Читать книгу: «Справочник врача скорой и неотложной медицинской помощи», страница 4
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма – это хроническое рецидивирующее заболевание, основным и обязательным патогенетическим механизмом которого является измененная реактивность бронхов, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным клиническим признаком является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.
Различают астматический приступ и астматический статус, что представляет собой затянувшуюся генерализованную бронхиальную обструкцию, резистентную к применению бронхоспазмолитиков и ведущую к острой дыхательной недостаточности.
Клиника
Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии.
Астматический приступ – приступ удушья со слышимыми на расстоянии сухими хрипами. Дыхание с затрудненным выдохом, хрипами и свистом, слышными на расстоянии. Грудная клетка расширена, в положении глубокого вдоха. Обычная поза больного во время приступа – положение сидя с опорой на что-нибудь руками, что способствует облегчению дыхания путем лучшего использования вспомогательной дыхательной мускулатуры. Во время тяжелых приступов лицо и кожа цианотичны, шейные вены вздуты. Перкуторно над всей поверхностью легких – коробочный оттенок легочного звука. Сначала прослушиваются множественные, высокого тона хрипы на вдохе и особенно на выдохе. Возможен кашель, мокрота в начале и в разгаре приступа очень скудная, густая, вязкая, выделяется с трудом или вообще не отделяется.
Тоны сердца глухие, тахикардия. АД повышается.
Продолжительность приступа от нескольких минут до нескольких часов и может стать началом астматического приступа.
Астматическое состояние может возникнуть при любой форме бронхиальной астмы и характеризуется следующими основными признаками:
1. Быстрым нарастанием бронхиальной обструкции.
2. Отсутствием эффекта от введения симпатомиметиков.
3. Нарастанием дыхательной недостаточности.
Различают три стадии астматического состояния:
• I стадия – приступ бронхиальной астмы с полным отсутствием эффекта от применения симпатомиметиков.
• II стадия—нарастающая дыхательная недостаточность, появление зон «немого легкого» – участков над легкими, где полностью отсутствует везикулярное дыхание; уменьшение количества сухих хрипов, появление участков, где хрипы не прослушиваются, что связано с бронхиальной обструкцией.
• III стадия – гиперкапническая кома или гипоксемическая кома – напряжение CO2 возрастает до 80–90 мм рт. ст., а напряжение кислорода резко падает до 40–50 мм рт. ст. Больной теряет сознание, дыхание глубокое, с удлиненным выдохом. Нарастает цианоз. АД падает, пульс становится нитевидным.
Лечение приступа бронхиальной астмы
1. Прекратить контакт с аллергеном.
2. Ингаляционное введение симпатомиметиков (беротек, алупент, венталин, сальбутамол).
3. При неэффективности ингаляционной терапии можно назначить симпатомиметики парэнтерально:
♦ 0,25-0,5 мг 0,05 % раствора алупента подкожно или 0,25 мг 0,05 % раствора алупента в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно в течение 3-х минут.
4. Введение ксантиновых препаратов:
♦ 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно или
♦ 1–2 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутримышечно.
5. Если нет противопоказаний (пожилой возраст, гипертоническая болезнь, ИБС), вводят:
♦ 0,3–0,5 мл 0,1 % раствора адреналина подкожно или 1 мл 5 % раствора эфедрина.
6. При отсутствии эффекта вводят глюкокортикоиды внутривенно:
♦ 125–250 мг гидрокортизона или 60~90 мг преднизолона.
Лечение астматического статуса проводят на протяжении всего догоспитального периода, т. е. с момента начала оказания врачебной помощи вплоть до госпитализации в стационар, не прекращая во время транспортировки больного.
I стадия
1. Глюкокортикоиды:
♦ 90_ 120 мг преднизолона внутривенно, или
♦ 125–250 мг гидрокортизона внутривенно, или
♦ 8-16 мг дексаметазона внутривенно, струйно или капельно в изотоническом растворе хлорида натрия,
♦ а также 20–30 мг преднизолона внутрь.
2. 500 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно.
3. 10~20 мл 2,4 % раствора эуфиллина внутривенно, повторно – через 1–2 часа.
4. Отхаркивающие средства (йодиды и др.).
5. Ингаляции кислорода.
6. Массаж грудной клетки.
7. При необходимости – ИВЛ.
II стадия
1. Глюкокортикоиды.
2. Инфузионная терапия.
3. Гепарин (для улучшения реологии крови) 5000– 10000—20000 ЕД внутривенно.
4. При быстром нарастании напряжения CO2 в крови – перевод на ИВЛ.
III стадия
1. Проведение ИВЛ – через интубационную трубку каждые 20_30 минут промывать трахеобронхиальные пути антисептиком.
2. Инфузионная терапия с учетом диуреза.
3. Глюкокортикоиды.
4. Ингаляция кислорода.
Госпитализация в реанимационное отделение.
Болевые синдромы кардиогенного происхождения
1. Купирование болевого синдрома при остром инфаркте миокарда (ОИМ)
Нитроглицерин 0,5 мг под язык (при хорошей переносимости – повторно через 3~5 мин., до 3_4 таблеток суммарно.
Нитроглицерин 1 % – 1 мл (или перлинганит 0,1 % 10 мл или изокет 0,1 % 10 мл или нитро 0,5 % 2 мл; что-то одно!) внутривенно, капельно на 200 мл физраствора или 5 % раствора глюкозы. Скорость введения зависит от величины АД.
Внимание!
• Снижение систолического давления не более 10 % от исходного, а при гипертонической болезни – не более 30 %.
• Нитроглицерин не назначать при инфаркте правого желудочка и при гипотонии (систолическое давление менее 90 мм рт. ст.)
Морфин 1 % 1 мл внутривенно, струйно молодым или злоупотреблявшим ранее алкоголем,
или
Промедол 2 % 1–2 мл внутривенно, струйно пожилым больным
Дроперидол 0,25 % 1–4 мл внутривенно, струйно в зависимости от АД,
или
Димедрол 1 % 1~2 мл внутривенно, струйно
Аспирин 250 мг внутрь, разжевать
При сохранении болей в течение 5–7 мин.:
Фентанил 0,005 % 2 мл внутривенно, струйно,
или
Омнопон 2 % 1 мл внутривенно, струйно,
или
Промедол 2 % 1 мл внутривенно, струйно
Дроперидол 0,25 % 1–2 мл внутривенно, струйно,
или
Димедрол 1 % 1 мл внутривенно, струйно
Атропин 0,1 % 0,5–1 мл внутривенно, струйно
Гепарин 5-10 тыс. ЕД внутривенно, струйно
Стрептокиназа, если от начала ОИМ прошло не более 6 часов. Вводится 1,5 млн ЕД в течение 30 мин с предварительным введением 60–90 (75-100) мг преднизолона внутривенно, струйно
Гепарин 5 тыс. ЕД внутривенно, струйно (если не вводился ранее)
При сохранении остаточных болей:
Анальгин 50 % 2–4 мл,
или
Баралгин 5 мл внутривенно, струйно,
или
Спазган 5 мл
Димедрол 1 % 1 мл,
или
Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно,
или
Натрия оксибутират 20 % 5—10 мл
Внимание!
Ингаляция закиси азота (N2O) в комбинации с кислородом (O2) в соотношении 1:4, затем 1:1 через носовые катетеры дает положительный эффект.
Допускается введение следующих препаратов:
Кардиоселективные β-адреноблокаторы (метапролол 5 мг внутривенно трижды с интервалом в 2 мин, через 15 мин начать прием внутрь по 50 мг 2 раза в день или атенолол 5-10 мг внутривенно, затем по 50 мг 2 раза в день внутрь).
Внимание!
β-адреноблокаторы противопоказаны при гипотонии, брадикардии, тяжелой сердечной недостаточности и анамнестических указаниях на бронхоспазм.
• Магния сульфат 25 % 5-10 мл внутривенно, медленно при высоком АД.
• Аминазин 2,5 % 0,5–1 мл внутримышечно для усиления аналгезирующего и седативного эффекта.
Примечание:
Каждое последующее введение означает неэффективность предыдущего.
2. Купирование кардиогенного шока при ОИМ
Нитроглицерин 0,5 мг под язык каждые 5 мин до начала инфузионной терапии
Нитроглицерин 1 % 1 мл (или перлинганит 0,1 % – 10 мл, или изокет 0,1 % 10 мл, или нитро 0,5 % 2 мл) на 200 мл физраствора или 5 % раствора глюкозы внутривенно капельно по 10–20 мкГ/мин (1 капля = 2,5 мкГ нитроглицерина)
Дофамин 25-200 мг (допмин 4 % 5 мл, или дофамин 0,5 % 5 мл, или добутамин 250 мг)
При систолическом давлении >70 мм рт. ст. Вводить внутривенно, капельно со скоростью 10–50 мкг/мин (1 капля = 6,25–50 мкГ)
Норадреналин 0,2 % 1,0–2,0 при систолическом давлении <70 мм рт. ст. в составе капельницы со скоростью от 0,5 до 30 мкГ/мин (1 капля = 0,5 мкГ норадреналина)
Внимание!
• Обязательно катетеризировать магистральную вену.
• Поставить мочевой катетер.
Проведение тромболитической терапии с учетом временного фактора (до 12 часов от начала РИМ), см. п. 1.
Купирование болевого синдрома (см. п. 1)
Лазикс (фуросемид) 1 % 2,0–4,0 внутривенно, струйно, ближе к канюле при систолическом давлении > 80 мм рт. ст.
Вводить каждые 30–60 мин до появления адекватного диуреза.
Внимание!
• Показана ингаляция 02.
• При ЧДД >30/мин показана ИВЛ.
Нитроглицерин не назначать при инфаркте правого желудочка и гиповолемии.
Помните:
Если больной получал
β-адреноблокаторы, рекомендуется глюкагон 5-10 мг внутривенно, струйно: поддерживающая доза 2–5 мг/ч;
антагонисты кальция – ввести кальция хлорид 10 % 5 -10 мл внутривенно, струйно в течение 5—10 мин;
то допускается введение:
преднизолона 60–90 мг (50-100 мг) внутривенно, медленно;
эуфиллина 2,4 % 2~3 мл внутривенно, струйно при ЧСС>70/мин. Повторные введения каждые 2 часа;
сердечных гликозидов (строфантина 0,025 % 0,3~0,5 или коргликона 0,06 % 0,5 мл или дигоксина 0,025 % 0,5 мл).
3. Купирование отека легких при ОИМ
Положение в постели с поднятым головным концом
При нарастании отека легких больного посадить
Нитроглицерин 0,5 мг под язык каждые 5 мин до начала инфузионной терапии
Нитроглицерин 1 % – 1 мл (перлинганит 0,1 % 10 мл, или изокет 0,1 % 10 мл или нитро 0,5 % 2 мл) на 200 мл физраствора или 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно со скоростью 10–20 мкГ/мин. (1 капля=2,5 мкГ нитроглицерина)
или
Натрия нитропруссид 5 % 5-10 мл на 400 мл физраствора или 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно при высоком АД, вводят со скоростью 0,1–5 мкГ/кГ/мин (1 капля =3,125 – 6,25 мкГ натрия нитропруссида) под контролем АД
Внимание!
Систолическое давление не рекомендуется снижать ниже 110 мм рт. ст.
Морфин 1 % 1 мл, или Промедол 2 % 1 мл внутривенно струйно
Лазикс (фуросемид) 1 % 4 мл внутривенно; при необходимости – повторное введение через 20–30 мин.
Дроперидол 0,25 % 2–4 мл внутривенно, струйно, соответственно уровню АД
или
Эуфиллин 2,4 % 5,0-10, внутривенно, струйно за 5~10 мин (при бронхоспастическом компоненте).
При необходимости можно вводить повторно в половинной дозе.
Внимание!
Внутривенное струйное введение любого медикамента вызывает перегрузку объемом и значительное ухудшение состояния больного в первые минуты, поэтому вводить медикамент следует очень медленно (за 5—10 мин).
Медикаментозная терапия проводится при постоянной даче кислорода и ингаляции аэрозолей пеногасителей (96 % этилового спирта или 10 % спиртового раствора антифомсилана).
Допускается введение:
Преднизолона 60–90 мг (50–75 мг) внутривенно, струйно.
Димедрола 1 % 1,0 внутривенно, струйно.
Сердечных гликозидов (строфантин 0,025 % 0,5 и коргликон 0,06 % 0,5 или дигоксин 0,025 0,5) внутривенно, струйно.
Турникеты (жгуты) на три конечности с перемещением их каждые 15 мин по часовой стрелке.
4. Купирование кардиогенного шока в сочетании с отеком легких у больных с острым инфарктом миокарда
Положение в постели с приподнятым головным концом
Нитроглицерин 0,5 мг под язык каждые 5 мин до начала инфузионной терапии
Внимание!
• Обязательно катетеризировать магистральную вену.
• Поставить мочевой катетер.
Нитроглицерин 1 % 0,5, физраствор 10,0 внутривенно, струйно в течение 5~б мин
Нитроглицерин 1 % 1,0–2,0 на 200 мл физраствора или 5 % раствора глюкозы внутривенно, капельно, со скоростью 10~30 мкГ/мин. (1 капля=2,5 мкГ)
Дофамин (допамин, допмин) 200 мг или добутамин 250 мг на 200 мл физраствора или 5 % раствора глюкозы при систолическом давлении>70 мм рт. ст. Вводить внутривенно, капельно 0,25-2,5 мкТ/кГ/мин (1 капля = 50 мкГ дофамина)
Норадреналин 0,2 % 1,0–2 мл при систолическом давлении<70 мм рт. ст. Вводить со скоростью от 0,5 до 30 мкГ/мин (1 капля = 0,5 или 1 мкГ норадреналина соответственно).
Внимание!
• Появление тошноты или рвоты свидетельствует о большой дозе вазопрессоров.
• Необходимо уменьшить число капель в минуту.
ОПАСНОСТЬ!!
• Резкое повышение АД и истинный разрыв сердца.
Купирование болевого синдрома при его наличии (см. п. 1, стр. 69)
Преднизолон 50~60 мг внутривенно, струйно, повторно
Лазикс (фуросемид) 1 % 2~4 мл внутривенно, струйно каждые 15–20 мин при систолическом давлении более 80 мм рт. ст. до появления диуреза в количестве 50~60 мл/ч
Эуфиллин 2,4 % 2~3 мл внутривенно, струйно через каждые 2~3 ч
Гепарин 5-10 тыс. ЕД внутривенно, струйно.
Внимание!
• Показана ингаляция O2 в чистом виде или с пеногасителями (96 % этиловый спирт или 10 % спиртовый раствор антифомсилана).
• При ЧДД>30 в 1 мин и рO2 < 40 мм рт. ст. проводить ИВЛ.
• Натрия бикарбонат 4 % 200 мл капать во вторую вену.
Предостережение!
При введении натрия бикарбоната резко снижается эффект вазопрессоров!
Допускается введение:
Сердечных гликозидов (строфантина 0,025 % 0,5 мл или коргликона 0,06 % 0,5 мл, или дигоксина 0,025 % 0,5 мл; что-то одно!) внутривенно, струйно.
Димедрола 1% 1 мл внутривенно, струйно.
5. Лечение тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
I. Прекращение кровообращения (см. Клиническая смерть)
Гепарин 10 тыс. ЕД внутривенно, струйно (болюсное введение)
II. При выраженной артериальной гипотензии
Оксигенотерапия при р02<40 мм рт. ст. – ИВЛ
Катетеризация магистральной вены Дофамин, норадреналин (см. п. 2 (стр. 72) Купирование кардиогенного шока)
Реополиглюкин 400 мл внутривенно, капельно
Стрептокиназа 1,5 млн ЕД внутривенно, капельно в течение 1 часа с предварительным введением 60–90 (75-100) мг преднизолона
Гепарин (если не вводился фибринолитик) 10 тыс. ЕД внутривенно, струйно, затем капельно со скоростью 1,5 тыс. ЕД/ч или 5~10 ЕД подкожно 4 раза в день
Эуфиллин 2,4 % 2–3 мл внутривенно, струйно каждые 60 мин до 480 мг за сутки
Аспирин 250 мг внутрь, разжевать
При развитии отека легких (см. п. 3 (стр. 73) Купирование отека легких)
При выраженном болевом синдроме см. п.1 Купирование болевого синдрома
Боли в груди
(См. Приложение 6, с. 469)
Этот симптом может встречаться при сердечно-сосудистых заболеваниях органов дыхания, при болезнях костно-мышечного аппарата, нервной системы, органов пищеварения. Для того чтобы сформулировать нозологический диагноз, больного необходимо тщательно обследовать. Неотложные мероприятия должны быть хорошо продуманы, чтобы избежать применения бесполезных или нежелательных средств.
Перикардит
Заболевание может осложнять многие инфекционные болезни, сепсис, бактериальный эндокардит, ревматизм, ревматоидный артрит, системную красную волчанку, опухоли, острый инфаркт миокарда (ОИМ), уремию, а также может быть идиопатическим.
Клиника
Жалобы на боль в груди, одышку. Чаще боль подострая, тупая, но может быть и интенсивная. Особенностью боли является зависимость от дыхания, движений, перемены положения тела. Боль и одышка у больных перикардитом уменьшается в положении лежа лицом вниз и сидя, наклонившись вперед. Болевой синдром может прерываться короткими ремиссиями в течение нескольких дней, что не характерно для ОИМ. Шум трения перикарда и лихорадка совпадают с появлением боли.
На ЭКГ особых изменений нет, характерен нерезкий подъем сегмента ST в нескольких отведениях (конкордантный в противоположность дискордантному смещению ST при ОИМ).
Лечение
Внутривенно 2–4 мл 50 % раствора анальгина или 5 мл баралгина с 1~2 мл 0,25 % раствора дроперидола и 1 мл 1 % раствора димедрола или супрастина.
При большом перикардиальном выпоте, когда у больного развивается сердечная недостаточность, необходимо провести пункцию перикарда.
Госпитализация обязательна в профильный стационар.
Расслаивающая аневризма аорты
Обусловлена атеросклеротическим процессом в аорте, сифилитическим поражением аорты, синдромом Морфана.
Клиника
При поражении грудного отдела аорты характерна резчайшая боль за грудиной, в области спины и эпигастрия, а при расслаивании аневризмы брюшного отдела аорты появляется боль в животе и поясничной области. Могут быть потеря сознания и развитие коллапса. Дальше клиника зависит от хода расслоения стенки аорты, образующейся в ней гематомы. При полном разрыве стенки мгновенно наступает смерть. При расслоении стенки в зоне отхождения крупных артериальных стволов появляются симптомы, связанные с нарушением кровоснабжения соответствующих органов. Необходимо всегда думать о расслоении аорты при чрезвычайно сильной «шокогенной» боли, иррадиирующей в спину.
Лечение
Обезболивание как при коронарном ангинозном статусе (см. Инфаркт миокарда). При высоком АД проводится гипотензивная терапия. Если не исключен диагноз расслаивающейся аневризмы, то введение гепарина и фибринолитических средств противопоказано.
Госпитализация в реанимационное отделение.
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
Клиника
У больного без физического и нервного напряжения, чаще после обильной еды, в горизонтальном положении появляется жгучая боль за грудиной, с типичной иррадиацией в левую руку. При грыже больших размеров боль может иррадиировать в позвоночник. Боль исчезает или ослабевает при переходе в вертикальное положение. Не купируется нитроглицерином. Боли сопровождаются одышкой. Наиболее тяжелое осложнение грыжи – ее ущемление – проявляется острой болью в левой половине грудной клетки и эпигастрии, рвотой, дисфагией, тахикардией, обморочным состоянием.
Лечение
При сильной упорной боли и диагнозе грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо заподозрить ее ущемление.
Госпитализация больного в хирургическое отделение, обезболивание производится анальгином, баралгином, промедолом в сочетании с димедролом и атропином.
Заболевания грудной клетки
Болевой синдром, наблюдающийся при межреберной невралгии, корешковом синдроме при шейном остеохондрозе, опоясывающем лишае, может достигать значительной интенсивности и возникать остро. При постановке диагноза имеет значение связь боли с простудными заболеваниями, выявление патологий позвоночника, зависимость боли от определенных движений, наличие болезненных точек и зон, отсутствие изменений в ЭКГ.
Боли в животе
(См. Приложение 7, с. 473)
В практике врача скорой помощи диагноз «боли в животе» требует очень ответственного подхода и четко отработанной тактики. Необходимо исключить отраженные боли в животе при ОИМ, его гастралгическом варианте. На догоспитальном этапе при болях в верхней половине живота следует снимать ЭКГ. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с отраженными болями вследствие перикардита, плеврита и плевропневмонии. Очень важно своевременно диагностировать заболевание, требующее срочного хирургического вмешательства.
Особенно важен симптомокомплекс «острый живот»: острые боли в животе, локальные или диффузные, постоянные или схваткообразные, тошнота, рвота, защитное напряжение брюшной стенки локализованное или разлитое, положительные симптомы раздражения брюшины, признаки кишечной непроходимости.
В этой ситуации необходимо тщательно расспросить больного о прошлых заболеваниях, что позволит ориентировочно охарактеризовать патологический процесс. Так, схваткообразная боль характерна при спазме гладкой мускулатуры полых органов. При воспалительных процессах – боль постоянная, постепенно нарастающая. При прободении, перфорации полого органа боль характеризуется как «кинжальная». Большое значение имеют локализация и иррадиация боли.
Лечение
При сильных болях, резко нарушающих состояние больного, при уверенности в правильности поставленного диагноза необходимо вводить спазмолитические средства:
• 2~4 мл 2 % раствора но-шпы,
• 1 мл 0,2 % раствора платифиллина,
• 0,5 мл 0,1 % раствора атропина.
Внимание!
Нельзя применять наркотические анальгетики, антибиотики, слабительные и очистительные клизмы.
Гипертонический криз
Гипертонический криз – это обострение гипертонической болезни (ГБ) или гипертензии, проявляющихся нейровегетативными пароксизмами с выраженными симпатоадреналовыми реакциями (головной болью, тахикардией, тревогой, переходящей в страх, и т. д.), или задержкой жидкости в организме с уменьшением диуреза, явлениями энцефалопатии, тошнотой, рвотой, судорожным синдромом, вплоть до развития таких грозных сосудистых осложнений, как ОИМ, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), расслоение аорты, острая надпочечниковая недостаточность и т. д.
В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гиперкинетический и гипокинетический кризы.
В условиях экстренной помощи врач классифицирует гипертонические кризы на основе клинических проявлений: гипертонический криз I и II типов.
Клиника
Гипертонический криз I типа развивается на фоне хорошего или удовлетворительного общего самочувствия, без предвестников. Очень быстро появляются резкая головная боль, головокружение, тошнота, мелькание перед глазами, может возникать рвота. Больные возбуждены, ощущают чувство жара, дрожь во всем теле. Кожа на ощупь влажная, на коже шеи, лица, груди появляются красные пятна. Могут возникать усиленное сердцебиение, ощущение тяжести за грудиной, тахикардия, АД повышается, преимущественно систолическое, диастолическое давление повышается умеренно, пульсовое давление увеличивается. Криз I типа развивается у больных ГБ I и II А стадий и продолжается несколько часов.
Гипертонический криз II типа чаще развивается у больных ГБ II–III стадий при недостаточно эффективном лечении и нарушении ритма жизни. Клиника развивается более медленно, но интенсивно. В течение нескольких часов нарастает головная боль (резчайшая), появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение и слух. Пульс остается нормальным или отмечается склонность к брадикардии. АД резко повышено, преимущественно диастолическое.
Купирование гипертонического криза I типа (нейровегетативного, симпатоадреналового, гиперкинетического и т. д.)
Обзидан (анаприлин) 1 % 2–5 мл внутривенно, струйно за 3–5 мин,
или
Обзидан (анаприлин) 40 мг внутрь или под язык в измельченном виде,
или
Атенолол 50-100 мг внутрь,
или
Атенолол 5-10 мг внутривенно, струйно за 3~5 мин
Нифедипин 10–20 мг под язык или внутрь в измельченном виде
Клофелин 0,01 % 0,5–1 мл внутривенно, струйно за 3–5 мин или 0,075-0,15 мг в измельченном виде внутрь. Для более быстрого эффекта – под язык
Лазикс (фуросемид) 1 % 2–4 мл внутривенно, струйно. Как правило, лазикс применяется очень редко.
Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно или внутримышечно
При чрезмерном эмоциональном возбуждении и страхе Аминазин 2,5 % 1–2 мл
Анальгин 50 % 2 мл (внутримышечно)
Внимание!
• Артериальное давление снижается быстро.
• Осложнений, как правило, не бывает.
Купирование гипертоническою криза II типа (водно-солевая форма, норадреналовый, гипокинетическая форма и т. д.)
Внимание!
Эти формы криза, как правило, осложняются:
• Энцефалопатией.
• Преходящим нарушением мозгового кровообращения или ОНМК по ишемическому или геморрагическому типу.
• Стенокардией или острым инфарктом миокарда.
• Острой левожелудочковой недостаточностью, в том числе и отеком легких.
• Острой почечной недостаточностью.
• Расслоением аневризмы аорты и пр.
Эуфиллин 2,4 % 5-10 мл внутривенно, струйно за 3–5 мин
Лазикс (фуросемид) 1 % 2–4 мл
Каптоприл 6,25 мг, в дальнейшем – по 25 мг каждые 30~60 мин внутрь до снижения АД (если нет рвоты)
При судорожном синдроме
Реланиум (седуксен) 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно
Можно ввести магния сульфат 25 % 10 мл внутривенно, струйно за 5-10 мин
При левожелудочковой недостаточности
Натрия нитропруссид 50 мг внутривенно, капельно (см. Программу купирующей терапии в кардиологии)
Внимание!
Тошноту, рвоту снимают:
• Дроперидол 0,25 % 2–4 мл внутривенно, струйно
• Аминазин 2 % 1 мл внутримышечно
• Галоперидол 5 % 0,25-0,3–0,5 мл на физрастворе внутривенно, струйно за 3~4 мин
• Перинорм 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно
• Церукал 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно
• Реглан 0,5 % 2 мл внутривенно, струйно, медленно
Перинорм, Церукал, Реглан имеют одно и то же основное действующее вещество – метоклопрамида гидрохлорид.
Допускаются прием и введение:
• Пентамина 5 % 0,5–1 мл внутримышечно или внутривенно, струйно за 5–7 мин
• Дроперидола 0,25 % 2–4 мл внутривенно, струйно
• Клофелина 0,075-0,15 мг под язык в измельченном виде или 0,1 % 0,5–1 мл внутривенно, струйно, медленно
• Дибазола 0,5 % 6–8 мл внутривенно, струйно
• Сердечных гликозидов (строфантин, коргликон, дигоксин в!/з или 1/2 от терапевтической дозы
• Нифедипина 10–30 мг внутрь или под язык
• Гипотиазида 100 мг внутрь
• Аминазина в редких случаях 2,5 % 1–2 мл внутримышечно
Внимание!
• Снижение АД должно осуществляться медленно за 40–60 мин.
• Систолическое давление – на 30–50 мм рт. ст. от исходного.
• Диастолическое давление – на 10–30 мм рт. ст.
Помните!
Резкое снижение АД опасно развитием инфаркта миокарда или ОНМК по ишемическому типу.
Госпитализация. Больных с некупирующимся или осложненным гипертоническим кризом, а также больных с неосложненным, но впервые возникшим гипертоническим кризом после оказания им экстренной врачебной помощи следует госпитализировать в стационар.
Бесплатный фрагмент закончился.
