубже поражается тело очагами эндометриоза, тем сильнее боль. Боль возможна и при овуляции, так как возникает разрыв стенки яичника. Если есть инфекция и воспаление в малом тазу, боль ощущается сильнее. Киста яичника после овуляции тоже дает боль, так как увеличивает количество эстрогена и воспаление. Поэтому одни женщины чувствуют боль, а другие нет.

– Можно ли уменьшить боль или совсем избавиться от нее?

Исследования доказывают, что при подавлении активности тучных клеток (это клетки с гранулами, в которых содержится гистамин) снижается или совсем уходит боль во время секса, уменьшается воспаление слизистых влагалища, исчезают кровотечения в середине цикла [1].

Многие заболевания можно связать с активностью тучных клеток, даже синдром такой придумали – синдром активации тучных клеток. Он включает хроническое воспаление, которое затрагивает одновременно несколько систем в организме. При этом возникает активное выделение из тучных клеток гистамина. В исследованиях, связанных с эндометриозом, есть данные о том, что тучные клетки играют защитную роль для организма и участвуют в заживлении ран [2].

– Получается, очаги эндометриоза организм расценивает как рану? – спрашивает Кира.

– Скорее да, чем нет.

Тучные клетки могут выступать как дворники, которые призваны убрать лишнее. Если во время менструации остаются обломки клеток, возникшие в результате повреждений, то это вызывает активацию тучных клеток. Получается «стерильное» воспаление, без бактерий и вирусов, но с активацией Т-клеток иммунной системы. Как показано в исследовании, избыток гистамина поддерживает уровень воспаления [3]. При эндометриозе тучные клетки ведут себя неадекватно, как при аутоиммунных заболеваниях или аллергии [2, 4].

Исследование 2002 года, опубликованное в Ginekol Poland, показало, что перед и во время менструации выделяется гистамин. Он усиливает сокращения матки, что помогает вывести из нее эндометрий [5]. Если у женщины уже есть непереносимость гистамина и его в организме больше, чем нужно, это усиливает боль во время менструации, провоцирует развитие предменструального синдрома и предменструального дистрофического расстройства [6].

Другое исследование, опубликованное в «Европейском журнале акушерства, гинекологии и репродуктивной биологии» в 2001 году, показало, что гистамин усиливает обильность маточных кровотечений. Это может объяснить обильные менструации и усиление спазмов. В журнале «Медицинские гипотезы» еще в 1987 году было описано, что избыток гистамина может привести к развитию фиброзно-кистозных изменений в груди, боли до и во время менструации при эндометриозе. Он вызывает усталость, беспокойство, перепады настроения и плохую концентрацию внимания, которые могут усиливаться перед или во время менструации [7, 8].

Гистамин высвобождают чаще всего тучные клетки и базофилы [9, 10]. При определенных условиях дендритные клетки, нейтрофилы, моноциты/макрофаги и лимфоидные клетки тоже могут выделять гистамин. При этом идет стимуляция других факторов воспаления – цитокинов, интерлейкинов и т. д. [10]. При эндометриозе в жидкости брюшной полости обнаруживаются повышенные уровни факторов воспаления – интерлейкинов-4. Этот момент отследить трудно, но в исследованиях при заборе жидкости во время лапароскопии этот фактор воспаления повышен.

– Можно ли самостоятельно определить, что гистамина в организме больше, чем нужно?

– Можно оценить следующие факторы: бывают ли у вас мигрени, аллергия на какие-то продукты или врач отмечает изменения в анализах, связанные с повышением эозинофилов, базофилов?

– Мигрень перед менструацией, и внезапно появилась аллергия на яйца. Еще сыпь иногда и зуд, но пока я не связала это с какой-то едой. В клиническом анализе крови действительно повышаются время от времени эозинофилы, но я думала это какие-то паразиты, – подводит итог Кира.

– Все эти симптомы указывают на неполадки с гистамином.

– А есть и другие симптомы?

Зуд кожи, глаз, ушей и носа и/или сезонная аллергия, дерматит, хроническая крапивница, жжение во рту, руках или ногах, припухлость, ощущение стеснения или комка в горле, синдром снижения артериального давления, головокружение или даже потеря сознания, учащенное сердцебиение – тахикардия, нарушение сна, путаница или раздражительность, тревога или панические атаки, мигрени, непереносимость алкоголя, непереносимость кофеина, нерегулярный менструальный цикл, обильность менструального цикла, предменструальный синдром – любой из этих симптомов должен нас насторожить.

– О, я вспомнила, головокружения без причины у меня тоже бывают. А как оценить это все в анализах?

– На самом деле сложно отследить гистамин в анализах. Он быстро расщепляется. Но косвенно можно посмотреть.

Классические тесты на иммуноглобулин Е, эозинофильный катионный белок – это все будет повышено. Бывает, что иммуноглобулин Е молчит, а эозинофильный катионный белок повышен и наоборот. Триптаза также может быть разных значений. В клиническом анализе крови смотрим эозинофилы и базофилы. Но симптомы повышенной чувствительности к гистамину пропустить нельзя. Гистамин задерживается и накапливается в организме либо в связи с большим производством, либо если его выведение нарушено.

– Понимаю, поэтому у меня иммуноглобулин молчит, а эозинофильный катионный белок повышен. И симптомы есть.

– Да, поэтому. Но гистамин нам не совсем враг.

Исследования показывают, что гистамин в некоторых случаях наш незаменимый помощник:

• осуществляет иммунную защиту вместе с другими клетками [11];

• участвует в овуляции (вторая фаза менструального цикла и самая главная) [12]. Помогает прикреплению сформировавшегося эмбриона в матке и регулирует кровоток плаценты во время беременности и т. д.;

• помогает справиться с инфекцией, убрать аномальные клетки и «посторонние молекулы» от продуктов питания, пыли, химических веществ окружающей среды и т. д.;

• вызывает расширение и сужение кровеносных сосудов, влияет на сократительную способность сердца и частоту сердечных сокращений;

• принимает участие в сокращении гладкой мускулатуры кишечника и дыхательных путей;

• действует как нейромедиатор, иммуномодулятор и регулятор выработки клеток крови и тромбоцитов в костном мозге, участвует в образовании новых кровеносных сосудов;

• но избыток опасен и непредсказуем для развития опасных состояний: преэклампсии – ужасное осложнение второй половины беременности, которое угрожает как матери, так и ребенку или преждевременными родами.

В таблице можно увидеть описание четырех видов рецепторов, их расположение в организме и действие [13].

Кира меня слушала с широко открытыми глазами и боялась перебить, чтобы задать вопрос, но после моего перечисления полезных свойств гистамина у нее внезапно вырвалось: «Почему? Почему так происходит? Чем еще опасно повышение гистамина при эндометриозе?»

Гистамин стимулирует рост новых сосудов и нервных волокон вокруг очагов, что может провоцировать боль. Исследования показывают, что после прикрепления клеток эндометрия к органам возникает образование и рост новых сосудов [17, 18, 19]. В жидкости брюшной полости обнаруживается повышенная концентрация факторов роста эндотелия сосудов (VEGF) [18], что сопоставимо со стадиями заболевания.

Более того, тучные клетки повышают чувствительность первичных болевых нейронов за счет высвобождения фактора роста нервов и цитокинов, запускающих воспаление. Фактор роста нервов воздействует на тучные клетки и запускает выделение гистамина. В исследованиях была обнаружена связь интенсивности боли и глубины проникновения очагов в брюшину или органы малого таза. Рядом с очагами эндометриоза и около нервных волокон отмечается повышенное количество тучных клеток, выделяющих гистамин [20].

В исследовании 2006 года, проведенном в Брюссельском университете Бельгии, участвовало 69 женщин, которым в процессе лапароскопии удалили очаги эндометриоза в связи с болью, 37 образцов нормальной ткани были получены от здоровых женщин. Исследование тканей показало, что по сравнению с образцами нормальной ткани в очагах эндометриоза тучных клеток больше [21].

– То есть важно следить, чтобы очаги не ушли на глубину? – спрашивает Кира.

Да, действительно, эндометриоз – заболевание, которое требует постоянной заботы об организме. У пациенток с глубокими поражениями значительно более высокие показатели боли перед операцией. В глубоко расположенных очагах больше тучных клеток, выделяющих гистамин, чем в очагах в брюшной полости.

Последней стадией этого процесса является активация факторов, которые способствуют образованию фиброза и спаек за счет фибриногена и отложения коллагена. Спайки обнаруживаются в области очагов эндометриоза. В таких случаях хроническая боль возникает из-за нарушения функции органов.

– Значит вот как возникают спайки!

Да, все эти данные показывают, что заболевание, это не проблема гормональной системы, это проблема всего организма. Поддерживая все системы, можно уйти в ремиссию и вывести тело на плато здоровья. Это я наблюдаю у тех женщин, которые используют системный подход в заботе о своем здоровье, а не делят себя на органы.

– Тогда, получается, гормональная терапия не может работать в полную силу?

– Да, конечно, так как гистамин все равно стимулирует яичники и очаги эндометриоза. Поэтому в анализах уровень эстрадиола даже на диеногесте может быть выше 700.

– Что убирает излишки гистамина из организма?

Для расщепления гистамина организм использует ферменты диаминоксидазу (DAO) и гистаминметилтрансферазу (HNMT). Фермент DAO отвечает за расщепление гистамина, поступившего в организм. НNMT – за расщепление того, что вырабатывается в организме. Снижение расщепления возможно при наличии генетических поломок, полиморфизмов (SNP) в генах, которые кодируют ферменты. Это затрудняет расщепление избытка гистамина. Фолат, магний, витамины B1, B5, B6 и витамин C, цинк могут поддерживать активность фермента HNMT, а вот кофеин и бензоат натрия могут снижать его активность.

В исследовании показано, что ежедневное применение 5 мг В6 снижает количество гистамина, так как регулирует уровень DAO [22]. Если в организме мало рибофлавина (B2), кальция, меди работа фермента будет протекать медленнее.

Подобные проявления хорошо описаны в книге Бена Линча «Грязные гены». Для людей с подобными нарушениями важна поддержка DAO добавками с этим ферментом.

В исследовании показано, что эстроген усиливает работу тучных клеток и выработку гистамина [14], снижает активность фермента диаминоксидазы [15]. Эстрогеновые рецепторы находятся в очагах эндометриоза. Тучные клетки повышают активность этих рецепторов эстрогена. И мы опять идем по замкнутому кругу. При этом происходит выделение иммуноглобулина E и цитокинов, что усиливает воспаление [12].

Прогестерон в свою очередь успокаивает тучные клетки и активирует фермент диаминоксидазу. Это снижает количество и активность гистамина, но прогестерона, как правило, слишком мало при эндометриозе [16].

– Антигистаминные препараты мне помогут?

– Временно дадут облегчение, но не устранят основную причину.

Они снижают способность организма вырабатывать фермент, расщепляющий гистамин. Слишком длительный прием этих препаратов затрудняет естественную способность вашего организма снижать непереносимость гистамина. К тому же антигистаминные препараты могут вызывать головокружение, сухость во рту, сонливость, раздражительность, снижение аппетита или нечеткость зрения.

– Есть ли натуральные средства, снижающие активность тучных клеток?

– Их довольно много.

Особенно можно выделить дигидрокверцетин. Он даже в низких дозах эффективно препятствует высвобождению гистамина из тучных клеток. Это было доказано исследованиями [23].

К тому же у него много положительных эффектов:

• укрепление иммунитета, противовоспалительные свойства, выведение токсинов;

• противоаллергическое действие вследствие уменьшения высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления из тучных клеток и базофилов;

• уменьшение проницаемости капилляров, что приводит к торможению отека при воспалении;

• замедление активности многих ферментов, участвующих в реализации процессов воспаления и аллергии;

• ограничение тканевых эффектов кининов, противовоспалительных простагландинов.

• Кверцетин также замедляет развитие эндометриоза в мышиных моделях [42, 43 44, 45].

Кроме этого вещества, я могла бы выделить эхинацею. Она снижает активность тучных клеток и воспаление, о чем говорят исследования [24].

Также доказанным действием обладают следующие вещества [25] (см. табл. на с. 42).

– Я читала, что есть еще какие-то травы для работы с воспалением и болью, это так?

– Конечно, в своих программах я их использую.

Куркумин и куркума длинная: корневищное растение семейства имбирных на протяжении веков ассоциировалось с выраженными противовоспалительными и антиоксидантными свойствами [27].

Несколько исследований продемонстрировали противовоспалительную, антиоксидантную, противоопухолевую, антиангиогенную и антиметастатическую активность куркумина. Куркумин снижает пролиферацию клеток, рост эктопических и эутопических стромальных клеток человека и ингибирует секрецию фактора роста нервных волокон у людей [28].

Особенно важно, что куркумин снижает выработку фермента ароматазы, что снижает выработку эстрадиола (E2) [29]. Куркумин может влиять на воспаление, прикрепление и образование сосудов в очагах эндометриоза.

Елена Владимировна Корсун в своих книгах по фитотерапии упоминает растения, которые обладают противоаллергическими свойствами и снижают активность гистамина по данным исследований [41] (см. табл. на с. 43).

– А можно чем-то усилить действие этих веществ?

– Да, можно.

Витамины А, С и Е являются антиоксидантными питательными веществами. Они предотвращают окислительный стресс, который способствует развитию и прогрессированию хронических заболеваний с воспалительными характеристиками. Mier-Cabrera et al. обнаружили снижение маркеров оксидативного стресса у больных эндометриозом при соблюдении диеты, богатой витаминами А, С и Е, в течение четырех месяцев [26].

Витамин С также можно использовать как снижающий гистамин и боль. Его действие показано в исследовании, в котором участвовали 59 женщин в возрасте от 19 до 41 года с тазовыми болями и эндометриозом или бесплодием. Одна из групп ежедневно в течение 8 недель до операции принимала витамин Е (1200 МЕ) и витамин С (1000 мг), вторая группа употребляла плацебо. Шкалы боли применялись в начале исследования и раз в две недели. Маркеры воспаления измеряли в жидкости брюшной полости, полученной от обеих групп пациентов в конце терапии.

В результате в группе антиоксидантного лечения по сравнению с группой плацебо хроническая «повседневная боль» уменьшилась у 43% пациентов. В этой же группе «боль, связанная с менструацией» уменьшились у 37%, «боль при сексе» у 24% пациенток. Было зафиксировано значительное снижение маркеров воспаления в жидкости из брюшной полости. В группе плацебо менструальная боль уменьшилась у 4 пациентов, хроническая боль и боль при сексе не изменились.

Еще в практике борьбы с аллергическими реакциями я использую омега-3, в организме женщин с эндометриозом количество этого вещества снижено.

В 2011 году Саварис и Амарал обнаружили, что у женщин с эндометриозом потребление омега-3 ниже, чем в контрольной группе, и ниже рекомендуемого. Некоторые авторы предполагают, что добавки с омега-3 могут замедлить рост очагов эндометриоза, уменьшить боль и воспаление, а также улучшить качество жизни женщин с III и IV стадиями эндометриоза [26].

В 2008 году Нацу и др. обнаружили, что добавление эйкозапентаеновой кислоты привело к уменьшению толщины ткани эндометрия.

По данным авторов R. Novembri, S. Luisi, P. Carrarelli, V. Ciani, et al. наблюдается повышенное образование факторов воспаления в очагах эндометриоза: ИЛ-8 и простагландина Е2. Они изучили действие омега-3 ПНЖК на образование этих веществ. Результаты показали, что омега-3 значимо снижает образование факторов воспаления, поэтому эти эффекты можно использовать для лечения пациентов с болью во время менструации при эндометриозе [39].

Омега-3 уменьшает менструальные спазмы и симптомы предменструального синдрома [40].

– Занятия спортом не увеличивают боль? Вот мне всегда хотелось знать ответы на такие вопросы.

– Нет, наоборот.

Недостаток движения увеличивает гормональный дисбаланс и непереносимость гистамина. Движение – отличный способ уменьшить стресс, улучшить выведение токсинов, поднять настроение и поддержать общее состояние здоровья. Будь активна в течение дня насколько это возможно, танцуя под любимые песни, гуляя по парку, регулярно разминаясь и играя со своими детьми или домашними животными. Занимайся физическими упражнениями не менее 20—30 минут пять дней в неделю и регулярно двигайся. Я рекомендую делать от 8—10 тысяч шагов в день, если можешь.

Очень важно следить за уровнем стресса и сном. Эти факторы также нарушают гормональный баланс и способствуют избытку гистамина. Чтобы уменьшить стресс и улучшить сон, я рекомендую практиковать медитацию, позитивные утверждения, ведение дневника, йогу, заземление и проводить время на природе. Ванны с английской солью – еще один отличный способ расслабить мышцы, успокоить разум и вывести токсины из организма. Обязательно спите не менее 7—9 часов в сутки.

– Что еще может мне навредить?

Важно следить за работой кишечника, так как при обилии плохой флоры в кишечнике увеличивается риск непереносимости гистамина. Гистамин из продуктов накапливается, а нарушения в работе кишечника затрудняют его выведение.

Картинка из статьи о микробиоте и эндометриозе, опубликованная в журнале Биология репродукции показывает связь микробиоты, макрофагов, которые выделяют гистамин и воспаления [46] (см. рис. на с. 46).

Таким образом, мы с Кирой выяснили, что интенсивность ее боли связана с воспалением и избытком гистамина, с дефицитом витаминов А, Е, С, омега-3. Анализы, которые потом сдала Кира, подтвердили гипотезу. Эозинофильный катионный белок был повышен, как и эозинофилы в клиническом анализе крови.

Гистамин проникает в организм с пищей, вырабатывается в организме и накапливается, что приводит к негативным последствиям в виде боли при эндометриозе и не только.

Советы в рамках низко-гистаминовой диеты:

1. Как можно чаще ешьте домашнюю еду.

2. Ешьте свежие продукты. Блюда, которые вы приготовили в течении дня, употребить максимум утром следующего дня.

3. Подробно фиксируйте все приемы пищи в дневнике питания. Фиксируйте время и даты проявления любых неблагоприятных симптомов для их сравнения.

4. Избегайте вредной пищи (так называемого фастфуда) и любых обработанных продуктов (особенно консервов).

5. По возможности замораживайте готовую еду и храните ее в морозилке.

6. Используйте свежие травы вместо сушеных, если это возможно.

Задание:

• Отследить косвенные симптомы проявления гистамина.

• Отследить косвенные показатели гистамина в анализах.

• Оценить свой рацион и определить продукты, которые содержат гистамин. Убрать на 4 недели и питаться в соответствии со списком из приложения.

• Добавить препараты, которые необходимы для стабилизации гистамина, если есть предпосылки к повышению. Дозировки и препараты обсудить с доктором.