Читать книгу: «Физическая реабилитация. Методика массажа и восстановительных упражнений», страница 6

Подбор техник мануальной терапии. Методика реабилитационного массажа.

К этому этапу мы уже установили, что пациент не имеет противопоказаний к мануальному воздействию и определили, посредством тестов, целевые суставы, мышечные группы, над которыми будем работать.

В том случае, если мы имеем дело с острой болью, массажный протокол будет выглядеть следующим образом:

1.Пассивные маятникообразные движения для усиления кровообращения и снижения уровня тревожности пациента

2.Поверхностные мышечные слои

3.Глубокие мышечные слои

4.Суставные мобилизации

5.Пассивные движения для увеличения амплитуды

6.Активные движения с сопротивлением

7.Манипуляция, если необходимо

Пациенты с острой болью обычно интуитивно пытаются обездвижить беспокоящий сегмент. Это нормальная защитная реакция организма. На данном этапе человек чувствует боль, страх и неохотно поддается механическому воздействию. Именно поэтому необходимо постепенно установить физический контакт, вызвав доверие и постепенно добавлять маятникообразные движения пострадавшего сегмента в наиболее безболезненном векторе и комфортном положении пациента. По факту это выглядит как покачивание. Руки терапевта должны крепко держать, но не плотно сжимать пострадавший участок. Например в случае боли в плече пациент не может поднять руку в сагиттальной плоскости. После опроса и проведения тестов рекомендуется посадить его на стул, аккуратно зафиксировать плечевой сустав одной рукой, а другой рукой – придерживая за область локтя, постепенно подконтрольно добавлять маятникообразные движения в плече в сагиттальной плоскости доходя до границы, где болевой порог не превышает 4 из 10 далее можно добавлять движение во фронтальной плоскости – по круговой траектории. Важно чтобы темп движения был одинаков и постоянен. На первой сессии этот этап может занимать 15 минут. Как правило сначала пациент напрягает болезненный участок и пытается контролировать движение, что вызывает боль, однако со временем выполнения – человек расслабляется, крово и лимфоток ускоряется, болевые ощущения уменьшаются, доверие к терапевту возрастает.

На следующем этапе, когда пациент расслаблен, а болевые ощущения снижены, можно приступать к поверхностному мануальному воздействию на мягкие ткани. Это может быть легкий лимфатический массаж, включающий в себя поглаживание по направлению строения мышечного волокна от дистального к проксимальному креплению. Постепенно можно увеличивать силу нажатия для более сильного воздействия. На этом этапе хорошо работают IASTM инструменты – для фасциальной мобилизации.

Обычно первый сеанс на этом можно закончить, затейпировав беспокоящий участок для механической поддержки и психологического комфорта пациента.

Второй сеанс начинается с быстрого опроса по изменению самочувствия и реакции на прошлые манипуляции. Далее два первых этапа сокращаются по времени и можно приступить к более глубокой проработке мышечных слоев.

Воздействие на триггерные точки и глубокие ткани, на тех участках, где это возможно, лучше всего совершать не с помощью ладони, а с помощью предплечья. Двигаясь по тому же принципу от дистального к проксимальному по вектору расположения мышечных волокон. Важно прорабатывать не только больной участок, но и прилегающие к нему. Причем воздействие на них должно быть сильнее, дабы не спровоцировать чрезмерную боль в итак наболевшей зоне. Это основной этап во время второго сеанса. Его можно также завершить тейпированием.

С третьего сеанса, в зависимости от самочувствия пациента, имеет смысл добавить суставную работу, а именно – суставные мобилизации и пассивные движения для увеличение амплитуды. Следует работать, не превышая болевой порог отметкой 6/10. Движения должны выполняться терапевтом плавно и уверенно, в рамках возможной на данный момент амплитуды и с постоянной скоростью. Возможно небольшое вытяжение.

К следующему этапу можно переходить как на том же сеансе, так и на следующем – в зависимости от оценки состояния пациента.

К четвертому сеансу маятниковые движения первого этапа можно убрать и постепенно фокусироваться на полноценном возвращении двигательной функции. Для этого следует добавить активные движения, первые попытки лучше выполнять с поддержкой терапевта. Далее пациент начинает двигаться самостоятельно в рамках возможной амплитуды и 6/10 по болевой шкале. Прогрессия будет выглядеть как применение ПНФ и MET (muscle energy technique) для возвращения мышечной силы, тренировки проприорецепции и увеличения амплитуды движения.

Следующий этап – манипуляция. Я рекомендую не использовать эту технику при работе с шейным отделом позвоночника, с особой осторожностью при воздействии на гиперподвижные суставы, особенно у гибких от природы людей. Существует огромный перечень противопоказаний и красных флагов, поэтому если вы еще не обладаете достаточным уровнем знаний – лучше обезопасить пациента и себя от ненужных рисков.

Дальнейшая стратегия работы будет подразумевать

1.возвращение мышечной силы и амплитуды движения как с помощью мануального воздействия на мышцы и мобилизации сустава, так и реабилитационных упражнений, моделирующих, утраченные вследствие боли, повседневные функции; это очень важный ключевой момент, в противном случае мы не сможем обеспечить полноценный переход от реабилитационного процесса к обычной жизни. На практике это выглядит как реальное моделирование ежедневных активностей – будь то расчесывание волос, завязывание шнурков – в зависимости от повседневной активности пациента.

2.психологическая поддержка – возвращение уверенности в движении

3.расслабление спазмированных, вследствие двигательного дисбаланса, мышечных групп с помощью мануального воздействия – массажных техник, миофасциальных валиков и упражнений на растяжку.

Общий принцип таков, что в процессе продвижения от одного сеанса к другому и прогресса пациента, мануальное воздействие сокращается в пользу движения.