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Inhaltsverzeichnis

Vorwort zur 4. Auflage

Inhaltsübersicht

Abkürzungsverzeichnis

Literaturverzeichnis

1. Kapitel Die Zulassungsgremien als Einrichtungen der gemeinsamen Selbstverwaltung

I. Sicherstellung der vertragsärztlichen Versorgung durch Kassenärztliche Vereinigungen und Krankenkassen1 – 17

1. Gemeinsame Sicherstellung der vertragsärztlichen Versorgung1 – 3

2. Kassenärztliche Vereinigungen und Kassenärztliche Bundesvereinigung4 – 16

a) Historische Entwicklung4

b) Rechtsstatus5, 6

c) Aufgaben7 – 10

aa) Sicherstellungsauftrag8

bb) Gewährleistungsauftrag9

cc) Rechtswahrnehmungsauftrag10

d) Organe11 – 13

aa) Vertreterversammlung12

bb) Vorstand13

e) Haftung14, 15

f) Aufsicht16

3. Zulassungsgremien17

II. Zulassungsausschüsse18 – 37

1. Sachliche Zuständigkeit der Zulassungsausschüsse18 – 21

2. Zulassungsbezirk22

3. Errichtung der Zulassungsausschüsse23

4. Besetzung der Zulassungsausschüsse24 – 27

5. Besetzung der Zulassungsausschüsse in Zulassungsangelegenheiten der Psychotherapeuten28 – 32

6. Rechtsstellung der Mitglieder des Zulassungsausschusses33, 34

7. Amtsdauer und Abberufung35, 36

8. Vorsitz im Zulassungsausschuss37

III. Berufungsausschüsse38 – 45

1. Errichtung der Berufungsausschüsse38

2. Besetzung der Berufungsausschüsse39

3. Besetzung der Berufungsausschüsse in Zulassungsangelegenheiten der Psychotherapeuten40

4. Vorsitzender des Berufungsausschusses41 – 44

5. Verweisung auf § 96 SGB V45

IV. Geschäftsführung der Zulassungsgremien46

V. Kosten der Zulassungsgremien47, 48

VI. Aufbewahrungspflicht49

VII. Aufsicht50

VIII. Amtshaftung51 – 60

1. Grundlagen52, 53

2. Einzelheiten54 – 60

a) Passivlegitimation54, 55

b) Amtspflichtverletzung56

c) Verschulden57, 58

d) Vorrang des Primärschutzes59

e) Verjährung60

2. Kapitel Mitwirkung von Patientenvertreterinnen und -vertretern gemäß § 140f Abs. 3 SGB V sowie der für die Sozialversicherung zuständigen obersten Landesbehörde gemäß § 96 Abs. 2a SGB V

I. Mitwirkung von Patientenvertreterinnen und -vertretern gemäß § 140f Abs. 3 SGB V61 – 78

1. Einführung und Überblick über die gesetzlichen Regelungen61, 62

2. Sinn und Zweck der Beteiligung von Patientenvertretern63

3. Maßgebliche Organisationen (§ 140f Abs. 1 SGB V)64, 65

4. Rechte und Pflichten der maßgeblichen Organisationen66 – 74

a) Benennung sachkundiger Personen66 – 71

b) Mitberatungs- und Anwesenheitsrecht72

c) Verfahrenshandlungen gegenüber den sachkundigen Personen73, 74

5. Entschädigung und Aufwendungsersatz (§ 140f Abs. 5 SGB V)75 – 77

a) Entschädigung (Pauschbetrag für Zeitaufwand)76

b) Aufwendungsersatz77

6. Unterstützung auf Landesebene (§ 140f Abs. 7 SGB V)78

II. Mitwirkung der für die Sozialversicherung zuständigen obersten Landesbehörden gemäß § 96 Abs. 2a SGB V79 – 87

1. Einführung und Überblick über die gesetzlichen Regelungen79 – 81

2. Sinn und Zweck der Beteiligung der obersten Sozialversicherungsbehörden der Länder82

3. Rechte und Pflichten der obersten Landesbehörden83 – 87

3. Kapitel Das Verfahren vor den Zulassungsgremien

I. Verfahrensgrundsätze89 – 142

1. Allgemeine Rechtsgrundsätze des Verfahrensrechts89 – 102

a) Verfahrensherrschaft und Verfahrensermessen90

b) Gebot eines fairen Verfahrens91 – 94

aa) Transparenz und Vorhersehbarkeit92

bb) Gleichbehandlung und Waffengleichheit93, 94

c) Verhältnismäßigkeit als Verfahrensprinzip95

d) Effizienz und Zügigkeit96

e) Nichtbeteiligung befangener Personen97

f) Datenschutz und Geheimhaltung98 – 102

2. Rechtsgrundsätze des Verfahrens vor den Zulassungsgremien103 – 142

a) Offizialmaxime, Legalitäts- und Opportunitätsprinzip, Antragsgrundsatz104 – 109

b) Untersuchungsgrundsatz (§ 39 Abs. 1 Ärzte-ZV, § 20 SGB X)110 – 119

aa) Ermittlung von Amts wegen110 – 112

bb) Beweiserhebung113 – 117

cc) Beweislastentscheidung118

dd) Rechtsfolgen einer Verletzung des Untersuchungsgrundsatzes119

c) Grundsatz des rechtlichen Gehörs und Informationsrecht des Betroffenen120 – 132

aa) Anhörungsgrundsatz (§ 24 SGB X)121, 122

bb) Aktenführung und Akteneinsicht (§ 25 SGB X)123 – 132

d) Sitzungsprinzip und Mündlichkeitsprinzip133 – 138

aa) Sitzungsprinzip (§ 36 Abs. 1 S. 1 Ärzte-ZV)134

bb) Mündlichkeitsprinzip (§ 37 Abs. 1 Ärzte-ZV)135 – 138

e) Grundsatz der freien Beweiswürdigung139

f) Grundsatz der Nichtöffentlichkeit (§ 40 S. 1 Ärzte-ZV)140 – 142

II. Verfahren vor dem Zulassungsausschuss143 – 215

1. Grundlagen143 – 185

a) Beginn des Verfahrens143 – 145

b) Örtliche Zuständigkeit146

c) Antragsverfahren147 – 162

aa) Antrag, Antragsunterlagen, Vorlage von Verträgen147 – 152

bb) Eintragung in das Arztregister153

cc) Gebührenpflicht, Rücknahmefiktion154 – 162

(1) Gebührenpflicht154 – 156

(2) Rücknahme des Antrags, Rücknahmefiktion157 – 161

(3) Gebührenbescheid162

d) Verfahrensbeteiligte163 – 168

e) Sitzung169 – 173

f) Keine Rückwirkung von statusrelevanten Entscheidungen174

g) Bindung an Statusentscheidungen dritter Behörden175, 176

h) Bindungswirkung von rechtskräftigen gerichtlichen Entscheidungen177

i) Beurteilungsspielräume178 – 181

j) Änderungen der Sach- oder Rechtslage182 – 185

2. Vorbereitung der Sitzung186

3. Ladung zur Sitzung187 – 192

a) Einladung der Mitglieder188, 189

b) Ladung der Patientenvertreterinnen und -vertreter190

c) Ladung der für die Sozialversicherung zuständigen obersten Landesbehörde 191

d) Ladung der Verfahrensbeteiligten192

4. Durchführung der Sitzung193 – 203

a) Nichtöffentlichkeit193, 194

b) Sitzungsleitung durch den Vorsitzenden195

c) Mitwirkung der Ausschussmitglieder196, 197

d) Beratung und Beschlussfassung198 – 203

aa) Anwesenheit198, 199

bb) Beschlussfassung200 – 202

cc) Geheimhaltungspflicht203

5. Sitzungsniederschrift204, 205

6. Verfahrensleitende Beschlüsse206

7. Beschluss des Zulassungsausschusses207 – 215

a) Inhalt207, 208

b) Tenor, Nebenbestimmungen209, 210

c) Anforderungen an die Begründung211

d) Zustellung des Bescheids212, 213

e) Wirksamkeitszeitpunkt214, 215

III. Widerspruchsverfahren vor dem Berufungsausschuss216 – 280

1. Grundlagen216 – 221

a) Funktionelle Zuständigkeit des Berufungsausschusses216 – 218

b) Ausgestaltung des Verfahrens219

c) Verbot der reformatio in peius220, 221

2. Einlegung des Widerspruchs222 – 226

a) Form und Frist222 – 225

b) Widerspruchsbegründung226

3. Widerspruchsbefugnis227 – 230

4. Defensiver Konkurrentenwiderspruch231 – 258

a) Grundlagen231 – 234

b) Widerspruchsbefugnis235 – 253

aa) Grundsätze seit BSG, Urt. v. 7.2.2007 – B 6 KA 8/06 R236 – 252

(1) Basiszugang239 – 241

(2) Vorrang-Nachrang-Verhältnis242 – 247

(3) Faktisches Konkurrenzverhältnis248 – 252

bb) Anfechtungsbefugnis bei Willkürentscheidungen253

c) Widerspruchsfrist254, 255

d) Verwirkung256

e) Aufschiebende Wirkung257

f) Rechtsschutz über Bestimmungen des UWG?258

5. Gebührenpflicht, Rücknahmefiktion259 – 263

a) Gebührenpflicht259, 260

b) Rücknahmefiktion261 – 263

6. Rücknahme des Widerspruchs264

7. Verfahrensgestaltung265

8. Zurückweisung des Widerspruchs ohne mündliche Verhandlung266

9. Kostengrundentscheidung267 – 274

a) Entscheidung gemäß § 63 Abs. 1 SGB X268 – 271

b) Entscheidung gemäß § 63 Abs. 3 S. 2 SGB X272, 273

c) Rechtsschutz274

10. Widerspruchsbeschluss275 – 280

a) Inhalt275, 276

b) Anforderungen an die Begründung277 – 280

IV. Kostenfestsetzung281 – 303

1. Festsetzungsverfahren282

2. Notwendige Aufwendungen283

3. Gebühren und Auslagen eines Rechtsanwalts284 – 302

a) Gegenstandswert285 – 297

b) Gebühren298 – 302

4. Rechtsschutz303

V. Vollziehbarkeit und aufschiebende Wirkung304 – 351

1. Wirksamkeit und Vollziehbarkeit der Beschlüsse von Zulassungs- und Berufungsausschuss304 – 306

a) Der Begriff der Wirksamkeit und der Bekanntgabe304, 305

b) Der Begriff der Vollziehbarkeit306

2. Aufschiebende Wirkung von Widerspruch und Anfechtungsklage307 – 320

a) Voraussetzungen der aufschiebenden Wirkung, insbesondere aufschiebende Wirkung bei feststellenden Beschlüssen308 – 312

b) Beginn der aufschiebenden Wirkung313 – 315

c) Rechtsfolge der aufschiebenden Wirkung316 – 318

d) Ende der aufschiebenden Wirkung319, 320

3. Anordnung der sofortigen Vollziehung durch die Zulassungsgremien321 – 340

a) Grundlagen321, 322

b) Zuständigkeit323 – 330

aa) Zuständigkeit des Zulassungsausschusses324 – 327

bb) Zuständigkeit des Berufungsausschusses328 – 330

c) Anordnungszeitpunkt331

d) Verfahren und Form der Vollzugsanordnung332 – 334

e) Begründungspflicht335, 336

f) Besonderes Vollzugsinteresse337 – 340

aa) Anordnung im öffentlichen Interesse337 – 339

bb) Anordnung im überwiegenden Interesse eines Beteiligten340

4. Vorläufiger Rechtsschutz durch die Sozialgerichte während des Zulassungsverfahrens341 – 351

a) Grundlagen341 – 344

b) Anordnung der sofortigen Vollziehung345, 346

c) Anordnung bzw. Wiederherstellung der aufschiebenden Wirkung347

d) Feststellung des Bestehens oder des Nichtbestehens der aufschiebenden Wirkung348, 349

e) Einstweilige Anordnung bei Statusentscheidungen350, 351

4. Kapitel Einzelne Zulassungssachen

I. Entscheidungen über Zulassungen zur Teilnahme an der ambulanten vertragsärztlichen Versorgung352 – 1089

1. Zulassung von Ärzten352 – 448

a) Grundlagen352 – 360

aa) Status des Vertragsarztes352 – 356

bb) Erscheinungsformen der Zulassung357 – 359

cc) Bedarfsplanung und Zulassungsbeschränkungen360

b) Zulassungsantrag361 – 376

aa) Allgemeines361 – 371

bb) Beschränkung des Versorgungsauftrags372 – 375

cc) Aufhebung der Beschränkung des Versorgungsauftrags376

c) Zulassungsvoraussetzungen377 – 417

aa) Arztregistereintragung379 – 382

bb) Wiederzulassungssperre gemäß § 95b Abs. 2 SGB V383, 384

cc) Persönliche Tätigkeit in freier Praxis385

dd) Berufshaftpflichtversicherung386 – 388

ee) Persönliche Eignungskriterien389 – 411

(1) Unfähigkeit zur ordnungsgemäßen Ausübung der vertragsärztlichen Tätigkeit (§ 21 Ärzte-ZV)390 – 400

(2) Anderweitiges Beschäftigungsverhältnis (§ 20 Abs. 1 Ärzte-ZV)401 – 405

(3) Unvereinbare anderweitige Tätigkeiten (§ 20 Abs. 2 Ärzte-ZV)406 – 411

ee) Zulassung bei Zulassungsbeschränkungen412 – 414

ff) Zulassung bei Quotenregelungen gemäß § 101 Abs. 1 S. 8 SGB V415 – 417

d) Befristete Zulassung418 – 421

e) Erwerb eines weiteren Versorgungsauftrages gemäß § 103 Abs. 4b S. 4 SGB V422 – 425

f) Umwandlung einer Arztstelle in einen Vertragsarztsitz426 – 440

aa) Grundlagen427 – 429

bb) Anwendungsfälle430 – 432

(1) Offener Planungsbereich430

(2) Umwandlung nach Anordnung von Zulassungsbeschränkungen431

(3) Umwandlung einer Job-Sharing-Anstellung in eine Job-Sharing-Zulassung432

cc) Umwandlungsvoraussetzungen433 – 440

g) Zulassungsbeschluss441 – 447

aa) Allgemeines441

bb) Nebenbestimmungen442 – 444

cc) „Vollzulassung“ (voller Versorgungsauftrag)445

dd) „Teilzulassung“ (hälftiger und drei Viertel Versorgungsauftrag)446, 447

h) Rechtsschutz, Drittschutz448

2. Zulassung von Psychotherapeuten449 – 454

a) Zulassung nach Übergangsrecht449

b) Allgemeine Zulassungsvoraussetzungen450 – 452

c) Besonderheiten bei der Zulassung von Psychotherapeuten453, 454

3. Zulassung von Zahnärzten455 – 457

a) Allgemeine Zulassungsvoraussetzungen455, 456

b) Besondere Zulassungsvoraussetzungen457

4. Zulassung nach Aufhebung von Zulassungsbeschränkungen458 – 493

a) Anordnung von Zulassungsbeschränkungen458 – 462

b) Aufhebung von Zulassungsbeschränkungen463 – 465

c) Auswahl und Zulassung bei mehreren Bewerbern466 – 493

aa) Grundsatz des fairen Verfahrens470

bb) Zu berücksichtigende Bewerber471 – 476

(1) Ausschlussfrist471, 472

(2) Anträge auf Anstellungsgenehmigung473

(3) Antrag und Zulassungsvoraussetzungen474, 475

(4) „Arztlose Konzeptbewerbung“476

cc) Auswahlverfahren477 – 489

(1) Quotenregelungen480 – 482

(2) Bestmögliche Versorgung im Hinblick auf die räumliche Wahl des Vertragsarztsitzes483

(3) Weitere Versorgungsgesichtspunkte484 – 487

(4) Belange von Menschen mit Behinderung beim Zugang der Versorgung488

(5) Weitere Auswahlkriterien489

dd) Auswahlentscheidung und Zulassung490, 491

ee) Rechtsschutz, Drittschutz492, 493

5. Zulassung nach Feststellung nicht ausgeschöpfter Mindestversorgungsanteile494 – 514

a) Regelungen über Mindestversorgungsanteile495 – 503

aa) Nervenärzte 495 – 497

bb) Psychotherapeuten 498 – 501

cc) Rheumatologen 502, 503

b) Feststellung nicht ausgeschöpfter Mindestversorgungsanteile504 – 507

c) Verfahren zur Besetzung von noch nicht ausgeschöpften Mindestversorgungsanteilen508 – 514

6. Zulassung im Rahmen eines Nachbesetzungsverfahrens515 – 685

a) Grundlagen515 – 527

aa) Normzweck des § 103 Abs. 4 SGB V518

bb) Ausnahmecharakter von § 103 Abs. 3a und Abs. 4 SGB V519

cc) Ablauf des Nachbesetzungsverfahrens520 – 523

dd) Übergang auch von Arztstellen524

ee) Übernahme des Vertragsarztsitzes und Fortführung durch Angestellte525 – 527

b) Voraussetzungen des Nachbesetzungsverfahrens528 – 562

aa) Antrag auf Durchführung der Nachbesetzung528 – 542

(1) Antragsberechtigung529 – 533

(2) Erlöschen des Antragsrechts534, 535

(3) Antragsrücknahme536 – 539

(4) Erneute Antragstellung540 – 542

bb) Nachbesetzungsfähige Zulassung543 – 548

cc) Ende der Zulassung549 – 554

dd) Existenz einer fortführungsfähigen Praxis555 – 562

(1) Einzelpraxis555 – 561

(2) Berufsausübungsausübungsgemeinschaft562

c) Entscheidung des Zulassungsausschusses über die Durchführung bzw. den Abbruch des Nachbesetzungsverfahrens563 – 610

aa) Allgemeine Voraussetzungen für die Durchführung des Nachbesetzungsverfahrens und Vorprüfungsverfahren gemäß § 103 Abs. 3a S. 3 ff. SGB V563 – 565

bb) Verschärfung des Vorprüfungsverfahrens durch das GKV-VSG, Überblick über die Regelung566 – 570

cc) Entscheidung über die Durchführung des Nachbesetzungsverfahrens nach Maßgabe von § 103 Abs. 3a S. 3 ff. SGB V571 – 598

(1) Überblick571

(2) Privilegierte Nachfolge572 – 582

(3) Feststellung, dass die Nachbesetzung des Vertragsarztsitzes nicht erforderlich ist583 – 591

(4) Ermessensausübung und -kriterien592 – 597

(5) Beschlussfassung598

dd) Entscheidung über den Abbruch des Nachbesetzungsverfahrens599

ee) Rechtsschutz600 – 604

ff) Verpflichtung zur Entschädigung605 – 610

d) Ausschreibungsverfahren611 – 616

e) Auswahl und Zulassung des Nachfolgers617 – 680

aa) Zulassungsantrag und Zulassungsvoraussetzungen618

bb) Begrenzung auf Zulassung mit vollem Versorgungsauftrag619, 620

cc) Fortführungswille des Nachfolgers621 – 628

dd) Fachliche Übereinstimmung629 – 631

ee) Auswahlkriterien632 – 663

(1) Beachtung von Mindest- und von Höchstversorgungsanteilen635 – 639

(2) Wirtschaftliche Interessen des ausscheidenden Vertragsarztes oder seiner Erben640 – 644

(3) Hausarztsitz und Allgemeinärzte645

(4) Berufliche Eignung646 – 649

(5) Approbationsalter und Dauer der ärztlichen Tätigkeit650 – 652

(6) Vortätigkeit in einem unterversorgten Gebiet653