Читать книгу: «Медицинская профилактика: общие и частные вопросы. Под редакцией проф. В. Н. Муравьёвой и проф. К. Р. Амлаева», страница 6

сценарий оздоровительного мероприятия;

учебно-методическая разработка занятия с родителями и/или детьми с использованием здоровьесберегающих технологий;

цикл лекций.

Не вызывает сомнения, что начинать заботу о личном здоровье следует с раннего возраста. Наряду с индивидуальной работой, большую роль играют популяционные, коллективные подходы к проблеме развития здоровья молодых, что и было учтено при разработке критериев следующего конкурса.

«Самая здоровая группа (вуз, ссуз)»

уровень общей заболеваемости в группе (количество дней, пропущенных по болезни);

снижение простудных заболеваний в данной группе (в сравнении с предыдущим учебным годом);

наличие или отсутствие курящих студентов в данной группе (количество курящих студентов);

проведение мероприятий, направленных на профилактику употребления психоактивных веществ;

проведение мероприятий, направленных на профилактику зависимостей (курение, употребление алкоголя);

количество студентов, которые занимаются любыми видами спорта;

наличие или отсутствие экскурсий (поездок), проведенных на природе;

участие в спортивных соревнованиях на уровне группы, вуза, ссуза, города, края (в том числе с участием родителей, педагогов, других взрослых людей);

организация питания студентов в вузе, ссузе;

количество студентов, прошедших вакцинацию против гриппа.

Экономические проблемы переходного периода заслонили собой проблему сохранения здоровья работающих. Тем не менее, позитивные изменения в экономике в настоящее время позволяют работодателям в сотрудничестве с коллективами заняться проектами улучшения здоровья работников. Помочь в этом должен следующий конкурс (339).

«Самый здоровый коллектив (предприятия или организации)»

количество больничных листов и длительность пребывания на больничном листе по временной нетрудоспособности (отдельно указать количество больничных листов по временной нетрудоспособности по общему заболеванию, по бытовым, производственным травмам) за прошедший год (в процентном соотношении к общему количеству работников организации);

наличие или отсутствие на предприятии комнаты отдыха (комнаты психологической разгрузки);

количество работников предприятия, прошедших оздоровление в санаториях и профилакториях (в процентном соотношении к общему количеству работников организации);

количество работников, прошедших вакцинацию против гриппа (в процентном соотношении к общему количеству работников организации);

количество курящих сотрудников (или их отсутствие) в данном коллективе (в процентном соотношении к общему количеству работников организации);

проведение мероприятий, направленных на профилактику употребления ПАВ;

проведение мероприятий, направленных на профилактику употребления алкоголя;

количество работников, занимающихся любыми видами спорта (или их отсутствие) (в процентном соотношении к общему количеству работников организации);

количество спортивных мероприятий, проведенных на предприятии (или участие в городских, краевых соревнованиях);

организация питания на предприятии;

стимулируется ли руководством ведение здорового образа жизни работниками предприятия или организации (и в какой форме);

организация рабочего места;

наличие коллективного договора, предусматривающего выделение средств на оздоровление работников;

наличие медицинского пункта или штатного (или работающего по договору) медицинского работника.

Придавая большое значение вопросам здорового питания и оценивая масштабы данной проблемы, которая включает в себя как отсутствие достаточного объема знаний по проблемам здорового питания, развитой инфраструктуры учреждений питания, использующих принципы здорового питания, так и несбалансированность рекламы в отношении питания, было разработано следующее конкурсное соревнование (339).

«Самое здоровое блюдо»

доступность продуктов, используемых для приготовления блюда;

калорийность приготовленного блюда (с учетом содержания белков, жиров и углеводов);

технология приготовления блюда (вид кулинарной обработки продуктов: жарение, приготовление на пару, обычная варка, тушение, или блюдо подано в свежем виде);

оформление готового блюда.

В настоящее время трудно переоценить важность СМИ в вопросах формирования общественного мнения. Особая роль в вопросах информирования населения, создании «моды на здоровье» принадлежит электронным и печатным СМИ, что и было учтено при планировании следующего конкурса.

«Самая лучшая передача (публикация), посвященная здоровью»

тема передачи (публикации), ее актуальность;

соответствие передачи (публикации) целям и задачам конкурса;

доступность изложения материала;

использование достоверной информации;

содержательность, яркость и оригинальность изложения;

количество отзывов на передачу или публикацию.

Материалы оцениваются по следующим номинациям:

лучшая газетная публикация по конкурсной тематике;

лучший телевизионный сюжет по конкурсной тематике;

лучший радиоматериал по конкурсной тематике;

лучшее средство массовой информации, освещающее конкурсную тематику.

Многочисленные исследования отмечают, что ведущую роль в формировании здорового жизненного стиля играет семья. Придавая большое значение этому социальному институту, нами были разработаны положение и условия конкурса (339).

«Самая здоровая семья».

Критериями оценки смотра-конкурса являются:

уровень общей заболеваемости в семье (дней/год);

наличие курящих членов семьи (участие семьи в акции «Брось курить и выиграй», «Некурящий класс»);

количество членов семьи, которые занимаются спортом (достижения);

наличие экскурсий (поездок), проведенных на природе (дней/год);

участие в классных, школьных, городских спортивных соревнованиях;

организация питания дома (количество овощей и фруктов/день);

количество членов семьи, прошедших вакцинацию против гриппа, гепатита, флюорографию;

организация рабочего места дома (соответствие рабочего стола возрасту, освещение и т. п.);

участие в озеленении дома, города;

представление эссе «Моя здоровая семья – как я ее представляю» и проекта оздоровления семьи.

Проведение данного Фестиваля позволяет привлечь внимание всех жителей, работодателей и администрации Ставрополя к проблеме укрепления здоровья, ознакомить все слои городского общества с передовым опытом развития здоровья в коллективах. По решению администрации города Фестиваль здоровья в Ставрополе стал традиционным.

Таким образом, Центры медицинской профилактики являются организаторами межсекторальной профилактической работы на муниципальном уровне (339).

В настоящее время отсутствует единая организационно-функциональная модель медицинской профилактики, но принятие государственной программы «Развитие здравоохранения в Российской Федерации до 2020 года», где одной из основных подпрограмм является «Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи» позволяет надеяться, что такая модель будет не только разработана, но и внедрена в работу медицинских учреждений.

Таким образом, перечисленные выше новые технологии, апробированные на уровне первичного звена здравоохранения с активным участием различных структурных подразделений муниципального округа г. Ставрополя, могут быть широко использованы для эффективного проведения медицинской профилактики (339).

1.6. Понятие факторов риска неинфекционных заболеваний, профилактика. Здоровый образ жизни

В длительных проспективных исследованиях на представительных группах населения показана связь развития, прогрессирования хронических неинфекционных заболеваний и преждевременной смерти от них с факторами, обусловленными образом жизни, окружающей средой и генетическими особенностями человека, получившими название факторов риска (ФР) хронических неинфекционных заболеваний (348, 548, 699).

Критериями причинной связи факторов риска с неинфекционными заболеваниями были: постоянство, устойчивость, специфичность, последовательность во времени, соответствие. Концепция факторов риска – научная основа профилактики хронических неинфекционных заболеваний. Большинство факторов риска поддается коррекции (модифицируемые) и представляет наибольший интерес для профилактики неинфекционных хронических заболеваний (354). Другие факторы риска (возраст, пол и генетические особенности) коррекции не поддаются (не модифицируемые), однако их используют для оценки и прогноза индивидуального, группового и популяционного риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Образ жизни является ведущим фактором, определяющим здоровье населения.

Таким образом, факторы риска – потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирование и неблагоприятный исход.

Существующая в настоящее время классификация факторов риска (275), повышающих вероятность развития заболеваний, включает в себя следующие группы:

социально-экономические факторы (условия труда, материальное благосостояние, жилищные условия и т. д.);

социально-биологические факторы (возраст родителей, пол, течение антенатального периода и др.);

организационные и медицинские факторы (качество и доступность медико-социальной помощи и т. д.);

экологические и природно-климатические факторы.

Рисунок 1.4. Классификация факторов риска неинфекционных заболеваний (203)

Все вышеперечисленные факторы взаимодействуют друг с другом, изменяются во времени, имеют региональные особенности. В течение жизни человека степень влияния факторов каждой группы также изменяется. Так, например, в раннем возрасте основное влияние на здоровье ребенка оказывают социально-биологические факторы. По мере взросления их роль снижается, уступая место социально-экономическим, в частности, условиям и образу жизни (365).

В России существуют четыре основных фактора риска: высокое артериальное давление, высокий уровень холестерина, табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, вклад которых в структуре общей смертности составляет 87,5%, а в количестве лет жизни с утратой трудоспособности – 58,5%. При этом на первом месте по влиянию на количество лет жизни с утратой трудоспособности (16,5%) стоит злоупотребление алкоголем. По экспертным оценкам, относительные показатели мало изменились за последние 6 лет (8).

Разовое употребление алкоголя мужчинами и женщинами превышает допустимые безопасные дозы в пять и два раза соответственно. После распада Советского Союза значительное влияние на здоровье населения страны оказывает психосоциальный стресс. Исследования, проведенные в 35 городах России, свидетельствуют о том, что депрессивные расстройства как показатели психосоциального стресса встречаются в среднем у 46% пациентов, обратившихся по разным поводам к врачам первичного звена здравоохранения (347).

Факторы образа жизни, сочетаясь с генетическими факторами, формируют биологические факторы. Так, при нездоровом питании, недостаточной физической активности и стрессе в сочетании с наследственной предрасположенностью может развиваться артериальная гипертония (АГ), один из мощных факторов риска развития БСК и преждевременной смерти от таких ее осложнений как ишемическая болезнь сердца (ИБС) и мозговой инсульт (МИ).

Факторы риска могут оказывать как сочетанное влияние, так и потенцирующее действие одного ФР на другой, усиливающее влияние этих ФР на развитие, прогрессирование и неблагоприятный исход ХНЗ. Пять ведущих ФР ХНЗ (АГ, злоупотребление алкоголем, курение, гиперхолестеринемия, избыточная масса тела) ответственны за 67,2% всех потерь годов (лет) здоровой жизни (637). В связи с этим в настоящее время принято оценивать индивидуальный, групповой или популяционный риск смерти от хронических неинфекционных заболеваний при учете нескольких факторов риска – так называемый суммарный или глобальный риск.

Анализ распространенности факторов риска (стандартизированных по возрасту) у жителей России в 2008 году обнаружил, что избыточный вес имеют 57,8% россиян, а ожирение – у 18,4% мужчин и 29,8% женщин; сахарным диабетом страдают 10,6% населения России, а артериальной гипертонией – 43,8%. Повышенный уровень холестерина отмечается у 50,6% россиян, в то время как у граждан Буркина Фасо – 17,7% и 21,9% – у афганцев (348).

Данные по другим факторам риска представлены в таблице 1.13.

Таблица 1.13.

Распространенность факторов риска в России

Изменить ситуацию в общественном здравоохранении России могут только меры профилактического характера, уже доказавшие свою эффективность.

Оценка индивидуального риска

Для практической работы врача наибольший интерес представляет оценка индивидуального риска. В России были рассчитаны таблицы риска смерти от болезней системы кровообращения на ближайшие 10 лет для мужчин и женщин с учетом уровней систолического артериального давления, липидов, статуса курения, образования и возраста. Так, молодые (40 лет) некурящие мужчины и женщины с нормальными уровнями САД и липидов независимо от уровня образования имеют очень низкий (до 3%) риск умереть в ближайшие 10 лет от болезней системы кровообращения. С увеличением возраста, повышением уровней систолического артериального давления и липидов как у некурящих, так и у курящих мужчин и женщин такой риск смерти возрастает в несколько десятков раз. При этом курение и низкий уровень образования приблизительно на 10 и 20% увеличивают риск смерти от БСК по сравнению с теми, кто не курит и имеет образование выше среднего. Распространенность основных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний и их вклад в смертность населения России от этих заболеваний достаточно высоки, поэтому есть основания считать, что широкомасштабные межсекторальные действия, направленные на профилактику и коррекцию этих ФР, приведут к заметному снижению смертности от хронических неинфекционных заболеваний. Это подтверждается опытом многих стран, в которых за последние 30 лет произошло значительное снижение уровней факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди населения, что в последующем привело к снижению смертности от этих заболеваний (348).

Аналогичная картина отмечается и в странах Европы. Почти 60% случаев смертности и стойкой утраты трудоспособности обусловлено семью ведущими факторами риска: высокое артериальное давление (12,8%); курение (12,3%); алкоголь (10,1%); высокий уровень холестерина в крови (8,7); избыточный вес (7,8); недостаточное потребление фруктов и овощей (4,4%) и гиподинамия (4,4%). Следует также признать, что сахарный диабет является главным фактором риска при сердечно-сосудистых заболеваниях. Эти факторы риска являются ведущими во всех эпидемиологических регионах Европы и в большинстве европейских стран, хотя порядок их расположения может быть другим. В 37 из 52 стран – членов ВОЗ ведущим фактором риска является высокое кровяное давление; в 31 стране – курение. Алкоголь является причиной потери трудоспособности и ранней смерти молодёжи в Европе.

Более того, в неблагополучных социальных группах факторы риска взаимно усиливают и дополняют друг друга (275).

Скрининг факторов риска

Все больше фактов поддерживают необходимость профилактических вмешательств у бессимптомных взрослых. Первичная профилактика, которая включает в себя консультирование (в частности, по прекращению курения) и иммунизацию, более экономически эффективны, чем вторичная профилактика. Убедительные данные свидетельствуют также об эффективности скрининга на артериальную гипертензию, гиперлипидемию, рак шейки матки, колоректальный рак, рак молочной железы и ожирение. Скрининг на рак легких, поджелудочной железы и яичников не влияет на результаты лечения и не должен осуществляться. Спорные профилактических мероприятий включают в себя также общие обследования на сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и рак простаты (673).

Медицинский мониторинг может предотвратить нетрудоспособность и смерть и улучшить качество жизни, если он проводится эффективно, и если пациенты получают необходимое лечение. Скрининг и лечение людей с повышенным риском ИБС с учётом всех факторов риска одновременно – более эффективно, чем принятие во внимание только индивидуальных факторов риска. В странах, которые могут гарантировать необходимое лечение, очень эффективно проводить скрининг для обнаружения рака груди и рака шейки матки, особенно если он проводится в рамках организованной диспансеризации населения.

Основные мероприятия скрининга

Массовое обследование населения и выявление лиц с подозрением на заболевание или с начальными признаками заболеваний.

Предположительная идентификация нераспознанной болезни или дефекта с помощью набора тестов или диагностических процедур, имеющих высокую чувствительность и проводимых без большой затраты времени.

Метод профилактической медицины, заключающийся в проведении массовых медицинских обследований, направленных на выявление скрыто протекающих заболеваний или других состояний (факторов риска будущих заболеваний), обычно проводящийся с использованием недорогих, неинвазивных диагностических процедур, имеющих достаточно высокую чувствительность.

Идея проведения периодических медицинских осмотров у взрослых впервые обсуждалась в медицинской литературе 19-го века, но популярны они стали только в 20 веке, когда было показано, что у лиц, проходящих ежегодный медицинский осмотр, отмечалось снижение смертности (673).

Первый систематический обзор по скринингу 36 болезней был опубликован в 1975 году. В 1979 году канадская группа (CTF) опубликовала свой первый доклад на тему проведения и эффективности профилактических осмотров (518).

Впоследствии в США был опубликован обширный обзор научных данных, подтверждающих конкретные профилактические мероприятия (798). С целью оптимизации профилактической деятельности врача был предложен ежегодный контрольный лист осмотра взрослого пациента.

Важнейшей задачей общественного здравоохранения является привитие населению навыков здорового образа жизни (ЗОЖ).

ЗОЖ можно рассматривать как основу профилактики заболеваний. Он направлен на устранение факторов риска, таких как низкий уровень трудовой активности, психоэмоциональная напряженность, невысокая социальная активность и низкий культурный уровень, экологическая безграмотность, гиподинамия, нерациональное питание, курение, употребление алкоголя, наркотических и токсических веществ, напряженные семейные отношения, нездоровый быт, генетический риск и др.

ЗОЖ является предпосылкой для разностороннего развития человека, продления его активного и творческого долголетия с полноценным выполнением социальных функций, активным участием в трудовой, общественной и семейной формах жизнедеятельности. Здоровый образ жизни включает:

воспитание с раннего детства здоровых привычек и навыков;

знания о влиянии неблагоприятных факторов окружающей среды на здоровье;

отказ от вредных привычек: курения, употребления алкоголя, употребления наркотиков;

здоровое питание;

достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учётом возрастных и физиологических особенностей;

личную и общественную гигиену;

рациональный режим труда и отдыха;

владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития.

Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья.

Под пропагандой здорового образа жизни понимают целый ряд мероприятий, направленных на его популяризацию, среди которых важнейшими являются просветительские и выездные программы, реклама в СМИ (радио, телевидение, интернет) (202).

Различают три уровня формирования здорового образа жизни: популяционный, групповой и индивидуальный (203).

На популяционном уровне формирование здорового образа жизни населения осуществляется на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия и складывается из трёх основных составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания мотивации и условий для реализации принципов здорового образа жизни.

Информирование о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни осуществляется через федеральные и региональные средства массовой информации (популяционный уровень), а также с помощью центров медицинской профилактики (популяционный уровень), центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровень), кабинетов/отделений медицинской профилактики поликлиник, стационаров и санаториев (групповой и индивидуальный уровень), а также фельдшерско-акушерских пунктов (групповой и индивидуальный уровень).

Популяризация здорового образа жизни проводится:

через федеральное и региональное телевидение (социальная реклама, формирование установок на здоровый образ жизни);

через сеть Интернет (в том числе поддержка и обновление портала www.takzdorovo.ru, размещение рекламных роликов);

через печатную продукцию и средства радиовещания;

через средства наружной рекламы;

посредством проведения образовательных/информационных кампаний.

На групповом уровне формирование здорового образа жизни, главным образом, осуществляется Центрами здоровья, кабинетами медицинской профилактики, в Школах здоровья (в которых могут обучаться и люди, уже имеющие заболевания), а также в специализированных Школах для пациентов, имеющих такие заболевания, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет, бронхиальная астма и пр.

На индивидуальном уровне основными способами формирования здорового образа жизни являются краткое консультирование, осуществляемое в Центрах здоровья, кабинетах/отделениях медицинской профилактики, врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий, офисов врачебной практики и стационаров по специальному алгоритму, а также работа с пациентами в кабинетах оказания помощи по отказу от курения (8).

Содержание информации о факторах риска НИЗ и способ её подачи, создание мотивации к ведению здорового образа жизни имеют свою специфику относительно каждого поведенческого фактора риска применительно к различным половозрастным и социальным группам населения (275).

Особое внимание должно уделяться воспитанию детей и подростков, формированию у них нормативных ценностей и интересов, социально активной жизненной позиции в сочетании с критичным отношением к потреблению табака, злоупотреблению алкоголем и иными психоактивными веществами.

Не менее важным является воспитание у населения, в том числе у детей и подростков, культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной концентрации в крови холестерина и глюкозы.

Пропаганда занятий физической культурой, спортом и борьба с низкой физической нагрузкой также должны проводиться с учётом половозрастных и социальных групп населения.

Формирование здорового образа жизни детей должно осуществляться фактически с момента их рождения. В самом раннем возрасте оно главным образом определяется правильным вскармливанием детей с недопущением набора избыточной массы тела. С момента начала осознанного поведения ребенка культура рационального питания, позитивного отношения к физической активности и негативного отношения к потреблению табака и алкоголя должны осуществляться в семье, дошкольных учреждениях и школе практически непрерывно посредством формирования соответствующих ценностей. Очень важно сформировать у ребенка способность противостоять примерам сверстников—лидеров, демонстрирующих негативное поведение, а также грамотно способствовать укреплению в детских коллективах авторитета сверстников с позитивным поведением. В условиях избытка на телевидении, в Интернете, в поп—культуре, в печатных изданиях примеров нездорового образа жизни (курение, употребление алкоголя, а также наркотиков) очень важно не столько изолировать ребенка от информации, сколько формировать у него критическое к этому отношение. В школе информация о здоровом образе жизни, помимо занятий на специальных уроках по предмету «основы безопасности жизнедеятельности», должна доводиться до учеников во всех возможных ситуациях в процессе практически всего периода обучения. Кроме педагогов в школах, важную роль в распространении информации о здоровом образе жизни должны играть медицинские кабинеты. Примером рационального питания должно быть школьное питание (138). Именно школа, проводя профессионально и интересно построенные занятия и спортивные секции, должна быть главным местом приобщения детей и подростков к физической культуре. Особую роль играют образовательные учреждения, входящие в Российскую сеть школ, содействующих укреплению здоровья. В средних и высших учебных заведениях к формированию здорового образа жизни должны подключаться студенческие поликлиники, студенческие центры здоровья, воспитательные структуры, студенческое общественное самоуправление.

Основой здорового образа жизни должно стать обучение навыкам по соблюдению правил гигиены, режима труда и отдыха. При этом повышение мотивации населения к ведению здорового образа жизни должно сопровождаться созданием соответствующих для этого условий. Кроме того, приоритет должен быть отдан не только мерам своевременного выявления факторов риска, но и эффективной их коррекции.

В связи с необходимостью комплексного решения вышеуказанных задач должен быть реализован системный подход межведомственного и многоуровневого взаимодействия, обеспечивающий формирование у населения экономической и социокультурной мотивации быть здоровым, а также создание правовых, экономических, организационных и инфраструктурных условий для ведения здорового образа жизни (8).

Программа формирования здорового образа жизни должна иметь поддержку от:

Президента РФ;

Правительства РФ;

учреждений образования;

учреждений культуры.

Формирование здорового образа жизни обеспечивается государственными органами, органами местного самоуправления, медицинскими организациями и учреждениями, в том числе специально созданными для этих целей Центрами здоровья.

В настоящее время для многих российских пациентов ценность здоровья как средства достижения определенной цели важнее, чем ценность его как средства жить долго и полноценно. Исследования показывают, что, несмотря на то, что здоровье пациента занимает одно из лидирующих мест в системе жизненных ценностей, оно в первую очередь воспринимается как инструмент для достижения цели, прежде всего в сфере занятости. С одной стороны, подобное поведение обусловливается низким уровнем санитарно-гигиенической культуры. С другой стороны, важным фактором в детерминации рискованного поведения пациента является отсроченность последствий нездоровых действий, то есть здоровый человек может понимать опасность условий своего труда, но относить его потенциальный вред к отдаленному будущему, легко растрачивая свое здоровье, проявляя терпимость к нарушениям условий и режима труда, безопасности работы. Подобное рисковое отношение пациентов к своему здоровью приводит к экономическим потерям, связанным с качеством здоровья трудовых ресурсов, ставит под угрозу здоровье будущих поколений, приводит к росту его девиаций.

Материалы социологического опроса показывают, что для большинства людей нет ничего более сложного, чем пересмотр жизненных привычек и сложившихся стереотипов профилактики заболеваний. Если она начата в период формирования личности и установок поведения, в детском и подростковом возрасте, то результативность ее выше. Например, у взрослых отказ от привычек – дело длительное и трудное. Сложности испытывает и пациент, и врач. В связи с этим врачу необходимо быть не только хорошим и широкоэрудированным клиницистом, но и грамотным психотерапевтом, владеющим основами медицинской психологии (138, 202).