Читать книгу: «Медицинские и организационно-правовые аспекты суррогатного материнства. Рождение ребёнка суррогатной матерью как медицинский проект и гражданско-правовая сделка»

© С. Е. Ваганова, 2020

© Н. В. Уловистова, 2020

ISBN 978-5-0051-4553-6

Создано в интеллектуальной издательской системе Ridero

Ваганова С. Е., главный врач Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Нижегородский областной центр охраны здоровья семьи и репродукции», кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории, главный внештатный специалист по охране репродуктивного здоровья министерства здравоохранения Нижегородской области, специалист по организации здравоохранения и общественному здоровью.

Уловистова Н. В., юрисконсульт медицинской организации, автор публикаций по правовым вопросам.

«Медицинские и организационно-правовые аспекты суррогатного материнства. Рождение ребёнка суррогатной матерью как медицинский проект и гражданско-правовая сделка»

«Мы рождаемся из жизней других людей. Мы обладаем способностью вызвать к существованию другие жизни».

Альберт Швейцер

1. Краткое введение в проблему

О суррогатном материнстве пишут многие, в том числе репродуктологи, работники правоохранительных органов, правоведы, государственные служащие ведомства здравоохранения, журналисты, предприниматели, продающие услуги, просто граждане.

Вопросы рассматриваются всесторонне, в каждой публикации открывается своё видение существующих проблем, но очень редко звучат предложения о том, как же организовать условия для эффективного функционирования программ суррогатного материнства, что нам сделать и как нам быть с этой сложно разрешаемой проблемой.

Есть мнение, что правовой институт суррогатного материнства следует корректировать.

По нашему мнению его следует вначале создать в полной мере, поскольку правовое регулирование в этой области недостаточно, непоследовательно и противоречиво.

Но в этой публикации мы не ставим целью совершенствование названного правового института. Мы нацелены на вопросы организации условий для реализации вспомогательных репродуктивных технологий для насущных нужд населения.

2.Суррогатное материнство и репродуктология

Суррогатное материнство – вспомогательная репродуктивная технология (далее также – ВРТ) в целях лечения бесплодия, имеющая программный характер. В сознании граждан России она всё еще остаётся инновационной и воспринимается как нечто весьма непростое и труднодостижимое, как сложный жизненный проект. Проектом суррогатное материнство называется и в репродуктологии некоторых других стран.

На такой проект решаются пары в случаях, когда другие возможности родить ребёнка отсутствуют. Их поддерживают репродуктологи, ссылаясь на то, что рождение ребёнка с помощью суррогатной матери является отработанной медицинской технологией, осуществляется в соответствии с установленным порядком.

Не важно, по какой причине возникает эта невозможность рождения ребенка: врождённый дефект репродуктивной системы, последствия травмы или результат перенесённого заболевания. Обрести радости материнства и отцовства позволяют, прежде всего, различные программы экстракорпорального оплодотворения. И суррогатное материнство занимает среди них одно из ведущих мест.

3. Существо ВРТ и суррогатного материнства в правовых актах

Статьёй 2 Модельного закона об охране репродуктивных прав и репродуктивного здоровья граждан, принятого Постановлением 41—21 на 41-м пленарном заседании Межпарламентской Ассамблеи государств – участников СНГ 28.11.2014 установлено, что, под вспомогательными репродуктивными технологиями понимаются методы терапии бесплодия, при которых отдельные или все этапы зачатия и раннего развития эмбрионов осуществляются вне организма, в том числе с использованием донорских и (или) криоконсервированных половых клеток, а также суррогатного материнства.

Согласно пунктам 9 и 10 статьи 55 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» №323-ФЗ от 21.11.2011 суррогатное материнство представляет собой вынашивание и рождение ребенка (в том числе преждевременные роды) по договору, заключаемому между суррогатной матерью (женщиной, вынашивающей плод после переноса донорского эмбриона) и потенциальными родителями, чьи половые клетки использовались для оплодотворения, либо одинокой женщиной, для которых вынашивание и рождение ребенка невозможно по медицинским показаниям.

Суррогатной матерью может быть женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет, имеющая не менее одного здорового собственного ребенка, получившая медицинское заключение об удовлетворительном состоянии здоровья, давшая письменное информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Женщина, состоящая в браке, зарегистрированном в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, может быть суррогатной матерью только с письменного согласия супруга.

Суррогатная мать не может быть одновременно донором яйцеклетки.

4. Первоначальные факты о суррогатном материнстве

У суррогатного материнства глубокие исторические корни. Первая известная нам суррогатная мать появилась за две тысячи лет до Рождества Христова. Вот что говорится об этом в библейском Ветхом Завете: Сара, жена престарелого Авраама, была бесплодна и наняла свою служанку Агарь, чтобы она выносила ребенка Авраама. Так появился Исмаил.

Сейчас в суррогатном материнстве применяется исключительно экстракорпоральное оплодотворение, иное не предусмотрено законом.

Известно, что первый ребенок у суррогатной матери родился в 1989 г. в Великобритании. Использовать суррогатное материнство для лечения бесплодия предложили Патрик Степноу и Роберт Эдвардс. В этом случае эмбрионы генетических родителей были перенесены сестре бесплодной женщины.

Между тем, пальму первенства в рождении ребенка extra corporis сейчас оспаривают разные лица, но эти споры выходят за пределы нашей тематики.

5. Отдельные демографические вопросы

Услуги суррогатной матери сегодня становятся всё более популярными, и это лишь подчёркивает нуждаемость в них и вполне естественное желание родителей воспитывать родного по генетическим признакам ребёнка, или ребенка которого на законных основаниях они могут считать только своим.

Количество бесплодных браков растет. Поэтому и родителей, желающих прибегнуть к суррогатному материнству, становится всё больше.

6. Детальнее о медицинских аспектах суррогатного материнства

Прежде всего, следует подчеркнуть, что программа суррогатного материнства предназначена для женщин, которые не имеют возможность самостоятельно вынашивать ребёнка по медицинским показаниям.

Среди них можно отметить врождённые аномалии, связанные с отсутствием матки, а также перенесённые операции по её удалению, деформация полости матки (наследственная или приобретенная).

Очень часто препятствием для вынашивания ребенка служит экстрагенитальная патология, при которой создаётся серьёзная опасность для здоровья женщины (например, тяжелые заболевания почек, некоторые пороки сердца, онкологические заболевания и другие).

Одной из самых обычных причин обращения бесплодной пары к суррогатному материнству являются множественные неудачные попытки экстракорпорального оплодотворения (также – ЭКО) при хорошем качестве эмбрионов, перенос которых не приводил к наступлению беременности.

Суррогатной матерью может быть любая женщина в возрасте от двадцати до тридцати пяти лет.

Женщину, решившую стать суррогатной матерью, обязательно обследуют на наличие возможных наследственных патологий, при этом тщательнейшим образом собирают анамнез обо всех перенесенных заболеваниях.

Будущая суррогатная мать подвергается целому ряду медицинских исследований. В число этих исследований входит определение группы крови и резус-фактора, развёрнутый анализ крови, проверка на наличие инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ и сывороточных гепатитов, общий анализ мочи и др.

Такая пациентка консультируется не только у акушера-гинеколога, но и у специалистов смежных специальностей, в том числе – у психиатра в обязательном порядке. При этом развернутое медицинское обследование проходит не только суррогатная мать, но и супруги, которые желают иметь ребёнка, то есть потенциальные родители.

7. О разновидностях суррогатного материнства для разработки правовой базы

Правовед В. В.Самойлова, кандидат юридических наук, доцент кафедры гражданского права Московского государственного университета экономики, статистики и информатики в научной работе «Суррогатное материнство как правовой институт» (// Теория и практика общественного развития. 2014. N 4. С. 235) отмечает следующее:

«В российском законодательстве наблюдается частичное выделение отдельных видов суррогатного материнства. Так, нормы Семейного кодекса РФ (ст. 51, 53) ориентированы лишь на суррогатное материнство, при котором используется генетический материал супругов (так называемое полное суррогатное материнство).

Приведенные разновидности суррогатного материнства не исчерпывают все его возможные варианты, тогда как определение полного исчерпывающего перечня необходимо для разработки правовой базы, предусматривающей наступление определенных правовых последствий, исходя из обстоятельств конкретного случая.

Представляется, что имеются основания для выделения 6 видов суррогатного материнства:

1) суррогатное материнство, при котором используется генетический материал суррогатной матери и супруга (традиционное или частичное);

2) суррогатное материнство, при котором используется генетический материал суррогатной матери и донора;

3) суррогатное материнство, при котором используется генетический материал супругов (гестационное или полное);

4) суррогатное материнство, при котором используется генетический материал супруги и донора;

5) суррогатное материнство, при котором используется генетический материал донора и супруга;

6) суррогатное материнство, при котором используется генетический материал доноров».

Использование генетического материала суррогатной матери (1 вид суррогатного материнства) в настоящее время запрещено законом. Логика такого ограничения не совсем понятна. Возможно, это сделано во избежание в дальнейшем споров о правах именно генетических (биологических) родителей. Но как аргумент в споре это ограничение не работает, поскольку доказательством прав суррогатной матери не отдавать ребенка потенциальным родителям быть не может. Ведь такое донорство яйцеклетки является добровольным для женщины, и ссылаться на это обстоятельство впоследствии в оспаривании отцовства она не имеет права.

Последний вид, сформулированный В. В. Самойловой как суррогатное материнство, при котором используется генетический материал доноров, может вызвать критические замечания блюстителей общественной морали, борцов за чистоту нравов и других общественных деятелей по следующим причинам:

У нас пока ещё принято считать, что суррогатное материнство предназначено исключительно для генетических родителей. Все остальные, пусть и самые нуждающиеся (поскольку они не могут ни зачать, ни доносить, ни родить ребёнка, ни иным способом дать ему свой генетический материал) выводятся из круга возможных потенциальных родителей. Они не имеют права на родительское счастье. О том, насколько это гуманно, человечно, справедливо и соответствует целям ВРТ говорить не приходится.

Однако же подход В. В. Самойловой представляется нам правильным – последовательным, основанным на строгом следовании целям и задачам суррогатного материнства как вспомогательной репродуктивной технологии. Поэтому в дальнейшем наши предложения по развитию общественных отношений в области ВРТ будут касаться и родителей, которые по медицинским показаниям не могут иметь детей и не могут дать им свой генетический материал.

Очевидно, что в зависимости от того, какой вариант подбора генетического материала использован, доводы и основания для признания прав потенциальных родителей и прав суррогатной матери могут различаться.

Полагаем, что необходимо рассматривать эти особенности правоотношений сторон в каждом отдельном случае и попытаться обосновать их. К этому вопросу мы вернемся при обсуждении правовых аспектов суррогатного материнства.

Если в программе суррогатного материнства используется только донорский генетический материал, то по понятной причине такие родители не могут считаться ни биологическими, ни генетическими родителями. У них другая роль. Какая? Необходимо её определить и легализовать.