Читать книгу: «Секс и сексуальность. Анатомия. Физиология. Практика», страница 2
Сперма и её морфология
Сперматозоиды – это крошечные клетки, образующиеся в мужских репродуктивных органах. Они состоят в основном из воды, плазмы и слизи. В ней также содержится от 5 до 25 калорий и небольшое количество необходимых питательных веществ, включая кальций. Головка сперматозоида содержит хроматин – материал ДНК, из которого состоят хромосомы.
Как правило, и сперматозоид, и яйцеклетка человека содержат по 23 хромосомы. Когда сперматозоид и яйцеклетка соединяются, получается клетка эмбриона с 46 хромосомами. Головка сперматозоида покрыта колпачком, называемым акросомой. Акросома содержит ферменты, которые помогают сперматозоиду проникнуть во внешнюю оболочку яйцеклетки.
Форма головки важна, поскольку она может повлиять на способность сперматозоида проникнуть во внешнюю поверхность женской яйцеклетки и оплодотворить её.
В средней части сперматозоида находятся митохондрии, вырабатывающие энергию. Эти специализированные структуры обеспечивают сперматозоид энергией, необходимой для его движения.
Хвост сперматозоида – самая сложная структура, в функционировании которой задействовано более 1000 белков. Более 300 лет назад учёные описали, что хвост сперматозоида колышется симметрично, как «змея». С появлением трёхмерных микроскопов последние исследования показали, что сперматозоиды движутся, вращаясь, а не плавая. Оказалось, что сперматозоиды практически вгрызаются в окружающую жидкость, будто бур, так они и продвигаются.
Что такое морфология спермы в целом? Морфология спермы включает в себя форму сперматозоида, размер головки и содержание ДНК головки, внешний вид средней части и структуру хвоста сперматозоида, которые могут иметь неправильную форму в зависимости от размера головки. Другие дефекты сперматозоидов включают в себя загнутый хвост, свёрнутый хвост, обрубок хвоста и не прикреплённый в правильном месте хвост. Терратозооспермия – это увеличение концентрации аномальных сперматозоидов в сперме мужчины. Такое состояние диагностируется, когда сперма с аномальной морфологией.
Аномальность спермы по морфологии может напрямую влиять на фертильность, поскольку сперматозоиды должны иметь определённую форму, чтобы добраться до яйцеклетки и проникнуть в её внешние слои. Большинство мужчин с аномальной морфологией сперматозоидов всё же способны зачать ребенка, но достижение беременности может занять больше времени или потребовать помощи специалиста по бесплодию.
Мужской гормональный цикл
Как и женщины, мужчины испытывают гормональные сдвиги и изменения, влияющие на их настроение и сексуальное желание. У женщин менструальный цикл длится примерно 28 дней и характеризуется гормональными колебаниями на протяжении всего периода. Этот цикл регулирует овуляцию и готовит женский организм к беременности. У мужчин же цикл гораздо короче – около 24 часов, и их основной половой гормон, тестостерон, колеблется в течение дня.
Гипоталамус, расположенный в основании мозга, действует как центр управления, поддерживающий уровень тестостерона в здоровом диапазоне. Он вырабатывает гормон под названием Гонадотропин-рилизинг-гормон (ГнРГ). Гипофиз, расположенный чуть ниже гипоталамуса, реагирует на ГнРГ, выделяя Лютеинизирующий гормон (ЛГ). Клетки Лейдига в яичках являются фактическими производителями тестостерона. Гормон ЛГ, выделяемый гипофизом, стимулирует клетки Лейдига к синтезу и выбросу тестостерона в кровь. Во время сна уровень тестостерона начинает постепенно повышаться в течение всей ночи.
Наиболее высок он ранним утром, около 7–8 часов, где-то между 300 и 1000 нг/дл, сразу после пробуждения от сна с быстрым движением глаз (фаза REM-сна). Многие мужчины просыпаются с эрекцией, также известной как «ночная пенильная тумесценция» (НПТ) или «эрекция, связанная со сном» (ЭСС). 80 % таких эрекций происходят во время REM-сна. Это наиболее характерно для молодых мужчин, хотя с НПТ могут столкнуться мужчины любого возраста. Это здоровое явление, которое свидетельствует о нормальном функционировании кровеносной и нервной систем в половом члене и вокруг него. Некоторые мужчины могут испытывать эрекцию от трёх до пяти раз за ночь, не связанную с тем, что им снится. Иногда НПТ может длиться более 30 минут. Повышенный тестостерон по утрам может способствовать усилению полового влечения.
Однако роль играют и другие гормоны, и эмоции. Качество сна, уровень стресса, динамика отношений, диета, психологическое состояние, и общее состояние здоровья могут существенно повлиять на настроение и желание заниматься сексом. В большинстве случаев эрекция ослабевает через несколько минут после пробуждения. Уровень тестостерона постепенно снижается в течение дня. Однако его может быть ещё достаточно, чтобы влиять на концентрацию внимания, продуктивность и настроение.
Уровень тестостерона обычно ниже всего поздним вечером или ранней ночью, около 20:00, и обычно составляет около 300 нг/дл, что способствует сну. Существует несколько причин, по которым пары стремятся к сексу ночью, даже несмотря на более низкий уровень тестостерона. Хотя тестостерон играет определенную роль в сексуальном желании, это лишь один из кусочков головоломки. Для большинства пар такие факторы, как расслабление, эмоциональная связь и привычный распорядок, могут перевесить небольшой ночной спад тестостерона.
Во время сна уровень тестостерона снова постепенно повышается в течение всей ночи. Это повышение продолжается до достижения пикового уровня ранним утром. Плохое качество сна может нарушить естественный цикл выработки тестостерона. В одном из исследований, проведённом среди здоровых молодых мужчин, было установлено, что сон менее пяти часов в сутки в течение недели приводит к снижению уровня тестостерона на 10–15 %.
Хронические проблемы со сном, скорее всего, окажут более значительное долгосрочное влияние на выработку тестостерона. Люди по-разному воспринимают гормональные колебания. Кто-то чувствует более сильный утренний всплеск, а у кого-то он более равномерный в течение дня.
Некоторые исследования указывают на возможный сезонный цикл у мужчин. Уровень тестостерона может быть выше в октябре и летом, что потенциально может влиять на сексуальное желание. Однако для подтверждения существования, масштабов и механизмов этого потенциального сезонного цикла, необходимы дополнительные исследования.
Как старение мужчин влияет на уровень тестостерона и сексуальное влечение
Как уже было сказано, тестостерон – основной мужской половой гормон. Гипофиз, расположенный в основании головного мозга, функционирует как главный центр управления различными гормонами, в том числе регулирующими выработку тестостерона у мужчин.
Тестостерон играет множество важных ролей в мужском организме; он способствует росту мышц и силы, а также способствует повышению минеральной плотности костей, влияя на общее физическое развитие и поддержание организма.
Уровень тестостерона достигает пика в позднем подростковом возрасте, примерно в 17–19 лет, во время развития репродуктивных органов, таких как яички и простата, а также вторичных половых признаков, таких как волосы на лице и теле, более глубокий голос, увеличение мышечной и костной массы во время полового созревания. Эти уровни обычно остаются высокими в течение следующих нескольких десятилетий, а начиная с 40 лет уровень тестостерона начинает медленно и постепенно снижаться на 1–3 % в год.
В дальнейшем низкий уровень тестостерона может влиять на сексуальное влечение, настроение и изменения в мышечной и жировой массе. По мере старения, особенно после 45 лет, объём спермы постепенно уменьшается. Семенные пузырьки и предстательная железа вносят значительный вклад в объём спермы. С возрастом функции этих желёз могут снижаться, что приводит к уменьшению количества жидкости, которую они выделяют в эякулят. Половой член может стать менее чувствительным к прикосновениям; с возрастом эта сниженная чувствительность может потребовать большей стимуляции для достижения эрекции.
Из этой возрастной динамики вытекает проблематика Эректильной дисфункции. Эректильная дисфункция (ЭД) – это вид заболевания, который влияет на способность мужчины достигать и поддерживать эрекцию достаточно долго для полового акта. Многие физические и эмоциональные факторы могут вызывать эректильную дисфункцию у мужчин, и старение – один из них. К 40 годам вероятность того, что у мужчины будет та или иная форма ЭД, составляет около 40 %, и эта вероятность увеличивается примерно на 10 % с каждым десятилетием. О том, как и что делать для преодоления ЭД, поговорим ниже.
Кроме этого тестостерон играет роль в поддержании силы и функции мышц. Снижение уровня тестостерона, связанное со старением, может способствовать ослаблению мышц тазового дна и привести к недержанию мочи, неспособности контролировать мочевой пузырь. Старение также влияет на морфологию сперматозоидов, и после 40 лет процент сперматозоидов с нормальной морфологией начинает снижаться, что влияет на фертильность. С возрастом уменьшается масса ткани яичек, что сказывается на выработке сперматозоидов, а после 50 лет эти изменения становятся более выраженными.
Снижение уровня тестостерона продолжается, и такие проблемы, как ЭД, могут стать более частыми, в то время как выработка спермы продолжает снижаться. В возрасте 70 лет и далее, изменения в размере и функции яичек часто становятся более очевидными. Средний объем яичек у мужчин старше 75 лет, по некоторым данным, на 31 % меньше, чем у мужчин в возрасте от 18 до 40 лет, а сексуальная функция продолжает ухудшаться, причём сроки и степень этих изменений могут существенно различаться у разных людей.
Генетика, образ жизни и общее состояние здоровья в значительной степени влияют на скорость возрастного снижения. Некоторые мужчины сохраняют относительно хорошее сексуальное здоровье до глубокой старости. Здоровый образ жизни, такой как физические упражнения, сбалансированная диета и совладение со стрессом, может помочь естественным образом повысить уровень тестостерона и укрепить общее здоровье мужчин в старшем возрасте.
Тестостерон заместительная терапия (ТЗТ) подходит для мужчин, чтобы сгладить симптомы низкого уровня тестостерона, такие как снижение влечения, эректильная дисфункция и усталость. В некоторых случаях ТЗТ может увеличить мышечную массу и плотность костей, что потенциально полезно для людей с возрастной потерей мышечной массы. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с врачом из-за потенциальных рисков и побочных эффектов.
Анатомия и физиология женской сексуальности
Физиология женского оргазма
Специально начну ровно с того же, с чего начинал рассказ о мужской сексуальной анатомии. Женская сексуальность, как и мужская, в основном представлена только с точки зрения беременности и репродуктивной функции, хотя беременность и репродуктивная функция – это лишь малая часть того, что движет женской сексуальностью. Реальное же обсуждение женской сексуальности, в том числе сквозь призму анатомии и физиологии, должно основываться на векторе удовольствия. Ведь именно это – наибольшая часть того, что движет женской сексуальностью.
Большинство людей, включая самих женщин, находят женскую сексуальную анатомию запутанной или по меньшей мере загадочной. Например, исследование 2019 года показало, что только 45 % женщин верно указали уретру на анатомически правильном рисунке, и только 55 % и 57 % женщин правильно указали вагину и половые губы, соответственно, на том же рисунке. Мужчины показали ещё более слабые результаты в тех же задачах – 39, 41 и 48 % соответственно.
Такой недостаток знаний о женской сексуальной анатомии может быть вызван тем, что исторически, культурно и стереотипно женщины как бы должны быть сексуально скромными и скрытными в отношении своего тела. Какова бы ни была причина, надеюсь, что материал этой книги снимет пелену недоумения или таинственности с анатомии и физиологии женской сексуальности.
Женский оргазм – это сложный психологический и биологический опыт, достижение и переживание оргазма не одинаково для каждой женщины. Оргазм может наступить в результате многих видов стимуляции, включая клиторальную, вагинальную, анальную и стимуляцию различных эрогенных зон, например, сосков.
Для большинства женщин оргазм в решающей степени зависит от стимуляции внешних желёз клитора. Клитор имеет наибольшее количество нервных окончаний в человеческом теле. У него есть ножки и вестибулярные луковицы, которые обхватывают влагалище. Ножки и луковицы содержат эректильную ткань, которая наполняется кровью и расширяется при сексуальном возбуждении. Но к анатомии клитора мы ещё вернёмся.
Некоторые женщины могут достичь различных видов оргазма при стимуляции отдельных зон внутри влагалища, например, так называемой «точки G».
На каждом из концов влагалища находятся шейка матки, нижняя часть матки, и интроитус – отверстие влагалища наружу, считающееся частью вульвы. Хотя существует, уже упоминавшийся стереотип о том, что «большинство женщин предпочитают при вагинальном половом акте пенис большего, чем средний, размера», этот стереотип является ложным. Ложность этого стереотипа имеет анатомический смысл. При вагинальном половом акте пенис большего, чем средний, размера, скорее всего, будет касаться шейки матки, буквально ударяясь о неё, что может вызывать не только неприятные ощущения, но и приводить к повреждениям.
Опять же, как и в случае с описанием мужской анатомии, обратимся к теме ануса. Это также очень приятный для женщины половой орган. По данным исследования 2010 года, при сравнении женщин, занимающихся взаимной мастурбацией, анальным сексом, оральным сексом или вагинальным сексом, те, кто занимался анальным сексом, чаще всего сообщали о том, что испытывают оргазм. Благодаря плотной сенсорно-нервной иннервации, общей с мышцами, участвующими в оргазме, никакие другие органы, кроме клитора, анатомически не приспособлены к тому, чтобы способствовать интенсивности оргазма. Однако, в отличие от желёз Бартолина во влагалище, в анусе нет никаких желёз, способствующих естественной смазке, которые бы помогали при анальном сексе. Поэтому, снова обращает на себя внимание тот факт, что для получения удовольствия от анального секса, необходима смазка.
Эрогенные зоны доставляют сексуальное удовольствие, потому что повышают уровень окситоцина и дофамина. Окситоцин – это так называемый «гормон любви». Окситоцин вызывает чувства сопереживания, доверия, любви и чувственности. Дофамин – это так называемый «нейромедиатор хорошего настроения». Дофамин вызывает чувство удовольствия и удовлетворения. Он также повышает внимание, мотивацию и настроение.
Во время возбуждения кровь приливает к гениталиям, в результате чего они становятся более чувствительными. По мере нарастания возбуждения у человека учащается сердцебиение и дыхание. Многие женщины испытывают ритмичные мышечные спазмы во влагалище, матке и анусе во время или даже после оргазма. Обычно сокращения длятся от 0,8 до 17 секунд, но могут быть и другими.
Смазка начинается, когда гормоны подают сигнал мозгу о сексуальном возбуждении, и вульва начинает выделять жидкость, чтобы помочь процессу проникновения. Внутренние и внешние губы влагалища набухают.
Имея больше сенсорных нервных окончаний, передняя стенка влагалища более чувствительна, чем задняя, но значительно менее чувствительна, чем клитор. Лишь от 10 до 30 % женщин достигают оргазма только при вагинальной стимуляции; и менее 20 % женщин, занимающихся мастурбацией, делают это с проникновением во влагалище.
Оргазм – это как физическая, так и психологическая реакция, и далеко не всем женщинам даётся это легко. Чрезмерный стресс и напряжение в жизни, проблемы в отношениях, плохое физическое и психическое здоровье, наличие в опыте сексуального насилия, плюс религиозность, сексуальный стыд и стигматизация могут затруднить женщине получение оргазма и наслаждение сексом.
Анатомия клитора
Знание женской сексуальной анатомии облегчает понимание зон чувствительности к удовольствию. Это помогает достичь более высокого уровня удовольствия и во многих случаях облегчает возможность получения оргазма.
Есть прямая связь между анатомическими ориентирами, связанными с зонами повышенной сексуальной чувствительности влагалища, и точками, где возникает определённое трение между пенисом (и его основанием) с вульвой.
Исследователи выяснили, что все контактные точки повышенной сексуальной чувствительности расположены в первой трети влагалища. Остальные две трети влагалища не связаны с чувством сексуального удовольствия. Ещё раз возвращаемся к выводу, что длина пениса не оказывает значительного влияния на женскую сексуальную реакцию, поскольку в строго механическом смысле, длина пениса не затрагивает непосредственно зоны повышенной чувствительности к удовольствию за пределами первой трети влагалища. С другой стороны, толщина пениса анатомически влияет на возбуждение и удовольствие женщины, поскольку бо́льшая толщина непосредственно затрагивает зоны удовольствия из-за эффекта давления на стенки влагалища.
Клитор выполняет единственную функцию – доставляет женщинам сексуальное удовольствие, он так же необходим женщине, как пенис мужчине. Бо́льшая часть клитора, со средней общей длиной при возбуждении около 10–15,2 см, состоящая из 18 независимых анатомических частей, считается внутренним половым органом, не видимым снаружи тела.
Клитор состоит из тех же тканей, что и пенис, и по большей части функционирует так же, как и пенис, когда дело доходит до сексуальной стимуляции. Некоторые клиторы по размеру могут быть примерно, как не особо крупный пенис.
Клитор состоит из трех основных частей: желёз, клиторальной ножки и клиторального тела.
Непосредственно перед оргазмом в теле клитора скапливается больше крови, что приводит к более сильной эрекции, которая заставляет железы двигаться вверх к лобковой кости. При такой эрекции создается впечатление, что железы втягиваются под крайнюю плоть, в то время как на самом деле они распрямляются в результате скопления крови.
Благодаря сложной сети эректильной ткани и нервов, клитор является самой чувствительной женской эрогенной зоной и играет важную роль в сексуальной стимуляции и оргазме. Вульва – это наружная часть женских половых органов, включающая клитор, большие и малые половые губы.
Большие половые губы (Labia majora), или «большие губы», окружают и защищают внутренние половые органы женщины. Интересно отметить, что среди 90 %+ женщин, которые занимаются мастурбацией, наиболее часто для достижения оргазма стимулируют клитор, за ним следуют большие и малые половые губы.
Часть клитора, видимая снаружи, находится ниже mons pubis (бугра кожи на лобковой кости) и выше наружного отверстия уретры на стыке малых половых губ (Labia minora). Но клитор – это не просто «маленькая волшебная кнопка» на вульве. Эта «маленькая кнопка» – всего лишь одна небольшая его часть, называемая железами клитора, имеющая около 8.000 нервных окончаний (в то время как в пенисе железы имеют только около 4.000 нервных окончаний).
Железы клитора – это дистальная конечность клитора, зажатая препуцием клитора, или клиторальным капюшоном, в передней части и уздечкой клитора в задней части. Остальная часть клитора выходит в полость таза и имеет форму буквы V. Кроме головки, клитор состоит из эректильной ткани – ткани, которая при стимуляции наполняется кровью и набухает.
Часть клитора, расположенная непосредственно за железами, называется клиторальным телом, или стволом. Это та часть, которая не разделена. Эти два столбика эректильной ткани называются каждый по отдельности corpus cavernosum, а все вместе – corpora cavernosa. Основное тело corpora cavernosa вместе с вентральной эректильной полоской составляют ствол, который продолжается до головки. Тело клитора переходит в угол клитора, который переходит в корень клитора.
Тело разветвляется, образуя две ножки (две круры), и это самая длинная часть клитора. Ножки клитора окружают вагинальный канал и уретру. Ножки покрыты мышцами ischiocavernosus и прикрепляются к ischiopubic rami.
Во время клиторальной эрекции, corpora cavernosa наполняются кровью. Это происходит потому, что во время сексуального возбуждения артериальный приток крови к клитору увеличивается, а трабекулярные гладкие мышцы эректильных тканей клитора расслабляются, чтобы впустить кровь в сосудистые пространства его эректильных тканей. Ишиокавернозная и бульбоспонгиозная мышцы сокращаются и сжимают дорсальную вену, препятствуя оттоку крови и тем самым задерживая её внутри клитора.
Кавернозные тела окружены фиброзной оболочкой, называемой tunica albuginea. Интересное различие между клиторальной и пенильной эрекцией заключается в том, что если в пенисе tunica albuginea имеет два слоя, то в клиторе – только один. В результате tunica albuginea клитора гораздо более растяжима, и когда corpora cavernosa наполняются кровью, они просто наливаются кровью, а не становятся жёсткими, как при эрекции пениса. Ещё один забавный факт о физиологии клитора – иногда во время бодрствования, а иногда во время сна, в основном в фазе REM-сна, клитор может спонтанно набухать, причем до такой же величины, как при эротической стимуляции в бодрствующем состоянии. Это называется «ночной клиторальной тумесценцией», аналогично с феноменом «ночной пенильной тумесценции».
Вопрос о том, являются ли вестибулярные или клиторальные луковицы частью клитора, является спорным. Они представляют собой парную структуру и находятся между ножками клитора и стенкой влагалища. Их передние концы соединены между собой при помощи pars intermedia, также называемой «спайкой вестибулярных луковиц», а задние концы соприкасаются с большими вестибулярными железами. Вдоль основного тела corpora cavernosa проходит полоска эректильной ткани, которая соединяет железы со спайкой вестибулярных луковиц.
Вестибулярные луковицы покрыты бульбоспонгиозом. Вестибулярные луковицы состоят из эректильной ткани, и при возбуждении они набухают, сдавливая влагалищное отверстие и заставляя вульву расширяться кнаружи. Эта кровь выбрасывается обратно в кровеносную систему во время оргазмических спазмов или в течение нескольких часов, если оргазм не наступает. Если оргазм не наступает, женщина может испытывать неприятные ощущения, которые иногда называют «синей вульвой», – тяжесть и боль вокруг гениталий. Набухание эректильной ткани клитора также увеличивает давление на стенки влагалища и стимулирует выделение смазки. Некоторые учёные считают, что вестибулярные луковицы на самом деле отвечают за удовольствие от «точки G». «Точка G» – это область в нескольких сантиметрах внутри влагалища. Стимуляция этого места может быть приятной, потому что именно там вестибулярные луковицы встречаются со стенками влагалища.
Наконец, давайте обсудим нейрососудистую систему клитора. Если говорить о кровеносных сосудах, то это дорсальная артерия клитора, глубокая артерия клитора, которая находится в corpora cavernosa, глубокая дорсальная вена клитора и поверхностная дорсальная вена клитора. Что касается нервов, то здесь имеется дорсальный нерв клитора, который ответвляется от срамного нерва и соединяется с крестцовыми спинномозговыми корешками S2-S4. Дорсальные вены и артерии клитора, а также дорсальный нерв клитора, который находятся между tunica albuginea и клиторальной фасцией.
На первый взгляд кажется, что клитор – это та часть женской сексуальной анатомии, которая приносит наибольшее удовольствие. Однако даже клитор меркнет по сравнению со способностью центральной нервной системы женщины к получению удовольствия. Когда женщина испытывает удовольствие и оргазм, активизируются обширные области мозга и ствола, включая инсулу, височную кору, соматосенсорную кору, лимбическую систему, прилежащее ядро, базальные ганглии, верхнюю теменную кору, дорсолатеральную префронтальную кору и мозжечок.
В целом клитор очень чувствителен, состоит из тысяч сенсорно-нервных окончаний и связан с инициацией оргазма. Единственное анатомическое предназначение клитора – доставлять женщине удовольствие. Ни один другой женский или мужской орган не имеет такого единственного предназначения.
